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1、譬放手芝,苎专心矧z 0 0 8 2 5 ( 8 B ) N t r sJC h i nP L A 。 3 地震灾区野战医疗所预防与控制感染的做法和体会 董迎华,王芳英,王丽芹,樊志杰 ( 解放军总医院第二附属医院结核病研究所,北京1 0 0 0 9 1 ) 摘要:根据“5 1 2 ”汶川大地震灾区野战医疗所感染的流行特点,结合野战医疗所在预防和控制感染方面的实践经验,提出以下预防 与控制感染的具体措施,即:严格区域划分,准备必要物资,制定相关制度。严格操作规程,加强环节控制,严格垃圾管理,强化人员培 训,做好质量监控。实践证明,重视人员培训、强化组织管理和制度落实、加强环节监控是预防和控制感
2、染的有效保证。 关键词:地震灾区;野战医疗所;预防控制;感染 中图分类号:R 1 9 7 3 2 3文献标志码:A文章编号:1 0 0 8 9 9 9 3 ( 2 0 0 8 ) 8 B 0 0 0 3 一0 2 T h eE x p e r i e n c ea n dP r a c t i c eo nP r e V e n t i o na n dC o n t r o Io ft h eS o c o m i a lI n f e c t i o ni n Q u a k eF i e l dH o s p i t a l D O N GY i n g - h u a ,W A N G
3、F a n g y i n g ,W A N GL i - q i n ,F A NZ h i j i e ( T h eI n s i t u t e so fT u b e r c u l o s i s , T h e2 n da f f i l a t e dh o s p i t a lo fP L Ag e n e r a lh o s p i t a lB e i j i n g1 0 0 0 9 1 ,C h i n a ) A b s t r a c t :B a s e do nt h ee p i d e m i o l o g i cd a t aa b o u ti
4、n f e c t i o ni n d u c e db y “5 1 2 “ W e n c h u a ne a r t h q u a k e a n dt h ee x p e r i e n c eo fo u rf i e l dh o s p i t a lh a v ea c c u m u l a t e di nt h ea r e ao fi n f e c t i o np r e v e n t i o na n d c o n t r o l ,w em a k ea nc o n c l u s i o nt h a t :p r e v e n t i o n
5、a n dc o n t r o l i n f e c t i o ni st h ei m p o r t a n tp r o m o t i o no f i m p r o v et h es u r v i v a lr a t e so fp a t i e n t sw h oi n j u r i e di n “5 1 2 ”W e n c h u a ne a r t h q u a k e T h en l o s ti m _ p o r t a n ts t e p si n c l u d e :a r e ap a r t i t i o n ;p r e p
6、a m t i o no fm a t e r i a l ;s e td o w nt h er u l e s ;e x p l a i nt h ep r o c e d u r e ; c o n t r o lt h ep r o c e s se f f e c t i v e l y ;s u p e n ,i s et h et r a s h ;t r a i l l i n gm e d i c a ls t a f fa n dn l o m t o rt h eq u a l i t y 蹴 K e yw o r d s :e a r t h q u a k ea r
7、e a ;f i e l dh o s p i t a l ;p r e v e n t i o na n dc o n t r o l ;i n f e c t i o n N u r sJC h i nP L A ,2 0 0 8 ,2 5 ( 8 B ) :3 4 “5 1 2 ”汶川地震发生后,我院受命在地震灾区建立了 野战医疗所。由于医疗所受设备简易、药品及物品紧缺、人 员临时抽组等各种条件限制,预防和控制医院感染任务变得 更加艰巨和重要,而预防和控制感染是提高伤病员救治率的 重要保证。现将我们的做法和体会报告如下。 l 地震灾区野战医疗所感染的特点 1 1 环境条件我院野战医疗所选
8、址在地震灾区一所学校 操场上,水源离医疗区域较远,给医疗护理工作造成极大不 便。医疗空间有限,不能给予患者较大的就诊治疗空间,易导 致患者间以及患者与医护人员间通过直接接触引起感染;且 正值多雨潮湿季节,地理环境条件适合于寄生虫宿主和媒介 昆虫的滋生繁殖,震后卫生条件差,蚊虫叮咬、湿疹皮炎、真菌 感染等极易造成医院感染的流行。另外,因医疗条件限制,部 分传染病患者不容易在早期发现,也会引起感染的流行 1 。 1 2 伤员特点由于地震伤员多具有病情重、伤情复杂、创 口污染严重等特点,给伤病员的抢救及感染控制增加了难度。 我院野战医疗所收治的多为震后生活条件简陋所致疾病以及 在清理、灾后重建过程中
9、受到意外伤害的伤病员。常见病为 感染性腹泻、蚊虫叮咬、湿疹、皮炎、各种外伤等;也有部分伤 员是因为震后心理压力过大产生心因性疾病前来就诊。 2 预防与控制感染的具体做法 2 1 严格医疗区域划分 因地制宜,将野战医疗所医疗区 域划分为门诊接诊区、就诊区、检验区、手术区、处置室、留观 室、治疗室;各区、室规范管理,按感染监控要求合理摆放物 品,严格划分清洁区、半污染区和污染区。 2 2 准备必要的物资、药品和器材除准备必要的物品、药 品、器材外,因水源离医疗区域较远,无法做到操作前后洗 手,我们准备了充足的消毒剂、速干手消剂、一次性手套等。 针对无法提供利器盒这一情况,利用易固定、不渗漏、带盖的
10、 矿泉水瓶自制了利器盒;鉴于外伤患者多的特点,准备了充 足的破伤风、狂犬疫苗及各种抗生素。 2 3 制定野战医疗所感染管理制度在特定环境下,根据 具体情况完善了规章制度,制定了门诊就诊流程、处置室和 留观室规章制度、医疗垃圾管理规定等,做到有章可循,有据 可查。严格执行无菌操作规程,门诊诊室内、处置室和留观 室的治疗车上、病床旁均配置快速手消毒剂,要求护士在操 作前、后均认真做好手的清洗与消毒。 2 4 加强对野战医疗所人员相关知识的培训与监督 2 4 1 加强医护人员感染控制意识根据地震灾区常见传染 病、多发病的流行规律,有针对性地进行培训。通过讲课、远程 教育等方式向医护人员传授震后基本防
11、护技术;并且使医护人 员认识到野战环境下预防与控制医院感染的重要性,强化其感 染控制意识。 2 4 2 加强人员素质管理,强调慎独精神针对在野战条件 下医护人员很容易放松警惕的特点,加强人员素质管理是预防 控制感染的关键因素 2 。野战医疗所将预防、控制医院感染知 识列入常规培训计划,开展多种多样的培训。发挥医护人员在 收稿日期:2 0 0 8 0 7 一1 8 ;修回日期:2 0 0 8 一0 7 2 3 作者简介:董迎华( 1 9 7 6 一) ,女,河南信阳人,护师,大专,主要从事临 床护理工作 万方数据 4 解放军护理杂志2 0 0 8 年8 月2 5 ( 8 B ) 预防和控制医院感
12、染中的重要作用,加强医德医风法制观念,树 立牢固的职业道德思想。在工作中很多诊疗及操作都是单独执 行完成的,要激励医护人员越在艰苦条件下,越要在工作中体现 慎独精神,增强防护意识,防止医源性传播,从而最大限度地降 低和控制感染发生率,减少因感染造成的损失。 2 4 3 做好疾病预防宣传教育加强对伤员和伤员家属的 基本卫生知识的宣传,在各诊区张贴防病知识宣传专栏;发 放抗震卫生宣传册;提供远程会诊、健康教育专辑;宣传注意 个人卫生,鼓励洗手或者为其提供速干手消毒剂消毒双手。 2 5 加强重点环节控制,确保各项措施落实。 2 5 1 加强医护人员的手卫生由于医院感染最重要传播 途径之一是经医护人员
13、的手 。在可能接触伤员伤口血液、 体液、污物时应带一次性手套;当手没有明显污染时,可以使 用速干手消毒剂消毒双手。 2 5 2 做好器械物品的消毒灭菌无菌物品专柜存放,各 种无菌包标识准确,严禁使用过期包。能实施高压灭菌的物 品采取高压灭菌,无法高压灭菌的物品实施2 戊二醛浸泡 灭菌。使用时用无菌水充分冲洗,以免戊二醛液残留。手术 用医疗器械和一次性使用医疗用品应达到灭菌的要求。 2 5 3 加强手术区的管理手术区由野战手术车和手术帐 篷组成:手术帐篷为非限制区,可在此区域处理污染伤口,行 清创缝合术等;手术室为限制区,行各种无菌手术。手术区 的环境须进行严格消毒。物体表面、手术台面、地面等使
14、用 含有效氯5 0 0m g L 的含氯消毒剂擦拭消毒。医务人员可 以穿一次性手术衣,手术衣用后按感染性医疗废物处置。 2 6 严格医疗垃圾的管理 2 6 1 设立医疗垃圾存放处医疗垃圾集中放置,标志清 楚、醒目,并落实防污染扩散和人群接触的措施;用后的感染 性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内、封口,集中处置;锐 利器具用后及时放入自制利器盒内,以防止医务人员、伤员 及其家属与陪护人员被锐利器具伤害。 2 6 2 及时处置医疗垃圾主动与相关部门联系,根据医 用废弃物的种类实行分类、毁形、浸泡消毒、统一回收、集中 处理。亦可采取焚烧,烧后的渣土及时掩埋;不能焚烧时,采 取深埋。深埋前,用含有效氯
15、lo o om g L 的含氯消毒剂浸 泡消毒3 0m i n 。对于不能及时处置的医疗废物,应定期在医 疗废物的表面上喷洒消毒剂,以防孳生蚊蝇,传播疾病 4 。 2 7 做好感染质量监控工作 2 7 1 做好就诊、留观伤员的登记及监测工作每天对所有 就诊、留观伤员进行登记、监测,发现新的特殊感染伤员,根据 伤员感染的种类,及时采取必要、适宜的隔离措施。发现多例 同类感染,应及时报告有关主管部门,并开展相应的调查,采 取有效的感染控制措施,包括隔离、消毒及相应的防护措施。 2 7 2 加强感染监控对医药重点环境及消毒灭菌效果进 行细菌培养的监测,尽早发现和预防医院感染的流行;同时, 监测细菌耐
16、药情况并定期掌握使用抗菌药物的指征,指导正 确应用抗生素。 3 体会 3 1 重视人员培训在震后临时成立的野战医疗所,具有 接受任务急、筹集时间短、缺乏后方支援等特点。人员所处 环境条件艰苦,成员虽各有特长,但多未经过灾难救护方面 的系统培训,普遍存在重视医疗救治、轻视预防和控制院内 感染及自我防护。因此,通过各种形式的培训以加强医务人 员预防和控制感染工作能力显得尤为迫切。 3 2 强化组织管理和制度落实根据医疗、护理分组情况,在 各组设感染监控监督员,在感染监控专职人员的具体指导下工 作,形成有效的感染质量监控网,以促进各项制度得以落实。 3 3 加强环节控制是各项措施落实的保障完善消毒隔
17、离 制度。制定严格的医用废弃物处理管理规定;对手术区、处置 室等重点区域,制定专门的规章制度;针对患者的疾病实施 健康教育,使他们掌握防止院内感染知识,通过对各环节的 控制,以确保各项措施得以落实 5 。 参考文献 1 王颖莹王辰允,张伟,等野战环境下医院感染的预防与控制 J 中华医院管理杂志,2 0 0 8 ,1 8 ( 3 ) :3 6 3 3 6 5 2 王宗升,刘金淑韩全乡,等医院感染预防控制措施效果评价研 究 J 中华医院感染学杂志。2 0 0 1 。1 1 ( 1 ) :5 0 一5 1 3 徐晓莉护理管理在预防医院感染工作中的作用 J 武警医学, 2 0 0 5 ,1 6 ( 6
18、 ) :4 6 4 4 卫生部办公厅四川汶川大地震灾区医院感染预防与控制指南 s 国家卫生部,2 0 0 8 5 于莹,齐滨,金宁宁,等收治s A R s 定点医院预防医院内感 染的做法与体会 J 护理管理杂志,2 0 0 3 ,3 ( 4 ) :3 0 一3 2 ( 本文编辑:陈晓英) + 一+ + + - + + - + - - 卜- 卜- + - + - + - + - + - + - + - 卜- + - + + - + 一+ 一+ - - + - + - + - + 一+ 一卜- 卜- f 卜- 卜- 卜二+ 卜- + 一- + 卜- 卜 基本护理技术操作规程与图解( 第2 版) 本
19、书作者为解放军总医院护理部王建荣主任,自2 0 0 3 年5 月出版至今发行量近2 万册,受到广大护理读者的好评。目 前,该书不仅是解放军总医院培养本院护理人员所使用的教材,同时也被许多学校选为教材使用。该书内容严谨、规范,尤其 注重每一项护理技术的示教性;并针对基本护理操作技术,采用了以图示为主的写作方法,简明扼要、形象易懂,更使护士感 到真实、贴切,与临床护理工作结合紧密。 为了满足广大读者的需求,2 0 0 8 年4 月对本书进行了改版( 第2 版) 。增加了部分内容:( 1 ) P I C C 置管技术;( 2 ) 套管针静 脉输液法;( 3 ) 血糖仪使用法;( 4 ) 伤口换药术;( 5 ) 动脉血气技术操作;( 6 ) 小儿股静脉穿刺;( 7 ) 大静脉营养输液;( 8 ) 注射器 输液泵技术;( 9 ) 氧气雾化吸入法等。针对原书护理操作技术,根据一次性护理耗材的更新,对其内容也进行了更新。全部护 理操作技术制作成光盘随书赠送,近千张彩色照片和部分动态视频使本书更加完善,更加实用。 主编:王建荣,张稚君;出版日期:2 0 0 8 年6 月;定价:4 9 元 欢迎广大读者到当地新华书店、医学专业书店购买,热线电话:0 1 0 一5 1 9 2 7 2 8 3 。 邮购地址:北京市1 0 0 0 3 6 信箱1 8 8 分箱,邮编:1 0 0 0 3 6 万方数据
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