培哚普利对心力衰竭患者血浆血管紧张素Ⅱ水平与纤溶活性的影响.pdf
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1、J o u rn a l o f . Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y ( M e d i c a l S c i e n c e s ) M a r . 2 0 0 6 V o l . 4 1 N o . 2 3 31 培噪普利对心力衰竭患者血浆血管紧张素 I ! 水平与纤溶活性 的影响 阎 继 锋 , “ 陈 玉 善 2 )解 金 红 2 )刘 志 华 ) 1 ) 苏州大学附属第一医院心内科 苏州 2 1 5 0 0 6 2 ) 河南省胸科医院心内科 郑州 4 5 0 0 0 8 男, 3 8 岁, 博士生, 副主任医师, 研究方向: 心脏基础与临
2、床电生理, E - m a i l ; j f y a n 6 6 1 2 6 . c o m 关键词心力衰竭; 血管紧张素; 纤维蛋白溶解; 血管紧张素转换酶抑制剂; 培噪普利 中图分类号 R 5 4 1 . 6 摘要目的: 探讨血管紧张素转换酶抑制剂( A C E I ) 培噪普利干预对心力衰竭( H F ) 患者血浆血管紧张素II ( A n g U) 水平和纤溶活性指标的影响。方法: 5 2 例H F 患者随机分成培噪普利组2 7 例和常规治疗组2 5例, 培噪普 利组在常规治疗基础上加用培噪普利4 m g / d 。人院后当天和治疗2 周后采血检测血浆A n g II 和纤溶酶原激活
3、物 抑制物一 1 ( P A I - 1 ) 含量、 活性和组织纤溶酶原激活剂( t P A ) 活性。选择2 0例正常人作为正常对照。结果: 与正常对 照组比 较, H F 患者血浆A n g II 水平、 P A I - 1 含量和活性升高, t P A活性降低( P 均 0 . 0 5 ) 。治疗2 周后, 培噪普利组 A n g II 水平、 P A I - 1 含量和活性较治疗前降低( P均 n , C H E N Y u s h a n 2 , X I E J i n h o n g 2 , “ Z h ih u a ) 1 ) D e p a r t m e n t o f C
4、a r d i o l o g y , t h e F i r s t A f fi l i a t e d H o sp i t a l , S u z h o u U n iv e r s i ty , S u z h o u 2 1 5 0 0 6 2 ) D e p a r t - m e n t o f C a r d i o l o g y , H e n a n C h e s t H o s p i t a l , Z h e n g z h o u 4 5 0 0 0 8 K e y w o r d s h e a rt f a i l u r e ; a n g i o t
5、 e n s i n ; f i b r i n o l y s i s ; a n g i o t e n s i n c o n v e rt i n g e n z y m e i n h i b i t o r ; p e r i n d o p r i l A b s t r a c t A im: T o i n v e s t i g a t e t h e c h a n g e s o f p l a s m a l e v e l o f a n g i o t e n s i n I I ( A n g H ) a n d f i b r i n o l y t i c
6、a c t i v i t y a n d t h e e f f e c t s o f p e r i n d o p r i l o n t h e m i n p a t i e n t s w i t h h e a rt f a i l u r e ( H F ) . M e t h o d s : F i f t y - t w o p a t i e n t s w i t h H F w e r e r a n d o m i z e d i n t o p e r i n d o p r i l g r o u p ( n 二 2 7 ) a n d r o u t i n
7、 e t r e a t m e n t g r o u p( a = 2 5 ) . P e r i n d o p r i l g r o u p r e c e i v e d p e r i n d o p r i l ( 4 m 岁d ) i n a d d i - t i o n t o r o u t i n e t r e a t m e n t . P l a s m a l e v e l o f A n g U , m a s s c o n c e n t r a t i o n a n d a c t i v i t y o f p l a s m i n o g e
8、 n a c t i v i t o r i n h i b i t o r t y p e - 1 ( P A I - 1 ) , a c t i v i t y o f t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r ( t P A ) w e r e m e a s u r e d b e f o r e a n d 2 w e e k s a f t e r t r e a t m e n t . T w e n t y h e a l t h y p e r s o n s w e r e s e l e c t e d a s
9、 n o r m a l c o n t r o l . R e s u lt s : C o m p a r e d w i t h n o r m a l c o n t r o l , p l a s m a l e v e l o f A n 叨, m a s s c o n c e n t r a t i o n a n d a c t i v - i t y o f P A I - 1 w e r e h i g h e r ( P 0 . 0 5 ) . C o m p a r e d w i t h t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t
10、 , p l a s m a l e v e l o f A n g l I , m a s s c o n c e n t r a t i o n a n d a c t i v i t y o f P A I - 1 s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d , a c t i v i t y o f t P A s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d i n t h e p e r i n d o p r i l g r o u p , b u t t h e y d i d n o t c h
11、 a n g e i n t h e r o u t i n e t r e a t m e n t g r o u p . C o n c l u s io n : I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e e n d o g e n o u s f i - b r i n o l y t i c s y s t e m i s u n b a l a n c e d i n p a t i e n t s w i t h H F . A n g i o t e n s i n c o n v e rt i n g e n z y m e i n h i
12、 b i t o r s c a n i m p r o v e t h e f i b r i n o l y t i c a c - t i v i t y , a n d i t m a y p l a y a n i m p o rt a n t r o l e i n r e d u c i n g t h e r i s k o f t h r o m b o e m b o l i c e v e n t s i n H F p a t i e n t s . 临床研究表明心力衰竭( H F ) 患者有发生血栓 栓塞倾向, H F患者血液呈高凝状态 程度有关 J , 但机制尚未完
13、全阐明。 , 并与 H F严重 肾素一 血管紧张 素系统( R A S ) 可能通过影响血浆纤溶酶原激活物抑 制物一 1 ( P A I - 1 ) 水平而与血栓栓塞性疾病有密切关 系 2 ,3 o H F 时R A S 激活, 可能使P A M 水平增高, 3 3 2 郑州大学学报( 医学版) 2 0 0 6 年3 月第4 1 卷第2 期 并因此促进血栓栓塞的发生。作者检测 H F患者血 浆血管紧张素 II ( A n g II) 含量, 纤溶酶原激活剂 ( t P A ) 及 P A M 含量及活性的变化, 并观察血管紧张 素转换酶抑制剂( A C E I ) 培垛普利的干预作用, 探讨
14、2 者之间的内在联系, 进一步揭示 H F 患者高凝状态 的形成机制。 1 材料与方法 1 . 1 对象H F组: 选择 2 0 0 2年 1 0月至2 0 0 3年9 月在本院心内科住院的 H F患者 5 2例, 其中男 3 0 例, 女2 2 例, 年龄1 6 一 6 1 ( 4 3 . 4士 9 . 4 ) 岁。H F的诊 断依据国内外通用的诊断标准。心功能分级按照美 国纽约心脏病学会( N Y H A ) 的标准, II级 2 1 例, I Q 级 1 8 例, N级 1 3 例。其中风湿性心脏病( R H D ) 2 8 例, 扩张型心肌病( D C M) 2 4例。人选对象近2 周
15、内 未应用A C E I , A n g II 受体阻断剂和抗凝等药物。人 选病例随机分培噪普利组( n = 2 7 ) 和常规治疗组 ( n = 2 5 ) , 2 组性别、 年龄、 病因、 心功能分级等特征 相似, 具有可比性。正常对照组( C组) ; 2 0 例, 其中 男 1 1 例, 女9 例, 年龄2 3 一 5 7 ( 4 1 . 4土 1 0 . 2 ) 岁, 为 健康体检者。所有对象肝、 肾功能、 血糖、 血脂及血 压均正常, 无冠心病、 脑梗死、 恶性肿瘤、 出凝血性疾 病等。女性对象非月经期且未口服避孕药。 1 . 2 治疗患者住院后均给予强心药物及利尿剂等 常规处理,
16、不使用影响凝血和纤溶活性的药物。培噪 普利组在此基础上口服培噪普利4m 岁d , l 次/ d o 1 . 3 血浆A n g I I 及 t P A, P A I - 1 检测 1 . 3 . 1 标本采集: 患者人院后即刻( 用药前) 及治 疗2 周后, 于卧位采肘静脉血3 . 8 m l , 将 2 m l 血迅 速注人在冰水浴中冷却的含有 E D T A的试管中, 摇 匀, 立即4下 1 0 0 0 r / m i n离心5 m i n , 取血浆0 . 8 m l 注人含有2 - 琉基丙醇 1 0闪和8 - 轻基喳琳2 0闪 的标本贮存管中, 摇匀, 置 一 7 0冰箱保存, 待测
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