听觉诱发电位AEP的神经生物学基础及临床应用9.pdf
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1、听力学及言语疾病杂志2 0 0 6 年第 1 4 卷第2 期 1 5 9 继 续 教 育 园 地 听觉诱发电位( A E P ) 的神经生物学基础及临床应用( 9 ) 李兴启 卢云云2 【 中图分类号】 R 7 6 4 . 0 4 文献标识码】 E【 文章编号】 1 0 0 6 一 7 2 9 9 ( 2 0 0 6 ) 0 2 一 0 1 5 9 一 0 2 , 。 仪 10 5 日11 .2 5 p V S P 一 N 1 、肠 d o 1 ,2 5 p V10 5 d 8 7 5 d Bw 6 5出 砂卜砂流ha A P 和S P 的绝对振幅有很大的个体差异, S P 和A P 的振 幅
2、比 则较恒定。一般将S P / A P 比值大于或等于0 . 4 5 ( 或者) 0 . 4 ) 视为异常。然而C o a t s ( 1 9 8 6 ) 报告在正常人, 当A P 振幅 由1 t i v 增加到4 尸 时, S P / A P 比 值则由0 . 4 减至0 . 2 5 。因 此, 只简单地用S P / A P比值单项来判断是否正常是不够的。 C o a ts 提出用“ A P 一 修正 S P , 振幅比来弥补其不足。图3 3 中 的两线之间为正常S P - A P 振幅关系的9 5 %可信区间, 任何 高于此区间的都为异常( 即在此界限上方的都视为S P / A P 振 幅
3、比 大于正常) 。G o i n 等( 1 9 8 2 ) 也有类似的报告。在具体分 析时还应考虑作E C o c h G 检查时电极位置、 声刺激的参量等 对S P , A P 记录的影响。 C A P 成分或 S P / A P 复合波的宽度。约2 / 3 的梅尼埃病患 耳的S P 一 A P 复合波增宽。正常人 S P的平均时程为 0 . 9 5 7 m s , 单侧梅尼埃病的健耳为1 . 1 5 8 m s , 患耳的为1 . 3 2 7 m s , 约 5 8 %的梅尼埃病患者的E C o c h G时程延长( 图3 4 ) o 口户口 户 - . - . D月.6 100 A之暨嘴
4、ds 0 4 卜 户 口 口 - - . 0 . 2 .0 2 .0 3 . 0 4 .0 5 .0 6 .C A P 振幅( ,U V ) 图3 3 “ A P 一 修正S P ” 振幅正常关系的9 5 %的可信区间 梅尼埃病S P 的极性。当非反相( n o n i n v e ri in g ) 电极接近 耳蜗, 反相( i n v e rt i n g ) 电 极离耳蜗较远( 如对侧耳垂) 时, S P 与 A P的极性一致, 均为负; 当非反相电极放置在头顶或额部而 反相电极放在耳道、 耳垂或鼓呷上时, S P 和A P 都为正。然 而有时在正常人或梅尼埃病的患者, S P 极性可与
5、 A P 相反, 即A P 为正, S P 为负( 或A P 为负, S P 为正) 。这种情况见于用 4 0 0 () 或8 0 0 0 H z 高频短纯音作声刺激时。D a n m m m等( 1 9 8 8 ) 1 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所( 北京1 0 0 8 5 3 ) ; 2 华北石 油总医院耳鼻咽喉科 图3 4 梅尼埃病息者短声诱发的A P 一 S P 复合波, 示优势一 S P 报告在梅尼埃病患者8 0 0 0 H z 短纯音引出的为正S P , 与短声 和低频短纯音引出的为负S P 相反。K a n s a k i 等( 1 9 8 2 ) 报告4 2 例梅尼埃病患者中3
6、 8 %的8 0 0 0 H z 短纯音诱发的S P 为正。 此外电极放在中耳腔内常记录到正S P o 7 . 3 . 2 感音神经性听力损失 在重度感音神经性听力损失 时, A B R 波工 不能清晰分辨( 或在A B R中未记录到波工 ) 时, 可用C A P 代替波工 计算A B R 的工一V 波间期。 对其它不是梅尼埃病的感音神经性听力损失耳, C o a t s ( 1 9 8 1 ) 按“ A P 一 修正 S P ” 振幅正常关系分析, 绝大多数都在 9 5 % 可信区间。有些关于非梅尼埃病的感音神经性听力损 失耳的S P / A P 的振幅比 0 . 4 的报告, 未进行“ A
7、 P 一 修正S P “ 振幅关系分析, 在计算 S P / A P 振幅比时, 未考虑听力损失的 程度和听力图形, 故与C o a t s 等的结果不一致。 在听神经瘤和桥脑小脑角肿瘤, C A P 的形态和肿瘤大小 有关。S h a n o n 等( 1 9 8 1 ) 报告小或中等大的肿瘤 C A I 可正常 或振幅稍增大; 有的纯音测听示重度听力损失者C M仍可检 出。在较大的肿瘤, C A P 振幅减小, 波形变宽, 肿瘤进一步长 大时C A P 不再能检出。 感音神经性聋患者, 首先应考虑三个环节的病变, 毛细 胞、 突触及传人神经纤维。有研究证明, 当噪声暴露后, C M , S
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- 听觉 诱发电位 AEP 神经 生物学 基础 临床 应用
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