全麻中输注血小板导致过敏性休克1例.pdf
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1、中国输血杂志2 0 0 6 年1 0 月第1 9 卷第5 期 C h i n J B l o o d T r a n s f u s i o n , o c t o b e r , 2 0 0 6 , V o l . 1 9 , N o . 5 个 佰 呀 手 及告 全麻中输注血小板导致过敏性休克 1 例 林艳君张兰( 四川大学 华西医院 麻醉与危重病教研室, 四川成都 6 1 0 0 4 1) 关键词: 输血/ 血小板全身麻醉休克, 过敏性 中图分类号: R 6 0 5 . 9 7 1 R 4 5 7 . I R 3 3 1 . 1 + 4 3文献标识码: B文章编号: 1 0 0 4 一
2、5 4 9 X ( 2 0 0 6 ) 0 5 一 0 4 0 6 一 0 2 血小板输注在临床上已成为抢救出血患者尤其是由于 血小板数t减少和功能低下而引起出血的患者的主要手段, 但是同输注全血一样, 输注血小板引起的输血反应也比较常 见.本院发生 1 例在全麻气管插管后输注血小板引起过敏 反应, 现报告如下。 2 讨论 1 病例简介 患者, 女, 68 岁, 已婚, 汉族人院诊断: 左股骨头缺血性 坏死4 期。既往有血小板减少性紫斑病史, 无血小板输人 史.体检: 体温 36. 5 , 呼吸频率 20 次/ m in, 血压1 5 0 / 6 0 m m H g , 脉搏90次/ m in
3、 , 心肺无特殊, 皮肤无明显出血表现。 实验室检查Plt 3 x10, / L , 其它检查无特殊。2 0 O 5 年 3 月拟 在全麻下行左全舰关节置换术, 患者术晨进人手术室后监测 血压 1 5 3 / 7 1 m m H g , 心率 1 0 2 次/ m i n , S p O : 9 8 %, E C G正 常, 面罩高流量吸氧, 静脉注射咪哇安定 s m g , 芬太尼。 . 1 m g , 异丙酚40m g , 万可松6 m g 行全麻诱导后气管擂管顺利, 机械通气.气管插管后血压 1 o 1 / 5 3m m H g , 心率 1 06 次/ m in , S p O : 1
4、0 。 %, 随后外科医生消毒铺巾准备手术, 同时输 注血小板 I U, s m i n 后血压突然下降为 7 3 / 4 5m m H g , 心率 97次/ m in , S p 0 2 1 00%, 立即停所有的麻醉药物, 静脉注射 麻黄素 10m g , 加快输液, 血压继续下降, S p o : 94%, 继续静 脉注射麻黄素1 5 m g 、 多巴胺4 m g , Z o m i n 时血压降至3 0 八5 m m H g , 心率减慢至 6 0 次/ m i n , S p O : 9 2 % , 气道阻力由1 5 m m H g 升至25m m H g , 双肺听诊无哆音。 停
5、止输注血小板, 经同一静脉通道快速输人6 %H ES( 2 0 0 / 0 . 5 ) l 0 0 0 m l , 3 o m in 后血压逐渐回升至 7 7 / 5 2 tntn H g , 心率 1 2 0 次/ m i n , S p O Z 95写, 此时出现频发室性早搏(23 联律) , 立即静脉注射利 多卡因5 O m g , 氢化可的松1 00m g , 行挠动脉穿刺测压, 40m in 后血压 1 1 3 / s o m m H g , 心率 1 3 1 次/ m i n , S P O : 9 8 %, 心电图 逐渐恢复正常, 并自主呼吸恢复。外科医师决定改日手术, 掀开手术
6、单时发现患者全身皮肤呈橘皮样改变, 静脉注射速 尿Z O m g , 异丙嚓s m g , 葡萄糖酸钙 2 9 , 5 %碳酸氢钠 5 0 m l 。 Z h 后患者完全清醒, 皮肤橘皮样改变消失, 拔除气管导管. 观察 Z h , 生命体征平稳, 送回病房.整个抢救治疗时间历时 3 h , 输 人血浆代 用 品 1 0 0 0 m l , 晶体 溶液 1 5 0 0 m l , 尿 量 1 0 0 0 ml 。 该患者全麻气管插管后出现严重的血压下降, 原因可能 为麻醉药物过量; 严重的心率失常; 严重失血; 过 敏反应。在发现血压下降后立即停止了所有的麻醉药物, 静 脉给予血管活性药后血压
7、未回升, 反而继续下降, 说明不是 由于麻醉过深所致。心电图监测也未发现任何心律失常, 且 手术尚未开始, 无严重失血的证据.皮肤发生橘皮样改变, 气道阻力的升高, 是由于输液发生过敏反应, 大量血液通过 毛细血管渗漏到组织间隙引起血容量急剧下降, 从而导致低 血容量性低血压, 因此单纯应用升压药无效.抗过敏治疗 后, 患者循环稳定、 气道阻力下降、 皮肤水肿消失也证实是由 于过敏反应的发生。 在输注的液体中, 6 写H ES( 2 o 0 / 。 . 5)过 敏反应 的发生率 很低 ( 2 / 1 5 0 0 ) t , 且 输注 6 % H E S ( 2 0 。 / 0 . 5)进行补液
8、未发生血压继续下降。结合正在输注血 液制品, 笔者认为是由于输注血液制品即血小板引起的过敏 反应。 同输全血一样, 血小板的输注中输血反应也比较常见, 其中过敏反应为一种严重的变态反应, 多与供血中的异体蛋 白有关。此类反应常发生于 IgA缺乏的多次受血者输注了 含有I g A的异体血, 输血后, 受血者 Ig A抗体和异体血中的 I g A抗原相结合, 产生扰原抗体反应引起严重的过敏反应, 临床表现为输血过程中皮肤潮红、 不安、 出汗、 脉搏快、 血压 低、 呼吸困难、 腹痛、 腹泻、 会厌水肿, 严重者可出现休克、 神 志不清 , 。 为预防血小板输注引起的过敏反应的发生, 临床工作者 应
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- 全麻 中输注 血小板 导致 过敏性 休克
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