围术期持续输注小剂量异丙酚对房或室间隔缺损修补术患儿心肌的保护作用.pdf
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1、李莉等. 围术期持续箱注小剂量异丙酚对房或室间隔缺损修补术患儿心肌的保护作用 1 3 7 围术期持续输注小剂量异丙酚对房或室间隔 缺损修补术患儿心肌的保护作用 李 莉, , 李国 华 2 , 肖 祖卫, , 李元涛 3 ( 竹 溪 县 人民 医 院 麻 醉 科, 湖 北竹 溪 4423 00; 2 郧 县 青 曲 卫 生 院, 湖 北郧 县 4425 3 1 ; , 郧阳医 学院附属太和医院麻醉 科, 湖 北十 堰 科2 以 刃 ) 摘 要 日 的: 观察围术期持 续输注小剂量异丙酚对房或室间隔缺损修补术患儿心肌的保护作用。方法: 40例 择期行房或室间隔缺损修补 术的 患儿, 随机分成两组(
2、 n = 20) : 异丙酚组和对照组。异丙酚组在麻醉诱导后靶控持 续 小 剂 量 输 注 异 丙 酚0 . 5 m g吨一 h 一 , 至 术 后4 h 。 分 别 在 术 前、 开 放 主 动 脉 后l h 、 术 后24h 、 48h 从中 心 静 脉 采取血样, 测定肌酸 磷酸激酶( C K ) 、 肌酸磷酸激酶同工酶( C K一 M B)、 心肌肌钙蛋白I(c T 习) 、 超氧化物歧化酶 ( S O D) 、 丙二醛( M D A ) 水平。结果: 与术前比较, 开放主动脉后 l h 、 术后24 h 、 48 h 两组患者血清C K 、 C K一 M B 、 c T ll l 、
3、 M D A均升高( P 0 . 0 5 ) , S O D 降低( 尸 0 . 05) 。 与对照组比 较, 在开放主动脉后l h 、 术后24、 48 h 时, 异丙酚 组血清C K 、 c K 一 M B 声 T n l 、 M D A 均降低( p 0 . 05) , S O D 升高( 尸 0 . 05) 。姑击: 围术期持续输注小剂量异丙酚对 房或室间隔缺损修补术患儿有良 好的心肌保护作用。 关键词 异丙酚; 缺血再灌注损伤; 心肌保护 【 中图法分类号 B331. 3 文献标识码I A【 文章编号1 1 X 巧一 %7 4(2 (X)8)02一 0 1 37一 03 E 价对 o
4、fL o w刀 心 SePro pofo 】 坷ecti o nou My 。 以 甘 山 uJ 旧D u ri ng th e A sD or V S DN eoP 】 asty加P e di at d c p a ti e n tsuu , , uG u o 一 卜 u a 平 , x I A oz u 一 wei , , uy u an一 taos( I D 印 喇nZe瓜of滩 nest “ 如 伽 盯 , 殊顽 几n 而 n 月 呻耐, Zh而, sh lyan , 万 动 ei 4423 00; Z Qi 哪u Z b 却 。 hir石 兔 a 众 h ce n 切 r J 乞 邢
5、 俪, sh iyan , 角 功 ei 44 25 31; Ta iheHo叩 耐, Yun , 娜 n M e d 泌 a l Col 阮 卯 , Sh妙 . n , 劲 功 ei442 0 D( ) , chi lza) A bstraCt: O bj e ot iveTO i nve s ti n g a te the P rote ctiv e e ffec t Of1O wd ose P 。 脚 肠 l i nj e c ti ono n m y OC ar 山 u md urin g t h e at ri al s e p t alds fe c t ( A S D ) orv
6、 e n t 对 c ul arse p t ald e fe ot( V S D ) ne叩 l as t y i n 伴 di at ri c p at i e nts. M e t h ods F 0 rt y p a t i e n t s 初 t h A S D orV S Dforl 一 l o y e a o wererando IDly di v id e d i n to t wogr o u p s ( 。 = 20) : p ro 脚 fol脚即a n d c o nt rolgr o u P . p at i e ntsw ere re ce i v e d the s
7、 ame a nest h e t i c m a n a g e mentd uri昭th e o perationw hi l e t h e p atie n te i n p m 碑 而 1 脚u p .二比at e d 衍 t h o . s m g k g 一 b 一 p ro p ofol be fo re小 e 卿rationan d u p to 4 haafter th e 卿ratio n . B I 以 刁w ascolle c t edtoas s 即t hel e velofc re a t i ne ki n as e ( C K ) , c re atineki
8、 naseM B i 服 犯 n z y m e ( C K一 M B ) 袱 tha u t o mati c b i , h emi s t 汀an al y zer a n d c 耐1 二加p o n i n l ( c T- nl ) , 。 u 件 m 盆 i dedi s m u t ase( S O D ) , m al o n d i alde h y d e ( M D A ) b y E 璐Aatp 戏 幻 Pe rati o n , l h 砍e r 叩 耐吧aort a , an d 24b , a nd4 8 h aft e r 卿t 卿rati on. R e s
9、 u lteT h e le vel ofC K , C K 一 M B , C T n 1 田 ld M D AOfallp atie ntsweres i, i 6 c an 衡hi gher( P 0 . 05) , whileth e le ve l ofS O D was l owe r ( 尸 0 . 05) atth e ot her ti mepointsth ant b a t in 衅。 P e ration. T h e le velofC K , C K . 一 M B , c T n l and M D Ai n P rOPo fo l gr o u P w ass
10、i 加6 c anilyl o w e r , whi leth e l e veI OfS 0 Dwas h i ghe r th a n t h ati nconi ro l 9 心 u p atthe ot h ert h r e e t im e POin tse xcePtp re 0 pe rati on. C O n c lu s io n AIOw d . e p ro p o fo l i nj ec t io n d 面n g th e A S Dan d V S Dne 叩 la8tyi n p e d i at ri c p a ti e n ts c anp m vi
11、 d e the p rotec ti vee ffec t on衅oc ardi tun K ey w o r ds: P 阳 P o fo l ; I s c h e m i c al优 perfus i oni nj u 斗; C a 浦o P rotec t i on 房间隔及室间隔缺损是常见的先天性心脏病, 心脏直视房或室间隔缺损修补术是目 前最常用的治 疗方法。虽然术中采用了多种心肌保护措施, 但仍 作者简介 李莉( 1 9 81一 ) , 女, 湖北十堰竹溪县人, 主 要从享临床麻醉及疼痛诊疗工作。 . 通讯作者 肖 祖卫( 19 64一 ) , 男, 主 任医师, 湖北十堰竹
12、溪县人, 主要从事临床麻醉及疼痛诊疗工作。 存在着不同程度的心肌缺血再灌注损伤, 导致围术 期病人心功能不全甚至死亡。近年来对异丙酚研究 发现, 其有清除自由 基、 抗氧化作用, 并对器官缺血 再灌注 损伤有 一定的 保护 作用 一 5 1 。 有文献报道异 丙酚对心脏的缺血再灌注损伤有心肌保护并对心肌 酶 谱 有 影响 6 一 , 但在围 术期输注小剂量 异丙酚对 房或室间隔缺损修补术患儿心肌的保护作用情况及 其机制并不清楚, 现就这一问题进行探讨。 万方数据 1 3 8 郧阳医学院学报( J Y M C ) 2 0()8 年4 月, 2 7 ( 2 ) : 1 3 7 1 资料与方法 1
13、. 1 一般资料 4 0 例先心病房或室间隔缺损择期手术患儿, 年 龄1 一 10岁( A s AI一n 级) , 随机分为两组( n 二 2 0 ) : 异丙酚组和对照组。术前根据病史、 体征、 X线 胸片、 心电图及超声心动图等明确诊断。 1 . 2 方法 两组均于麻醉前半小时肌注东蓑若碱 0 . o l m g k g 一 、 吗啡0 . 1 一 0 . Z m g k g 一 。 均用依 托咪 醋0 . Z m g k g 一 、 芬太 尼1 0 林 9 k g 一 、 维库澳 按0 . 15m g k g 一 诱导, 麻醉维持用芬太尼( 总量30 林 9 k g 一 ) 、 维 库
14、嗅 钱间 断 静注, 北 美D ra g e r Z B 麻 醉机维持机械通气, 维持呼末二氧化碳分压在4 . 4 一 5 . o k P a 。 用H P M l l 6 5 A多功能生理监护仪监测 M A P 、 c v P 、 E c c 、 H R 、 P o C o Z 、 s p O Z 、 鼻咽温和直 肠温。手术由同一组手术医生在同一术式下完成, 肝素化后常规建立体外循环 ( C P B ) , 用美国Sam , 9 (X X ) 型人工心肺机, 西京鼓泡式氧合器, 平均灌注 流 量5 0 一 1 5 0 耐 k g 一 m i n 一 , 浅 低温 非搏 动 性灌 注, 维持
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