慢性胰腺炎病因影像学检查及诊治进展.pdf
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1、浙江I 临床医学2 0 0 8 年6 月第1 0 卷第6 期 专家笔- i i t t 慢性胰腺炎病因影像学检查及诊治进展 项柏康黄宣 慢性胰腺炎( C h r o n i cp a n c r e a t i t s ,c P ) 是指由各 种原因所致胰腺局部或弥漫性炎症造成胰腺组织 内腺泡和小胰管慢性反复或进行性损害及胰腺广 泛纤维化,胰腺内、外分泌组织受损,功能不全,胰 管不规则狭窄与扩张,可伴有胰管结石、钙化和胰 腺假性囊肿形成。其临床主要表现为反复或持续 性腹痛、消瘦、脂肪泻及糖尿病。近1 0 2 0 年我国 C P 发病率有逐渐上升趋势。 1 病因 1 1 慢性酒精中毒酒精是西方国
2、家C P 的首位 病因。一般摄入6 0 。8 0 9 d 酒精,持续5 1 5 年可 出现C P ,但个体间差异较大,由慢性酒精中毒所致 c P 虽经戒酒,但病变仍会进展,对胰腺纤维化和 内、外分泌功能不全无明显改善,但可缓解C P 所 致腹痛。 1 2 胆道疾病以往占我国C P 疾病半数以上,病 因包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、 O d d i 括约肌功能失调、胆道蛔虫症等,有7 0 8 0 胆总管和胰管是共同通道,开口于十二指肠乳 头,当胆道结石、胆道感染炎症时乳头水肿使胰液 引流不畅,胰管内压力升高,使胰腺腺泡及胰小管 受损。即使胆总管及胰管分别开口于乳头,当o d d i
3、括约肌功能失调、O d d i 括约肌痉挛或水肿使o d d i 括约肌压力增高,亦可使胰液引流不畅,此外感 染胆汁、十二指肠乳头旁憩室及局部炎症等皆可 通过附近淋巴管的扩散引起C P 。 1 3 特发性C P 病因不明显占1 0 一3 0 ,从轻 度胰腺内、外分泌功能不全到重度C P 的胰腺钙 化,可分早发型( 又称青年型) ,1 0 2 0 岁发病;迟 发型( 又称老年型) ,于5 0 一6 0 岁发病。 1 4 热带性胰腺炎多发于亚洲、非洲、南美洲发 展中国家,青年人好发,5 1 5 岁初次发病,数年后 出现难治性糖尿病和脂肪吸收不良。胰管内有较 大结石伴胰管扩张,胰液明显潴留,胰腺萎缩
4、和纤 维化。目前认为本病遗传易感性可能起重要作 用。至今我国尚未见类似病例报道。 1 5 代谢因素致C P ( 1 ) 原发性甲状旁腺功能亢 作者单位:3 1 0 0 0 6 浙江中医药大学附属第一医院消化内科 7 2 1 进:引起高血钙,约有1 5 发生c P 。( 2 ) 高脂血症: 高甘油三酯较高胆固醇更易发生急性胰腺炎,一 般甘油三酯 5 6 m m o l L ,胆固醇 7 5 m m o l L 易 发生急性胰腺炎,且血脂增高与急性胰腺炎严重 程度呈正相关。由于高脂血症引起急性胰腺炎反 复发作,部分可导致C P ,其发病机制因过高的乳糜 颗粒可栓塞胰腺微血管引起胰腺炎,高脂血症亦
5、可致胰腺动脉粥样硬化,引起胰腺慢性缺氧可致 C P 。 1 6 胰腺损伤腹部外伤或腹部钝器损伤皆可导 致c P 。多伴有胰管损伤断裂、炎症及假性囊肿形 成。 1 7 自身免疫性胰腺炎因自身免疫疾病如干燥 综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发 性硬化性胆管炎及原发性胆汁性肝硬化皆可伴发 自身免疫性胰腺炎,其确切机制尚不清楚。可能 自身免疫异常,机体对胰腺导管上皮靶抗原产生 免疫反应,从而引起胰腺组织慢性炎症,表现为大 量淋巴细胞浸润和纤维化。外周血可有嗜酸性细 胞增多,丙种球蛋白或I g G 增高。亦有认为干燥综 合征、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎皆存在 血管炎,胰腺亦可发生小血管炎,
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