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1、 6 2 中国 优生与遗传杂志2 0 0 8 年第1 6 卷第4 期 子宫颈支原体感染与早产的关系 陈 艳, 张 萍, 姚 娟( 韶关市 妇幼 保健院, 广东 5 1 2 0 2 6 ) 摘 要:目 的 探讨宫颐支 原体感染与早产的关系 及支原体药物敏感结果。方法 收集印例正常足月妊振妇女 ( 正 常组)与6 8 例早产妇女 ( 早产组)的宫烦分泌物进行解豚支 原体和人型支 原体的培养比 较两组妇女支原体检出的阳 性率, 并对支原体培养阳 性者进行罗 红霉素、强力霉素、氧氛沙星药物歌感试验, 观察支原体感染与早产之间的关系 。结果 ( 1 )早产组解脉支原体阳性4 8 例,阳性率7 0 . 5
2、 9 %, 人型支原体2 0例,阳性率2 9 . 4 1 %,两者均阳性 巧例,阳性率 2 2 . 0 6 %; 正常组解脉支 原体阳 性2 8 例,阳性率4 6 . 6 7 %, 人型支原体8 例,阳 性率1 3 . 3 3 %,两者均阳性4 例,阳性率 6 . 6 7 %。两组阳 性率比 较, 差异有极显著性 ( P 0 . 0 1 , 尸 0 . 0 5 ) ; ( 2 )两 组妇女中,支 原体阳 性患者的药物敏感率分别 为罗红霉素9 3 . 4 9 %, 强力霉素6 2 . 3 5 %, 氧氛沙星3 7 . 6 3 %。结论( 1 )宫颐支原体感染与早产有关, 是导致早产的原 因 之一
3、;( 2 )支原体药 物敏感试验以罗 红霉素为最 敏感。 关键词:支原体感染; 妊振; 早产 中图分类号: R 7 1 4 . 5 8 R e la t o in s h ip b e t w e e n t h e V a n , Z H A N G P i n g , Y A O J u a n . 文献标识码: B文章编号:1 0 0 6 一 9 5 3 4 ( 2 0 0 8 ) 0 4 一 0 0 6 2 一 0 2 e n d o c e r v ic a l m y c o p la s m a in f e c t io n a n d s p o n t a n e o u
4、s a b o rt io n d u e t o p r e t e r m la b o r . C H E N ( S h a o g u a n M a t e rn a l a n d C h il d H e a l t h H o s p i t a l , G u a n g d o n g P r o v i n c e 5 1 2 0 2 6 , C h i n a ) A b s t r a c t ; O b j e c t i v e ; T o s t u d y t h e r e l a t io n s h i p b e t w e e n e n d o
5、c e r v i c a l m y c o p la s m a i n f e c t i o n a n d t h e s p o n t a n e o u s a b o r t i o n d u e t o t h e p r e te r m l a b o r a n d t h e d r u g s e n s it i v i ty t o m y c o p l a s m a . M e t h o d s ; E n d o c e r v i c a l s w a b s w e r e t a k e n fr o m s i x ty n o r m
6、a l p r e g n a n t w o m e n ( n o r m a l g ro u p ) a n d s i x ty一 e i g h t w o m e n w i t h s p o n t a n e o u s a b o rt i o n d u e t o p r e t e r m l a b o r . T h e s w a b s w e r e u s e d f o r u r e a p l a s m a u r e a l y t i - c u m( U U ) a n d m y c o p l a s m a h o m i n is
7、( M H ) c u l t i v a t io n r e s p e c t iv e ly . T h e i s o l a t i o n r a t e s o f th e tw o g r o u p s w e r e c o m p a r e d . R e s u lt s ; ( 1 )I n t h e p r e t e r m l a b o r g ro u p , t h e p o s i t i v e r a t e s o f U U , M H a n d U U m i x e d w i t h M H w e r e 7 0 . 5 9
8、% ( 4 8 / 6 8 ) , 2 9 . 4 1 % ( 2 0 / 6 8 ) a n d 2 2 . 0 6 % ( 1 5 / 6 8 )s e p a r a t e l y . I n t h e n o r m a l fe m a l e g r o u p , h o w e r e , t h e p o s it i v e r a t e s c o r r e s p o n d in g ly w e r e t h e U U 4 6 . 6 7 % ( 2 8 / 6 0 ) , t h e M H 1 3 . 3 3 % ( 8 / 6 0 ) a n d
9、 t h e U U m i x e d w i t h M H 6 . 6 7 % ( 4 / 6 0 ) . T h e re h a d s i g n i f ic a n t d iff e re n c e s o f t h e p o s i t i v e r a t e s b e tw e e n t h e t w o g r o u p s( P 0 . 0 1 , P 0 . 0 5 ) . ( 2 ) D r u g s e n s i t i v i ty r a t e s to m y c o p l a s m a w e re r o x i t h r
10、 o m v c i n 9 3 . 4 9 %, d o x y - c y c l i n e 6 2 . 3 5 % a n d o f l o x a c i n 3 7 . 6 3 %.C o n c l u s i o n : ( 1 )T h e e n d o c e r v i c a l m y c o p l a s m a in f e c t i o n c o u ld b e o n e o f t h e c a u s e s l e a d i n g t o t h e p r e t e r m l a b o r . ( 2 ) R o x it h
11、r o m y c in w a s t h e m o s t s e n s i t i v e d r u g t e s t e d t o m y c o p l a s m a . K e y w o r d s ; U re a p l a s m a i n f a c t io n s ; M y c o p l a s m a i n f a c t i o n s ; P r e g a n c y ; P re t e r m l a b o r 早产是指妊娠满2 8 周至不满3 7 周间分娩者, 常并发胎3 . 药物敏感试验: 将支原体培养结果阳性的标本进行 膜早破。
12、支原体是寄居于人体泌尿生殖道的原核细胞型微罗红霉素、 强力霉素、 氧氟沙星等药物敏感试验。 生物, 是引起非淋菌性尿道炎, 生殖道感染的病原体, 近年来4 . 治疗方法: 对于支原体阳性患者, 根据药敏试验的结 最被关注的与不良 妊娠结局相关的支原体是解脉支原体和果, 待妊娠终止后, 夫妇双方同时治疗, 每疗程为2 周, 停药 人型支原体, 是最容易导致母婴感染发病和最容易被分离、一周后讲行复杳。 培 养 的 两 种 支 原 体 。 为 探 讨 支 原 体 感 染 与 早 产 的 关系, 我 们对早产的妊娠妇女的宫颈分泌物进行支原体培养及药物 敏感试验, 并与正常妊娠妇女进行对比研究, 旨在探
13、讨宫颈 支原体感染与早产的 关系及其临 床意义。 资料与方法 一、 研究对象 选择2 0 0 5 年1 月至2 0 0 6 年1 2 月在我院住院分娩的6 8 例早产妊娠妇女为早产组, 孕周2 8 一 3 7 周, 年龄2 0 一 3 5 岁, 无子宫畸形、 急性感染、 宫颈口 松弛、 胎位不正、 羊水过多等 并发症。同期随机抽取足月妊娠妇女印例为正常组。 二、 检测方法 1 . 标本采集: 两组妇女于分娩前分别用窥器暴露宫颈 后, 用无菌棉拭子伸人宫颈管l c m , 停留3 , 后旋转5 一 1 0 周 取出, 置于无菌试管中, 送实验室检测。 2 . 支原体培养: 培养基中 含有蛋白陈、
14、 酵母抽取物、 马血 清、 生长因子等营养物, 并加有尿素、 精氨酸底物及酚红指示 剂, 当有支原体生长时, 尿素和精氨酸被分解生成的碱性物 质引 起p H值上升, 培养基由 橙黄色变成红色。 三、 统 计 学 方 法 采 用 2X检 验。 结果 一、 两组妇女支原体培养结果比 较 早产组的 解脉支原体、 人型支原体阳性率, 以及解脉支 原体和人型支原体双项阳 性率, 均较正常组高, 两组比 较, 差 异有极显著性( P 0 . 0 1 , P 0 . 0 5 ) 。 见表t o 表1 两组妇女解服支原体、 人型支原体检测结果比较 解膝支原体阳性人型支原体阳性 组别总例数 解服支原体+ 人型
15、支原体均阳性 例 数例数 百分率 ( %) 例 教 早产组 正常组 6 8 印 铭 2 9 2 0 9 2 9 . 4 1 1 3 . 3 3.1546 . 6 7* .P 0 . 0 5 P 0 . 0 1 二、 支原体阳 性患者的药敏试验结果 两组妇女中, 支原体阳 性患者的药物敏感率分别为, 罗 红霉素9 3 . 4 9 %、 强力霉素6 2 . 3 5 %、 氧氟沙星3 7 . 6 3 %。 ( 下转第7 7页) 万方数据 中国优生与遗传杂志2 0 0 8 年第1 6 卷第4 期 表2 II 型病例两组后遗症发生率对比 组别随访例数后遗症n ( %) G M I 治疗n 组 对照II组
16、 X 2 值 P值 1 2 1 2 6 / 1 2 ( 5 0 ) 1 1 / 1 2 ( 9 2 ) 4 . 4 1 0 . 0 5 讨论 既往研究认为, 沉积于 脑组织胆红素可抑制神经元能量 代 谢, 导 致 脑 细 胞 水 肿 2 l ; 近 年 来 研 究 表明, 胆红 素 神 经 毒 性 细 胞A T P 耗 竭 3 1 , 由 于A T P 耗 竭, C a Z 胞内 堆积( N a 一 K 偶联, Ma + 一c a 2 + 偶联) ; 同时由于中枢神经系统兴奋性氨 基酸( E A A ) 突触堆积, N一 甲基一 D一 天冬氨酸( N M D A ) 受 体过度活化, 内移N
17、a 十 通道, C 扩 牛 通道开放, 致胞内C a Z 十 超 载 4 l , 钙 超 载 是 神 经 细 胞损 伤的 重 要机 制, 钙内 浓 度是 细 胞 肿胀溶解及细胞萎缩凋亡介质。 在上述综合因素作用下, 胆 红素导致通过血脑屏障并沉积于中枢神经细胞, 导致细胞肿 胀, 固缩、 崩解及被吞噬, 细胞萎缩凋亡, 神经胶质增生, 临床 出现胆红素脑病急性症状并留有神经系统后遗症。 近1 0 年来, 神经节昔脂能促进受损神经恢复, 重构神经 网络, 修复中 枢神经系统的功能已在动物实验中得到证实: 外源性神经节昔脂可嵌人神经细胞膜以保持其完整性, 还可 防 止细 胞凋 亡s ) ; 拮 抗
18、 兴 奋 性氨 基酸的 神经毒 性, 减少C 扩 十 内 流6 1 及改善细胞膜酶的 活性从而减轻神经细胞水肿; 促进 “ 神经重塑” ( 包括神经细胞的生存、 轴突生长和突触生成) ; 对脑血流动力学参数的改善有良 好的影响; 抑制活性氧的 产 生, 减 少自 由 基 对 脑细 胞的 损害 I 1 , 尤 其是G M I 还具 有对 损 伤后继发性神经退化有保护的作用。神经节昔脂G M I ( G M I ) 是质膜的成分之一, 在神经组织中含量颇为丰富, 且 目 前G M I 是唯一可以通过血脑屏障的一种神经节昔脂。以 往 G M I 在儿科往往用于治疗 H I E且其疗效已得到了充分的
19、肯定。 胆红素神经毒性与新生儿缺氧缺血性脑病( H I E ) 发 生机制有根本差别, 但均涉及细胞内能量代谢障碍及兴奋性 氨基酸堆积、 钙超载, 故我们自2 0 0 3 年以来, 在综合治疗的 基础上, 在急性期试验性应用G M I 治疗新生儿胆红素脑病, 取得了良好的效果: 使用G M I 治疗新生儿胆红素脑病6 3 例, 在临床疗效及后遗症发生率等各项指标与对照组( 应用 脑蛋白 水解物) 比 较均有显著性差异。 说明, G M I 作为新型 的神经保护剂, 对新生儿胆红素脑病有一定疗效, 可以减少 后遗症的 发生, 有利于提高患儿生存质量, 且未发生不良反 应, 只是价钱较昂贵, 但目
20、 前已 有国产的神经节昔脂G M 1 , 价 格相对便宜, 临床可以选择使用。 参考文献 I I 李云珠, 夏振炜. 新生儿黄疽及胆红素脑病发病机理的研究进展 J . 中国实用儿科杂志, 1 9 9 7 , 1 2 ( 2 ) : 7 3 一 7 5 . 2 贵晓明, 秦玉明 , 陈舜年. N M D A 受体拮抗剂治疗胆红素脑病的 实验研究 J . 中国优生优育, 2 0 0 0 , 1 1 ( 1 ) : 3 3 - 3 4 . 3 陈舜年, 货晓明, 夏振伟. 胆红素脑病动物模型制作与鉴定 J . 新生儿科杂志, 1 9 9 7 , 1 2 : 1 6 6 一 1 6 9 . 4 1 U
21、 e m a ts u D , G r e e n b e r g H , R e iv i c h M , e t a l . I n v i v o m e a s u r e m e n t o f c y t o s o li c f r e e c a l c i u m d u r i n g c e re b r a l is c h e m ia a n d re p e r f u s io n J . A n n N e u r o l , 1 9 8 8 , 2 4 : 4 2 0 一 4 2 3 5 A v ro v a N F , Z a k h a r o v a
22、1 0 , T y u r i n V A , e t a l . D iff e re n t m e t a b o l ic e f fe c t s o f g a n g l io s id e G M l in b r a in s y n a p t o s o m e s a n d p h a g o c y t ic c e ll s J . N e u ro c h e m R e s , 2 0 0 2 , 2 7 ( 7 一 8 ) : 7 5 1 一 7 5 9 . 6 C u n h a G M , M o m e s R A , M o s e s G A ,
23、e t a l . N e r v e g ro w t h f a c t o r , g a n 砂 i - o s id e a n d v i t a m i n E re v e r s e g l u t a m a t e c y t o t o x i c i t y in h i p p o c a m p a l c e l l s J . E u r J P h a m u a c o 1 , 1 9 9 9 , 3 6 7 ( 1 ) : 1 0 7 一 1 1 2 . 7 T y u r i n V A . T y u r i n a Y Y , A v r o v
24、a N F . G a n g l i o s i d e 一 d e p e n d e n t f a c t o r , 几 i n h i b i t i n g l i p i d p e ro x i d a t io n i n r a t b r a i n s y n a p t o s o m e s J . N e u r o c h e m I n t , 1 9 9 2 , 2 0 ( 3 ) : 4 0 1 一 4 0 7 . 收稿日 期: 2 0 0 7 - 0 7 - 1 4 ( 上接第6 2页) 讨论 一、 早产与宫颈支原体感染的关系 早产的发生因素中阴道炎仍
25、是主要原因, 由于社会因 素, 各种生殖道炎症的发生率增加。 生殖道支原体是否会引 起早产仍有争论。有报道认为孕妇或新生儿有解脉支原体 者或人型支原体者, 低胎龄儿或低体重儿的发生率比 无支原 体感染的孕妇高; 早产孕妇中 仍有1 3 %能从羊水中 分离出 生 殖 道 支 原 体 2 1 本 研究 发现, 早 产 组的 支 原体 检出 率明 显高于 正常组, 两组比 较, 差异有显著性, 提示早产与支原体感染有 关。 C r o u s e 等报道, 围产期支原体感染可致胎膜早破、 早产 及 早 产 儿 肺 炎 和 脑 膜 炎 3 1 。 二、 支原体感染引起早产的可能发病机理 支原体感染孕妇
26、下生殖道并不引起早产, 只有感染胎盘 时才引起早产, 支原体逆行感染引起绒毛膜感染刺激胎膜、 蜕膜产生各种因子如白 细胞介素及肿瘤坏死因子, 使细胞溶 酶体稳定性下降, 释放磷酸 脂酶, 使花生四烯酸代谢增加, 使 局部前列腺素增加, 启动分娩。 据报道6 0 %支原体感染者的 胎盘存在绒毛膜羊膜炎的 组织病理证据, 并认为支原体是与 绒毛膜羊膜炎有关的唯一常见的微生物。因此, 支原体感染 是导致早产的危险因素之一。 三、 进行宫颈支原体检测的临床意义 早产约占 所有分娩数的5 %一 巧%, 早产儿中约有巧% 于 新生儿期死亡, 另有8 %的 早产儿虽能存活, 但留有智力障 碍或神 经系统的
27、后遗症4 1 。 为了 减少 早产的 发生率, 提高新 生儿存活率, 建议孕妇在妊娠早期就进行宫颈分泌物的支原 体检测, 及早发现, 及早治 疗, 减少早产的发生率。 参考文献 1 王敬云, 刘杰. 支原体感染与妊娠 J . 中国实用妇科与产科杂 志, 2 0 0 1 , 1 7 : 7 1 4 一 7 1 5 . 2 张惜阴, 庄依毫. 支原体感染 M . 实用妇产科学. 3 C ro u s e D T , O d r e z in C T , C u t t e r G R , e t a l . R a d i o g r a p h i c c h a n g e s . c i a t e d w i t h t r e a c h e a l i s o l a t i o n o f u e a p la s m a u r e a l y t ic u m f o r m n e o - n a te s J . C l i n I n f e c t D is . 1 9 9 3 , 1 7 ( S u p p l 1 ) ; 1 2 2 一 1 2 4 . 4 王淑 贞, 陈如钧. 早产【 M . 实用妇产科学 收稿日期: 2 0 0 7 - 0 7 - 0 9 万方数据
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