单孔非气腹腹腔镜腹部手术59例分析报告.pdf
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1、CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY ACHIEVEMENTS 第21期2009年中国科技成果 创新交流 47 摘 要:目的:观察单孔非气腹腹腔镜对腹部外科 手术的效果及其对正常组织损伤情况。方法:简化纤维 冷光源腹腔镜,把新型无影冷光源配在 4mm 杆的摄像系 统和悬吊拉钩上,用深部电动打结器及 S、L 型专用手术 器械等配合,切口 2cm,在直视与监视器放大画面相结 合非气腹条件下完成腹部手术,单孔非气腹腹腔镜胆囊 切除组 30 例为择期和急诊手术病人,阑尾切除组 28 例, 胆总管癌 1 例。结果:手术均顺利完成,均无胆汁漏和 不良损伤,组织、血管结扎可靠。结论:单孔
2、非气腹腹 腔镜兼容剖腹手术、小切口手术和腹腔镜手术三者的优 点,避免气腹并发症,缝合结扎便利,有微创、方便、 安全的优点,更适合老年体弱患者。 关键词:单孔非气腹腹腔镜;无影冷光源;深部电 动打结器;悬吊式拉钩;胆囊切除术;阑尾切除;腹部 手术 DOI:10.3772/j.issn.1009-5659.2009.21.021 传统腹腔镜手术有 CO2气腹不良影响,缺少开腹手 术的直观性与准确性;传统开放手术切口大,术后疼痛 重、恢复时间长。为了综合腹腔镜手术和传统开腹手术 的优点,克服各自的不足,为老年体弱患者探索更安全 的术式,进行“单孔非气腹腹腔镜腹部手术 59 例,报道 如下。 1 使用
3、器械、临床一般资料 (1)使用器械。唐山同信医疗器械有限公司生产的 “单孔非气腹腹腔镜及其手术器械” (百度搜索) 。 (2)临床一般资料。单孔非气腹腹腔镜胆囊切除组 30例为择期和急诊手术病人, 其中男性12例, 女性18例, 平均年龄 68 岁,病种:胆囊结石 25 例,胆囊炎胆囊息 肉 5 例。全组病例术前检查均为身体条件较差,用腹腔 镜易发生 CO2气腹并发症的患者。对照组 30 例,其中 男性 13 例,女性 17 例,平均年龄 55 岁;病种:胆囊结 石 24 例,胆囊炎胆囊息肉 6 例。 临床单孔非气腹腹腔镜阑尾切除组 28 例,其中男 性 9 例,女性 19 例,平均年龄 36
4、 岁;急性单纯性阑尾 炎 16 例,急性化脓性阑尾炎 9 例,慢性阑尾炎 3 例,经 术后病理证实。 对照组30例, 其中男性11例, 女性19例, 平均年龄 28 岁;急性单纯性阑尾炎 15 例,急性化脓性 阑尾炎 10 例,慢性阑尾炎 5 例,经术后病理证实。 单孔非气腹腹腔镜胆总管癌 1 例,女性 46 岁,经 术后病理证实。 2 临床试验方法、评价标准和统计学 方法 (1)临床试验方法。病人一进入手术间即开始监测 病人心率、无创血压、体温、呼吸,麻醉后,胆囊切除 组右上腹部靠近手术区做 2 2.5cm 左右切口,为保护 皮肤置入两个“悬吊式冷光源拉钩” ,半自动撑开器拉 开拉钩,在两侧
5、用拉丝悬吊,可解决直视下无影照明。 4mm“单孔腹腔镜”具有特定弯曲形状,伸入腹腔,采 用 S、L 形直径 3 4mm 杆钳,两个钳同时伸入腹腔操 作。切口靠近手术区便于用深部电动打结器对组织缝合 结扎。辅以头高右侧抬高体位暴露,再用杆径为 4mm 的 5 叶或 3 叶拉钩帮助暴露,完成胆囊切除手术。为了 防止手术中意外,备有常规开腹手术器械。对照组 30 例,全组病例术前检查均为身体条件较好,以全外科系 统为侧重点,病例的选择不分年龄、性别、时间随意性, CO2气腹并发症发生可能较小者。为防止与病人产生不 必要的纠纷,我们让病人在试验前均填写病人知情通知 书。对病人监测术中心率、血压、体温、
6、呼吸,术后观 察病人心率、血压、体温、呼吸,腹部体征、进食时间、 文 / 杜运生 王振全 周志祥 谷守崎 信卫平 (开滦(集团)有限责任公司医院,河北 唐山 063000) 单孔非气腹腹腔镜腹部手术 59 例分析报告 E-mail:张淑萍编辑 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY ACHIEVEMENTS 中国科技成果2009年第21期 创新交流 48 下地活动时间、不良主诉、出院时间。 阑尾切除组,全麻 9 例,硬膜外麻醉 19 例,脐部 15mm 切口,扩张切口到 20mm,皮下牵拉悬吊,再插 入 L 拉钩,置入抓钳,阑尾拉至切口,阑尾系膜用 7 号 线结扎、切断,阑尾
7、根部用 7 号线结扎,切除阑尾,残 端 分 别 用 3% 碘 酒、75% 酒精及生理盐水处理后, 用阑尾系膜覆盖。放回原 处,腹腔镜检查有无出血 及副损伤,脐部切口用 7 号线全层缝合,酒精湿敷 伤口。对照组 30 例,硬膜 外麻醉,麦氏切口 5cm, 常规手术;对照组气腹腹 腔镜 30 例。 单孔非气腹腹腔镜胆总管癌 1 例,全麻,靠近手术 区做 2cm 切口,保护皮肤,置入两个“悬吊式冷光源拉 钩” ,半自动撑开器拉开拉钩,在两侧用拉丝悬吊,可解 决直视下无影照明。具有特定弯曲形状的 4mm “单孔腹 腔镜”伸入腹腔,采用 S、L 形直径 3 4mm 杆钳,两 个钳同时伸入腹腔操作。切除胆
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