医学实在易.pdf
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1、医学实在易 书名:医学实在易 作者:陈修园 朝代:清 年份:公元 1644-1911 年 序 属性:医道难言也,而于错杂疑似之间,以一字括之,何其“易”甚,修园亦不欲示人以“易 ” 。然临证立方之时,不曰内经 ,即曰仲景,闻者不解其何谓。一遇夫见痰治痰,见血 治血辈,遂心喜而来从之。修园用是忧,忧其道之弗明,而因陋就简,以徇时好,是之谓害 道;忧其道之弗明,而切指其“实在”之处为下手工夫。举八脉之显证可见者为诸脉据,举 一证之确然不移者为诸证据,线索在手,操纵自如, “易”之至也。示以“易” ,欲人喜其 “易”而读之,读之久,始知病有定名,方有定法,药有专能,一一皆归于“实者” 。一遇 夫见痰
2、治痰,见血治血辈,非若前此之心喜而来从也,道于以明。修园著作甚富,任畿辅时 ,恒山大水,后民患寒疫,施方全活者不少。道过江苏中丞汪稼门,先生阅而许可,出是书 而传于海内。今修园再到畿辅,两旬而成此书,与前着迥殊。吾知修园意唤醒刀圭家外,欲 养生之君子,按八脉以定八证,如执罗金以定子午,目可睹,手可指,口可言,以为“易” 则“易”矣。 x 浅识道人徐又庶拜题。x 一、是书举浮,沉、迟、数、细、大、短、长为脉之提纲,而以同类诸脉附之。举表、 里、寒、热、虚、实、衰、盛为证之提纲,而以所属诸证付之。一线到底,为向来第一明晰 之书。 一、是书论证后加诗一首,所以便于记诵,间有诗与论少异者,当研究其殊途
3、同归之妙 一、是书止取明白不晦,包括不遗,不以工雅取胜。其中有限于证方而不能合法者,不 得不略变其体。 一、仲景伤寒论以六经提纲,而金匮为治杂病之书,则以病证之同类者合汇之 。其病、证、方、治可以互参,如百合、狐惑、阴阳毒合为一篇;中风、历节合为一篇;血 痹虚痨合为一篇之类是也。此书以表、里、寒、热、虚、实、盛、衰八字为主,先列伤寒 之表证,即以各病之属表者合之,余皆准此。其体例从金匮要略仿来。盖以六经铃百 病为不易之定法,以此病例彼病,为启悟之捷法也。 一、此书采集神农本经 、 内经 、 难经 、仲景、 千金 、 外台 、 圣 济 、 活人各书之精华,及元明诸家、时贤诸作,择其纯粹者约千百言
4、于尺幅之中,而 又以时俗浅近之语出之。人人可以共晓,即素未习医,偶然得病,尽可粹按证用药,丝毫不错 ,妙在浅而易知也。若平时精究此道,一得此书,可以执此书而括各书,且于无书处而悟有 书,如在从难而得其所以易也。仁者见仁,知者见知,此中味,惟此中人领之。 一、昔贤为秀才时,即以天下苍生为己任。余于辛酉孟夏试令畿辅,次年秋抄回籍读 礼 ,戊辰仲春又到,除奉委办公外,止是静坐读书。因思补阙尚无定期,三十余年从事于 医,若能以此道公之于人,亦可起夭札而福苍生,盖以有待不若无待也。 一、是书成于保阳官舍,非以“易”示时医。盖甚悯有病之家,不知择医,任医所错, 以致轻者变重,重者立死。不得不举其大纲而示之
5、以“易” ,俾开卷了然,胸有成竹,然后 与医者周旋,一问答间,便知其贤否,而去取不误耳。己卯归田后,从游诸子屡请付梓,余 又恐此书过于平易,转开简便之门,遂于每证后节录内经原文,以示穷流必溯其源,为 中人以上说法。余老矣,学问与年俱进,以为难则非难,以为“易”则非“易”也。 先大夫所着医书十余种,惟公余四种, 伤寒论浅注经手定刊行,其未刻诸书,莫不 争先睹为快。 先严在日检金匮浅注稿本,数年精力,重加编纂,续付手民。尝命典曰尔其勉 承先志,尽刻遗书公于世,不宜私自秘也。典敬识之,不敢忘。岁辛丑,先刻女科要旨 四卷,续检诸遗稿。有曾承。 先严命校对无讹者曰 医学实在易凡八卷,谨缮本开雕,余编嗣出
6、。 x 长孙男心典谨识x 卷一 十二官 属性: 素问灵台秘典论云 “心者,君主之官,神明出焉;肺者,相传之官,治节出焉 ;肝者,将军之官,谋虑出焉;胆者,中正之官,决断出焉;膻中者,臣使之官,喜乐出焉 ;脾胃者,仓廪之官,五味出焉;大肠者,传导之官,变化出焉;小肠者,受盛之官,化物 出焉;肾者,作强之官,伎巧出焉;三焦者,决渎之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津 液藏焉;气化则能出矣。 ” (按此以脾胃合为一官,恐错简耳。 灵枢刺法补遗篇云 脾者,谏议之官,知周出焉;仓廪之官,五味出焉,补此方是十二官之数也。 卷一 六脏六腑纳甲诗 属性:甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡,大肠庚位原相属,牡肺(
7、内经云 “肺为牡脏。 ”辛方更可详,壬水为膀胱肾癸合,三焦附丙膻(膻中即心包络)丁藏(旧诀云 “三焦亦向壬中 寄,胞络同归入癸方” ,今欲张氏改正。 )阳干宜纳阳之腑,阴(脏)配阴干理自彰。 卷一 内景说 属性:脏腑内景,各有区处。咽喉二窍,同出一腕,异途施化。喉窍俗名气管,咽窍俗名食管 。喉系坚空,连接肺本,为气息之路,呼吸出入,下通心肝之窍,以激诸脉之行,气之要道 ,以行肌表脏腑者也。咽系柔空,下接胃本,为饮食之路,水谷同下,并归胃中,乃粮运之 关津,以司六腑之出纳者也。喉下为肺,谓之华盖,以覆诸脏,主呼吸出入,为人身之管龠 。肺之下为心,为五脏六腑之君主。心有丝络,上系于肺。肺受清气,下
8、乃灌注。心之下, 有心包络,即膻中也,象为仰孟,为心之外胃。凡脾胃肝胆,两肾膀胱,各有一系,系于包 络之旁,以通于心。此下有膈膜,遮蔽浊气,使不得上熏心肺。膈膜之下有肝,肝之短叶中 ,有胆附焉,此喉之一窍也。施气运化,熏蒸流行,以成脉络者如此。咽至胃,长一尺六寸 ,通谓之咽门。咽下是膈膜,膈膜之下为胃,主纳受饮食。胃之旁有脾,脾动则磨胃,食乃 消化。胃之左有小肠,小肠上口,即胃下口,左回叠积十六曲。右有大肠,大肠上口,即小 肠下口,亦盘十六曲,后趋肛门,以出滓秽。膀胱当小肠下口,受小肠泌别,其汁清者渗入于 此,粗者转入大肠,脐下一寸,名水分穴,即指此而言也。膀胱上面,无所入之窍,止有下 口,其
9、出其入,全假三焦之气化施行,此咽之一窍也,资生气血,转化糟粕之出入者如此。 三焦之说,古今议论不一,但以字义求之则得矣。夫所谓“三”者,取象三才,其腔腹周遭 上下,全体包罗不遗也。所谓“焦”者,火之象也,色赤属阳之谓也。其与心包络相表里者 ,以三焦为脏腑之外卫,心包络为君主之外卫,犹乎帝阙之重城,故皆属阳,均称相火,而 其脉络,原自相通,故为表里也。肾有二,先天之本也,居于脊膂十四椎下,两旁相去各一 寸五分,形如豇豆相并,左肾为天一之水,右肾为地二之火。诸家各立议论,前后迥不相同 ,然群言淆乱衷于圣,余惟以内经为主。张隐庵与其徒朱济公问答,于内经之旨, 甚为晓畅,今录于后。 朱济公问曰有云两肾
10、皆属水,命门居两肾之中,在脊之十四椎内,为三焦生气之原, 有如坎中之满,此说甚为有理。 曰此不经之语耳。夫医道始于黄岐,脏腑血气之生始出入,非生知之圣,孰能究其精 微,奈何后学不体认圣经,反好为异说。夫人之始终胚胎,犹太极耳。三月而成形,先生两 肾,犹太极而生两仪,天一之水生木,木生火;地二之火生土,土生金;是先天止有水火, 后天始备五行,五行之中有二火,合而为三阴三阳,以配六脏六腑。故灵枢本枢篇曰 “少阳属肾(此“肾”字指右肾, )肾上连肺(此“肾”字指左肾, )故将两脏。盖少阳乃三焦之 生气,发于右肾,上合包络,为相火之原,左肾属水,上连于肺,故为两脏也。 (右肾而上合 左膻,左肾而上连右
11、肺,是阴阳水火互换互根之道。 )又本脏篇曰肾合于膀胱三焦, 素 问咳论曰肾咳不已,则膀胱受之,久咳不已,则三焦受之。是内经止曰肾,而原 无命门之名。盖以一肾合三焦,一肾合膀胱,是为两脏而配合两腑者也。夫人秉阴阳水火而 生,若以两肾象坎,取其中满,而名命门,将何脏以象离,取其中虚,而又名何物乎。学人 不可为前人所惑。 济公复问曰 难经谓右肾主男子藏精,女子系胞。师言为相火生气之原,是左肾主 水,右肾主火,精水止生于左,而胞当偏于右矣。曰非此之谓也。夫天地阴阳之道,在无 形之气,曰阴曰阳,有形之气,曰水曰火,在人之元神,曰气曰精,天一生水,地二生火, 阴中有阳,阳中有阴,两肾之气,交相贯通,左右皆
12、有精有气,水即是精,火即是气,阴阳 水火,互相资生,否则孤阳不生,独阴不长矣。夫藏精系胞之说,亦不过分别男女而言。然 五脏主藏精,在女子未尝无精。胞为血海,膀胱为胞之室,在男子亦未尝无胞者也。胞之所 系,盖言天主生物,地主成物,故系于右,乃气之所感,非胞之联系于右肾也。如云日月 星辰系焉,亦大气之所载,日月营运,星移斗转,又何尝有所系带乎。 卷一 心说 属性:心,火脏,身之主,神明之舍也。 小篆尝言心字,篆文只是一倒火字耳。盖心, 火也,不欲炎上,故颠倒之,以见调燮之妙也。祝无功曰庖氏一画,直竖之则为 ,左右 倚之则为 为 HT ,缩之则为 ,曲之则乙,乙 圆而神,一 HT 方以直。世间字变化
13、 浩繁 ,未有能外一 HT 架构之者,独心字欲动欲流,圆妙不居,出之乎一 HT 之外,更 索一 字与作对不得。正以“心”者“新”也,神明之官,变化而日新也。心主血脉,血脉日新, 新新不停则为平人,否则病矣(其合脉也,其荣色也,开窍于舌。 卷一 肝说 属性:肝木脏,魂所藏也。肝者干也,以其体状有枝干也。又位于东方,而主生气。时医昧其 理,反云肝无补法,宜凉伐。只泥木克土之一说,而不知后天八卦配河图之象,三八为 爪居东,即后天震巽之位,巽上坤下则为观。 易曰 “观天之神道,而四时不忒,上坤 下震,则为复。 ” 易曰 “复其见天地之心乎,为义大矣哉。 ” (其合筋也,其荣爪也, 开窍于目。 卷一 脾
14、说 属性:脾为土脏,藏意与智,居心肺之下,故从卑。又脾者裨也,裨助胃气,以化谷也。 经 云 “纳谷者昌。 ”其在此乎(其合肉也,其荣唇也,开窍于口。 卷一 肺说 属性:肺,金脏,魄所藏也。肺者,沛也,中有二十四孔,分布清浊之气,以行于诸脏,使沛 然莫御也。 内经曰 “肺恶寒” 。又曰 “形寒饮冷则伤肺。 ”勿只守土克金之一说也 (其合皮也,其荣毛也,开窍于鼻。 卷一 肾说 属性:肾,水脏,藏精与志,华元化谓为性命之根也。又 “肾者,任也,主骨而任周身之 事,故强弱系之。 ” 甲乙经曰 “肾者,引也,能引气通于骨髓。 ” 卮言曰 “肾 者,神也,妙万物而言也。 ” (其合骨也,其荣发也,开窍于二
15、阴。 卷一 胃说 属性:胃属土,脾之腑也,为仓廪之官,五谷之府,故从田,田乃五谷所出,以为五谷之市也 。又胃者卫也,水谷入胃,游溢精气,上出于肺,畅达四肢,布护周身,足以卫外而为固也 卷一 胆说 属性: (字从詹,不从旦。胆音檀,乃口脂泽也,与胆不同。今从胆者,乃传袭之误也 胆属木,肝之腑也,为中正之官,中精之府,十一经皆取决于胆。人之勇、却、邪、正 ,于此詹之,故字从詹。又胆者担也,有胆量方足以担天下之事。肝主仁,仁者不忍,故以 胆断,胆附于肝之短叶间,仁者必有勇也。 卷一 大肠小肠说 属性:大肠,传导之官,变化出焉,属金,为肺之腑。小肠,受盛之官,化物出焉,属火,为 心之腑。人纳水谷,脾化
16、气而上升,肠则化而下降。盖以肠者畅也,所以畅达胃中之气也。 肠通畅则为平人,否则病矣。 卷一 三焦说 属性:三焦者,上、中、下三焦之气也。焦者,热也,满腔中热气布护,能通调水道也,为心 包络之腑,属火。上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便 。三焦气治,则脉络通而水道利,故曰“决渎之官” 。 卷一 手心主说(即心包络) 属性:心乃五脏六腑之大主,其包络为君主之外卫,相火代君主而行事也,所以亦有“主”名 。何以系之以手,盖以手厥阴之脉出属心包,手三阳之脉散给心包,是手与心主合,故心包 络称“手心主” ,五脏加此一脏实六脏也。 卷一 膀胱说 属性:膀胱属水,为肾之腑。 经
17、云 “膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。 ”言 其能得气化而津液外出滋润于皮毛也。若水道之专司,则在三焦之腑,故经云 “三焦 者,决渎之官,水道出焉。 ”言其热气布护,使水道下出而为溺也。 内经两“出”字, 一为外出,一为下出,千古罕明其旨,兹特辨之。又膀者旁也,胱者光也,言血气之元气足 ,则津液旁达不穷,而肌腠皮毛皆因以光泽也。 卷一 命门说 属性:人之强弱寿夭,全系命门。命门不是右肾,亦非两肾中间,更非督脉十四椎下命门之俞 穴。考之内经 ,太阳根于至阴,结于命门,命门者,目也。 灵枢 “结根篇” 、 “卫 气篇” 、 素问阴阳离合论三说俱同。后读黄庭经云 “上有黄庭下关元,后有幽 门
18、前命门。 ”方悟其处。凡人受生之初,先天精气,聚于脐下,当关元、气海之间。其在女 者,可以手扪而得,俗名产门,其在男者,于泄精之时,自有关阑知觉,此北门锁龠之司 ,人之生命处也。又考越人“七冲门”之说,谓飞门,唇也;户门,齿也;吸门,会厌也; 贲门,胃之上口也;幽门,太仓下口也;阑门,小肠下口也;魄门,肛门也。便溺由气化而 出,又增溺窍为气门。凡称之曰门,盖指出入之处而言也。况身形未生之初,父母交会之际 ,男之施由此门而出,女之受由此门而入,及胎元既足,复由此门而生,故于八门之外,重 之曰命门也。古人标此名目,欲养生家知所专重,医者若遇元气虚脱之证,或速灸关元,气海 ,或速投肉桂、附子、以为起
19、死回生之计,非以命门乎列脏腑之中也。 卷一 附录高士宗部位说 属性: (先生讳世 注灵枢 , 素问二种行世。 部位者,头、面、胸、背、胁、腹、手、足,各有所属之部,所主之位也。头为三阳之 首,三阳者,太阳也。自印堂至额颅,上颠顶,从脑下项皆足太阳经脉之部,故曰头为三阳之首也。 两颧属肾, 刺热论云 “色荣颧骨,其热内连肾也。 ”两目为肝之窍,而五脏精华皆注 于目,故瞳神属肾,黑目属肝,白眼属肺,内外 肉属心,眼包属脾。两鼻为肺窍,而位居 中央,又属乎脾,鼻内口鼻交通之处,则为颃颡,又为畜门。乃肝肺相交之部也。口为脾窍 ,内外唇肉,脾所主也。舌为心苗,齿为骨余,而齿龈则为牙床,又属乎胃。舌之下腮
20、之内 ,为廉泉、玉英,乃水液之上源也。耳为肾窍,又心亦开窍于耳。胃足阳明之脉,起于鼻, 交中,循鼻外,入齿中,挟口环唇。胆足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,循耳后, 入 耳中,出走耳前,此头面之部位,各有所属也。头面以下,前有咽喉,后有颈项,喉居右, 咽居左,喉为气管而硬,咽为食管而软。咽喉之中,则为吭嗓,吭嗓之上,则为舌本,舌本 居下 之尽,而上 之尽,则为小舌,所谓会厌也。太阴脾脉络舌本,少阴肾脉络舌本,阳 明胃脉络舌本。咽喉之外,则有动脉,居乎两旁,所谓人迎之脉,乃胃足阳明之脉也。人迎 之下,锁骨空处,则为缺盆,肺所主也。又阳明经脉行身之前,自面部而至胸膈,皆阳明经 脉所主也。缺盆之下,
21、两乳之上,谓之膺中,膺中之中,谓之上膈,即上焦也。 经云 “上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉也。 ”上膈而下,谓之膈中,即胸 膈也。胸膈之间,谓之膻中,膻中即心包络也。心包主血,主脉横通四布,包络之下,即有 胃络,两络而相通,横布于经络之间。胸乃心主之宫城,而包络包乎心之外。肺为五脏之 长,而盖乎心之上。心窝之下,谓之中焦,胃有三焦,上焦之旁,即上脘也,中焦之旁,即 中脘也,下焦之旁,即下脘也。头面之下,后有颈项,项之中央,名为风府,项之两旁,名 为风池,项下高耸大椎,乃脊骨之骨一椎,第自脊而下,至七节之两旁,名为鬲俞。 经 云 “七节之旁,中有小心。 ”以明鬲俞之穴,乃心气之
22、游行出入,而太阳经脉行身之背, 此胸背之部位,各有所属也。胸膈之下,腹也,胸膈下侧,胁也。前胸后背,而胁则居胸背 之间,行身之侧,胁之上为腋,胁之下为季胁。太阳行身之背而主开,阳明行身之前而主阖 ,少阳行身之侧而主枢。舍开则不能阖,舍阖则不能开,舍枢则不能为开阖,是枢者,乃开 阖之关键也。大腹名为坤土,坤土,太阴之脾土也。大腹之上,下脘之间,名为中土,中土 ,阳明之胃土也。大肠名回肠,盘旋于腹之左右,小肠居大肠之前,脐乃小肠之结总,而贴 脐左右,乃冲脉所出。 经云 “冲脉于脐左右之动脉者是也。 ”脐之下则为小腹,小腹 两旁,名为少腹。小腹者,少阴水脏,膀胱水腑之所属也。少阴者,厥阴肝脏,胞中血
23、海之 所居也。血海居膀胱之外,名曰胞中,膀胱居血海之内,故曰膀胱者,胞之室也。从小腹而 入前阴,乃少阴、太阴、阳明三经之属。 经云 “肾开窍于前后二阴。 ”是前阴者,属 少阴也。 经云 “前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。 ”又 “阳明主润宗筋 。 ”是前阴又属太阴,阳明也,阴囊卵核,乃厥阴肝经之所属,故经云 “厥阴病则舌 卷囊缩。 ”舌卷手厥阴,囊缩足厥阴也。又云 “厥阴气绝,则卵上缩而终。 ”此胁腹之部位 ,各有所属也。两手两足曰四肢,两手之上,则有肘腋,两足之上,则有 脾,两肘两腋 两两脾名曰八溪。从臂至手,乃手太阴肺金所出,而兼手少阴厥阴,此手之三阴,从胸走 手也。从足至股,乃足
24、太阴脾经所出,而兼足少阴厥阴,此足之三阴,从足走腹也。夫手足 三阴三阳,十二经脉,交相贯通,行于周身,手之三阴,从胸走手,手之三阳,从手走头, 是手三阴三阳而循行于手臂矣。足之三阳,从头走足,足之三阴,从足走腹,是足三阳三阴 而循行于足股矣。此手足之部位,各有所属也。 卷一经络易知 十二经脉起止图 属性:r 十二经脉起止图ps61a1.bmpr 卷一经络易知 十六络穴图 属性:r 十六络穴图ps61a2.bmpr 卷一经络易知 经络说 属性:上二图则得矣。 手太阴肺脉,起于中焦(腋旁中府穴。 )横出腋下,循臂内,出手大指(少商穴, )历次指而交 于手阳明之大肠。大肠之脉,起于手大指之次指(商阳
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