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1、隧毯基笠拍金盎痘蛊耋送趁趁登照型塑撞痘! 垒倒蝗压坌堑墨! ! 魍 解患者的症状,改善生活质量,具有良好的疗效。 4 参考文献 1 B e r r ys J ,C o o l e yD S ,W a l s hP C 。甜以T h ed e v e l o p m e n to fh a m a nb e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i aw i t ha g e J JU r o i 。1 9 8 4 ;1 3 2 :4 7 4 母 2 李永彬,江少波良性前列腺增生症与勃起功能障碍 J 浙江临床 7 医学。2 0 0 6 ;8 ( 1
2、 0 ) :1 0 9 3 - 4 3 吴阶平吴阶平泌尿外科学( M 山东:山东科学技术出版社, 8 2 0 0 8 :1 1 5 9 4 吴阶平吴阶平泌尿外科学 M 山东:山东科学技术出版杜, 2 0 0 8 :1 1 6 8 5 吕坚伟,周立新,冷静,等萘呱地尔与盐酸特拉唑嗪治疗良性前 列腺增生的疗效与安全性评估( J 】中国男科学杂志,2 0 0 5 ;1 9 ( 5 ) : 3 6 - 4 0 葛京平,龚隽,马宏青,等萘哌地尔治疗良性前列腺增生伴膀胱 过度活动症的临床观察( J 中华男科学杂志,2 0 0 8 ;1 4 ( 1 0 ) :9 2 7 3 0 吴阶平吴阶平泌尿外科学 M
3、山东:山东科学技术出版社, 2 0 0 8 :1 1 6 5 R o e h r b o r nC G B P Hp r o g r e s s i o n :c o n c e p ta n dk e yl e a r n i n gf r o mM T O P S , A L T E S S ,C O M B A T ,a n dA L F O N E J B J UI n t ,2 0 0 8 ;1 0 1 ( S u p p l3 ) : 1 7 - 2 1 ( 2 0 0 9 - 0 3 1 0 收藕2 0 0 9 - 0 4 1 l 修回) ( 编辑张永贵胡国义) 帕金森病患者误诊
4、为脊髓型颈椎病1 6 例临床分析 陈秋惠张颖张海娜1刘彩霞2 ( 吉林大学第二医院神经内科,吉林长春1 3 0 0 4 1 ) 【关键词】帕金森病;脊髓型颈椎病;误诊 中图分类号】1 1 7 4 2 1 文献标识码】A【文章编号) 1 0 0 5 - 9 2 0 2 ( 2 0 0 1 1 S 2 3 7 3 - 0 2 帕金森病( p a r k i n s o nd i s e a s e ,P D ) 又称震颤麻痹,是一种常 见于中老年人的神经系统变性疾病,表现为静止性震颧、强直、 运动迟缓及姿势平衡障碍。脊髓型颈椎病( c e r v i c a ls p o n d y r l o
5、t i e m y e l o p a t h y ,C S M ) 也好发于中老年人,缺乏震颤的P D 及早期 P D 临床表现与C S M 有类似之处,易造成误诊。本文对误诊为 C S M 的P D1 6 例患者临床资料进行回顾性分析。 I 临床资料 1 1 一般资料P D 患者1 6 例,男1 2 例,女4 例,年龄4 5 7 l 岁( 平均5 7 2 岁) ;病程2 3 6 个月,误诊时间1 2 4 个月。 1 2 临床表现本组P D 患者1 3 例缓慢发病,3 例亚急性起 病,进行性加重1 3 例,3 例病情无变化;单侧肢体运动障碍6 例,双侧肢体运动障碍l O 例;便秘1 4 例,
6、其中有8 例便秘出现 在运动障碍之前。所有患者均有面具脸,无静止性震颤,肢体 肌力5 级,表现为铅管样肌张力增高( 单侧7 例,双侧9 例) ,其 中1 4 例手腕部可查到齿轮样强直;行走时均有身体前屈、前 倾,走路双上肢协同动作减少,慌张步态7 例,启动困难4 例; 无感觉改变;四肢腱反射正常1 4 例,双下肢腱反射活跃1 例, 四肢腱反射活跃I 例;H o f f m a n 征阳性2 例;均未有病理反射。 1 3 影像资料本组患者l O 例头部C T 及M B I 显示基底节、 放射冠区单发或多发腔隙性梗死,5 例伴发脑白质疏松;6 例头 部C T 正常。所有患者颈椎M R I 示颈椎间
7、盘膨出或突出( C 3 c 7 不同间盘) ,均见硬膜囊受压,2 例脊髓受压。 1 4 结果本组患者均误诊为C S M ,予以改善循环、营养神经 1 吉林大学第二医院康复科2 辽宁省人民医院神经内科 第一作者:陈秋惠( 1 9 6 3 - ) ,女。副教授。副主任医师,硕士生导师,主要 从事帕金森病的基础与临床研究。 等治疗后症状无改善,1 3 例进行性加重,1 例行颈椎髓核摘除 术及椎管减压术,术后症状仍无改善。所有患者经给予美多 巴、安坦等治疗均有效,证实为P D 。 2 讨论 P D 是多发于中老年人的一种渐进性中枢神经系统变性疾 病,其主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元胞质中嗜酸性
8、包涵体( L e w y 小体) 形成、多巴胺能神经元丢失和胶质细胞增 生,从而引起纹状体内多巴胺含量减少,临床上主要表现为静 止性震颤、强直、动作迟缓及姿势平衡障碍i j 。典型P D 诊断并 不困难,但目前P D 诊断主要依据临床症状和体征,而缺乏有效 的影像学及实验室辅助检查手段【2 J ,不典型病例及早期病例症 状未充分显示出来,所以有时候容易误诊。同样C S M 也是好 发于中老年人的引起肢体运动障碍的一种疾病,随着增龄,颈 椎问盘发生进行性退化、脱出及骨赘形成等因素导致脊髓受压 和缺血引起脊髓神经传导功能障碍,患者表现为手足无力、下 肢发紧、行走不稳、不能快步、手握力差、持物易坠落
9、,有时感觉 四肢麻木,重者可出现行走困难,甚至四肢瘫痪卧床不起HJ ,所 以不典型P D 容易与C S M 混淆。 本文P D 患者误诊为C S M 原因主要有:( 1 ) 症状不典型,缺 乏对P D 全面认识:文献报道H 】,P D 首发症状可以是震颤,也可 以是运动障碍或强直,约1 5 患者在整个病程中从不发生震 颤,容易被误诊为C S M 。( 2 ) 病史采集不全及体格检查不全面: P D 患者症状较复杂,既有运动症状又有非运动症状,大约7 0 以上P D 患者存在便秘,甚至症状出现在运动障碍之前。而 且,无论震颤还是强直,起病具有不对称性,常自一侧上肢开 始,逐渐波及同侧下肢对侧上肢
10、及下肢,呈N 字型进展】。另 外,P D 患者为全身肌肉强直,均有面具脸,典型体姿是身体前 屈、前倾,典型步态是慌张步态,协同动作减少,随着病程进展 万方数据 2 3 7 4 出现启动困难,肢体呈铅管样肌张力增高,即使无肉眼可见的 震颤,在进行手腕部肌张力检查时多数病例也可发现有齿轮样 强直,无肌力减弱、腱反射改变及病理反射,无感觉平面。而 C S M 只出现肢体运动障碍,不出现面具脸,步态呈痉挛步态,可 以双侧同时起病,肌力减弱,星折刀样肌张力增高、腱反射亢 进,有时出现病理反射、传导柬型感觉障碍。( 3 ) 过分依赖影像 学诊断:M R I 检查对椎间盘脱出、脊髓受压等均能清楚显示。 但随
11、着年龄增长, 4 0 岁的人群M R I 显示颈椎间盘膨出、突出 的几率很高,确实有相当一部分人并未出现相应的症状和体 征垆o 。而P D 患者也多见于中老年人,其颈椎或轻或重已经出 现退行性改变,所以不能仅仅依赖颈椎退变的M R l 资料将所有 的症状归于颈椎病。本组患者均行颈椎M R I 检查,因存在颈椎 间盘突出、硬膜囊受压,甚至脊髓受压,而误诊为C S M 。( 4 ) 缺 乏随诊及必要的试验性治疗:P D 是神经系统变性疾病,且有缓 慢发病逐渐进展的特点,随着病程进展,典型症状均可表现出 来,所以对于不典型病例及早期病例要跟踪随访,必要时给予 左旋多巴制剂试验性治疗。 综上,P D
12、与C S M 临床表现有相似之处,如能对P D 全面认 识、详细询问病史及认真全面查体,全面分析影像学资料,对症 状、体征准确定位定性,可区分P D 与C S M 。 3 参考文献 l 陈生弟帕金森病l 临床诊治手册 M 北京:人民卫生出版社, 2 0 0 8 :1 - 1 5 2 黄加训,梁秀龄,刘焯霖临床神经病学 M 北京:人民卫生出版 社,1 9 9 6 :3 5 0 3 胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学( M 北京:人民军医出版社。 2 0 0 5 :1 6 4 1 4 陈清棠I 临床神经病学 M 北京:北京科学技术出版社,2 0 0 0 : 3 9 0 5 陈生弟帕金森病 M 北京:
13、人民卫生出版社。2 0 0 6 :1 3 1 6 何木祥帕金森病误诊为颈椎病原因分析 J 中国骨伤,2 0 0 7 ;2 0 ( 增刊) :6 0 【2 0 0 9 - 0 1 - 0 5 收稿2 0 0 9 - 0 3 - 2 0 修回 ( 编辑牛铁兵) 股骨近端髓内钉与可膨胀钉治疗老年股骨转子间骨折的比较 张磊 曹 云 易诚青马春辉( 上海交通大学附属上海市第一人民医院,上海2 0 0 0 8 0 ) 关键词股骨转子间骨折;髓内钉;骨折固定术;老年人;骨质疏松 中图分类号 R 6 8 3 4 2 文献标识码】A 文章编号 1 0 0 5 - 9 2 0 2 ( 2 0 0 9 ) 1 8
14、- 2 3 7 4 - 0 2 高龄股骨转子间骨折患者,死因主要是骨折后长期卧床, 并发或加重内科疾病。其治疗的关键是尽快稳定骨折,早期负 重,减少卧床等并发症,降低死亡率。目前手术治疗已成为治 疗股骨转子间骨折的基本原则。而手术的时间及出血量直接 影响到老年患者术后的康复。股骨近端髓内钉螺旋刀片 ( p r o x i m a lf e m o r a ln a i l ,P F N - A ) 因抗旋转稳定性强以及远端具 有动、静两种锁钉孔设计而得到广泛应用,是目前治疗股骨转 子间骨质疏松性骨折,尤其是不稳定型骨折的首选固定方法。 可膨胀股骨近端髓内钉( t h ee x p a n d
15、a b l ei n t m m e d u l l a r yn a i l i n g s y s t e m ,F i x i o nP F ) 是一种特殊设计的适用治疗股骨近端骨折, 现对这两种内固定的治疗效果作一比较。 1 资料与方法 1 1 一般资料2 0 0 7 年3 月- 2 0 0 7 年1 2 月,本科共收治4 2 例 老年股骨转子间骨折病例,其中男1 4 例,女2 8 例。患者年龄 6 l 9 0 ( 平均7 3 2 ) 岁。按A O 的M u l e r 分型除3 A - 1 型为稳定型 骨折外,其余股骨转子间骨折均为不稳定型骨折。按A 0 分型: 通讯作者:曹云( 1
16、 9 5 3 一) ,男,主任医师,教授,硕士生导师,主要从事 关节外科研究。 第一作者:张磊( 1 9 8 3 - ) ,男。硕士,主要从事关节外科研究。 3 A 2 1 型1 5 例,3 A 2 2 型1 9 例,3 A 2 3 型8 例,其中3 7 例有不同 程度的骨质疏松,2 l 例合并两种以上的内科疾病,9 例合并一种 内科疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、肺功能不全等。所有病例 均为新鲜闭合性骨折,排除病理性骨折。随机分成2 组,I 组2 3 例用P F N - A 治疗,组1 9 例用F i x i o nP F 治疗;两组一般资料无 显著差异。受伤至手术时间为2 1 2d ,平均
17、5d 。 1 2 治疗方法2 3 例采用连续硬膜外麻醉,1 9 例采用全麻。 患者仰卧于骨科手术牵引床上牵引复位,C 臂x 光机直视下复 位满意后,P F N A 组自大转子向近侧做5 7c m 切口,劈开臀 中肌,显露大转子,在大转子顶点稍偏内用尖锥开孔。插入导 针,正侧位透视观察导针均位于股骨髓腔内,沿导针插入 1 1 0m l n 空心转开孔。选择适当长度及直径的髓内针插入髓 腔。透视下见骨折复位满意后,在解锁状态下插入螺旋刀片并 将其锁定。根据前倾角及足的位置检查并纠正旋转移位,通过 瞄准器或透视下静态或动态安放远端锁钉,近端拧人尾帽。 F i x i o nP F 组患肢轻度内收中立或内旋位,于大粗隆顶端进针, 钝性分离臀中肌至大转子顶部,以开导器在此处开孔并根据髓 腔大小决定是否扩大髓腔,插入直径1 0m m 的髓内钉合适深度 后( 以能正确安装拉力和防旋转螺钉所在的位置为佳) ,将患肢 外展恢复正常的颈干角,通过导向器向股骨颈方向打人2 枚导 向针,透视证实位置合适后,分别做2 个0 5 1c m 小切口打 入直径8n l n l 拉力螺钉和直径5m m 抗旋转螺钉,加压泵通过 万方数据
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