地震伤员后方医院救治经验.pdf
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1、5 2 6 中华创伤骨科杂志2 0 0 8 年6 月第1 0 卷第6 期 C h i nJO r t h o pT r a u m a ,J u n e2 0 0 8 ,V 0 1 1 0 ,N o 6 地震伤员后方医院救治经验 陈滨裴国献林昂如王钢余斌任高宏 胡稷杰张晟郭刚金丹魏宽海相大勇 汶川地震伤救治 【摘要】目的探讨汶川地震中伤员的后方医院救治经验。方法2 0 0 8 年5 月2 0 日至2 0 0 8 年6 月8 日,对收治的5 3 例四川地震伤员的救治工作进行同顾性分析,其中创伤骨科收治3 3 例:手术 治疗2 9 例,保守治疗4 例。结果3 3 例伤员获得较好预后,未出现骨折严重
2、晚期并发症和手术并发 症,未出现死亡病例。结论在地震等突发性灾难的救治工作中,后方医院的工作需要做到组织有 效、全面诊断、个体化治疗、积极心理疏导以及预防晚期并发症。 【关键词】地震;创伤;救治 T r a u m ac a r eo fe v a c u a t e de a r t h q u a k ec a s u a l t i e s :e x p e r i e n c eo far e a rh o s p i t a lC H E NB i n , P E l G u o x i a n ,圳A n g - r u ,e to D e p a r t m e n to fO
3、r t h o p a e d i c sa n dT r a u m a t o l o g y , N a n f a n gH o s p i t a l , S o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y , G u a n g z h o u5 1 0 5 1 5 ,C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r :P E lG u o - x i a n E - m a i l :n f p e r 可 1 6 3 c o r n 【A b s t r a c t 】0 b j e c
4、t i v e T od i s c u s so u re x p e r i e n c eo ft r a u m ac a r eo fe a r t h q u a k ec a s u a l t i e se v a c u a t e d f r o mt h ee a r t h q u a k e h i ta r e ai nS i c h u a np r o v i n c e M e t h o d sI n t h i ss t u d y ,t h em e d i c a lr e c o r d so f5 3 p a t i e n t sw h oh a
5、 db e e nt r a n s f e r r e dt oo u rh o s p i t a la f t e rt h e5 12S i c h u a ne a r t h q u a k ew e r ea n a l y z e dr e t r o s p e e t i v e l y O ft h e m ,3 3w e r ea s s i g n e dt ot h ed e p a r t m e n to fo r t h o p e d i c s T w e n t y n i n ew e r et r e a t e dS U r g i c a l l
6、 ya n d4 c o n s e r v a t i v e l y R e s u l t sA I lt l I ep a t i e n t sh e a l e dw i t hg o o do u t c o m ea n dn o s e v e r el a t ec o m p l i c a t i o n sr e - l a t e dt of r a c t u r eo rs u r g e r yw e r eo b s e r v e d N od e a t ho c c u r r e d C o n c l u s i o nI nt r e a t m
7、 e n to fe a r t h q u a k e c a s u a l t i e s ,m a n yj o b ss h o u l db et a k e ni n t oc o n s i d e r a t i o na n dp r a c t i c e ,i n c l u d i n ge f f i c i e n to r g a n i z a t i o n ,s y s t e m a t i ca n dc a r e f u ld i a g n o s i s ,i n d i v i d u a l i z e dt r e a t m e n t
8、 ,p s y c h o l o g i c a lc o n s u l t a t i o na n dp r e v e n t i o no fl a t e c o m p l i c a t i o n s 【K e yw o r d s E a r t h q u a k e ;T r a u m a ;T r e a t m e n t 地震等突发性重大灾难后,经过前方紧急处理和 治疗,大量伤员将转送至后方医院继续处理。后方医 院虽然会有一定的人力、物力储备,但往往会突遇大 批伤员在短时间内送达,且往往成为伤员最终的治疗 场所,对治疗效果要求较高,因此后方医院的工作需 要做到
9、组织有效、全面诊断、个体化治疗、积极心理疏 导以及预防晚期并发症,在此原则上开展一系列的综 合性救治工作。我院自“5 1 2 ”地震之后分7 批自5 月 2 0 号以来陆续接收了四川转诊的地震伤员5 3 例,收 治人数为广东省第二。我科收治3 3 例,其中危重伤员 4 例,经过积极治疗,未出现严重并发症和死亡伤员。 资料与方法 一、一般资料 本组3 3 例,男9 例,女2 4 例;年龄9 8 6 岁,平均 作者单位:5 1 0 5 1 5 广州,南方医科大学南方医院创伤骨科 通讯作者:裴国献E - m a i l :n f p e r r y 1 6 3 C O S 4 3 岁。3 3 例伤员
10、中,骨折7 3 处( 包括开放性骨折6 处 和闭合性骨折6 7 处) ,合并脊柱骨折5 例,颅脑损伤l 例,挤压综合征4 例,创面感染1 3 例,转入时已行一 期手术者1 9 例。 二、治疗方法 3 3 例伤员均在入院前于前方一线医院行急救处 理,其中术后伤员1 9 例。人院后进行全面诊断,对有 高处坠落史和重物挤压史的伤员行颈、胸、腰椎x 线 检查,必要时骨折部位行c T 与M R I 检查。4 例危重伤 员行锁骨下静脉穿刺插管,以便快速输血、输液及进 行中心静脉压监测。人院后,在伤情稳定的基础上,先 后对1 0 例伤员的骨折进行手术,对2 3 处主要部位骨 折进行手术内固定与外固定治疗,固
11、定方式包括: 髓内钉固定3 例:股骨骨折1 例,胫骨干骨折2 例; 钢板内固定1 1 例:股骨骨折1 例,胫腓骨骨折3 例, 尺桡骨骨折l 例,骨盆骨折2 例,足踝骨折5 例;斯 氏针、克氏针、钢丝等内固定共3 例:髌骨骨折1 例 次,肱骨髁上骨折2 例;特殊类型内固定2 例:椎弓 万方数据 中华创伤骨科杂志2 0 0 8 年6 月第1 0 卷第6 期 C h i nJO r t h o pT r a u m a ,J u n e2 0 0 8 ,V 0 1 1 0 ,N o 65 2 7 根钉1 例,空心钉1 例;外固定支架3 例。4 例骨折 用牵引及石膏外固定治疗。6 例感染性创面或者较大
12、 创面者采用局部皮瓣转移或植皮,2 例行切开减压术, 4 例行截肢术后残端修整术。 三、术后处理 术后注意对伤员进行心理安抚治疗,尤其对于截肢 伤员,鼓励其树立新的生活目标。所有伤员于入院后早 期根据伤员症状开始功能锻炼,所有伤员的康复治疗均 在有经验的康复科医师指导下进行。期间W H O 官员及 香港中文大学医学院的康复医学专家对伤员跟踪进行 个体化的功能锻炼教育。对于外院术后切f 1 感染者,常 规行切口部位分泌物细菌培养,使用敏感抗生素治疗。 结果 所有伤员伤情均恢复稳定,骨折解剖和功能复位 达到9 5 ,由于早期康复介入,伤员肢体功能得到满 意恢复。2 例伤员转人时臀部可见1c mxl
13、c m 大小褥 疮,经积极护理及理疗后治愈;血糖异常伤员5 例,经 对症处理,顺利渡过围手术期;高血压伤员3 例,经对 症处理,顺利渡过围手术期;合并创面形成1 2 例,经 皮瓣或植皮治疗,创面完成覆盖6 例,余创面尚界限 不清,待处理。在本院截肢后需再次清创残端修整4 例,包括大腿l 例,小腿2 例,上肢1 例,创面均满意 愈合。1 例患者挤压综合征于前方行双大腿高位截 肢,术后出现急性肾功能不全症状,经积极治疗后肾 功恢复;1 例挤压综合征伤员收治早期出现肾功能衰 竭合并严重水电解质紊乱、低蛋白血症、感染、高血 压、上呼吸道出血经积极治疗后,伤情稳定,顺利渡过 多尿期;1 例9 岁患儿出现
14、全身炎症反应综合征征象, 持续高热、心功受损、严重低蛋白血症、严重水电解质 紊乱经积极综合治疗,伤情稳定。所有伤员未出现骨 折严重晚期并发症和手术并发症,未出现死亡病例。 一、组织形式 讨论 本次救治工作中,我院接诊的伤员均为前方多家 医院转出病例。自5 月2 0 日后1 周内分7 批通过空 运方式集中送达,其中5 批次送达时间为2 2 :0 0 0 2 : 0 0 时,广东其他医院转入2 例。由于伤员在短时间内 集中送达,且多为8h 工作时间外,因此有效的医院管 理和救治组织形式可以显著降低误诊率,提高医生工 作效率,缩短伤员的住院时间i i l :成立专门治疗组, 由骨科、心胸外科、神经外
15、科等科室医生组成,管理相 应伤员并负责所有伤员的跨科室会诊。我科由于伤员 人数多,设置了专职伤员管理组,专门负责伤员的诊 断和治疗,由科主任挂帅,治疗方案明确后组织全科 医生在短期内集中完成手术。设置专门病区,实行分 散救治,统一管理,现场接诊后由治疗组临场决定收 治专科和早期诊治重点,若伤情发生变化随时调整收 治专科;严格落实各项核心制度,确保医疗质量。住 院医师平均分管5 6 例伤员,危重伤员由指派住院 医师专人负责。所有伤员检查、检验均为急诊检查、检 验,要求住院医师在接诊半小时左右必须掌握伤情特 点;上级医生负责所有伤员诊治,尤其是危重伤员,随 时对诊断和治疗方案进行调整;科主任每日大
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