慢性酒精中毒性精神障碍患者认知功能损害与磁共振成像脑结构的关系.pdf

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1、主凰绫丝筮戆丝盘查f 垦塾也坠型g 旦! 匹型) ! 鲤! ：! ! ( i ) ；塑! 二璺丝 4 3 l 论著 慢性酒精中毒性精神障碍患者认知功能损害与 磁共振成像脑结构的关系 刘华李传平 ( 山东安康医院，济宁，2 7 2 0 5 1 ) 摘要目的：评估慢性酒中毒性精神障碍患者认知功能损害的状况，探讨其认知功能损害与磁j 娶振成像( M R I ) 脑 结构测量的相关性。方法：分别应用韦氏成人智能董表和记忆量表对3 2 例慢性酒巾毒性精神障碍患者( 试验组) 和3 0 名匹配的健康对照组进行智能和记忆评定，使用M R I 测量其海马体积和脑室颞角宽度，比较两组问的差异， 并对其相关性进行

2、分析。结果：试验组智商( 8 6 8 84 - s3 1 4 ) 和记忆商数( 5 9 3 14 - s5 6 9 ) 明显低于对照 组( 1 0 3 0 04 - 55 7 5 ，8 0 1 3 54 0 5 ) ，各因子分也明显低于对照组；试验组海马体积明显小于对照组，脑室颞角宽度 明显较对照组大，且患者结构异常与年龄、饮酒时间、产生酒依赖的时问及习惯性饮酒开始年龄有明显的相天性。 结论：慢性酒中毒精神障碍患者存在明湿的认知功能损害及脑结构异常，两者存在一定的相关性。 关键词慢性酒中毒；精神障碍；认知功能；磁共振成像 R E L A T I o NB E T W E E NC o G N

3、I T I V E P A I R M E N TA N DB R A I NS T R U C T U R Eo F P A T m N T SW I T HC H R o N I CA L C o H o L I S M L I UH u a ，L IC h u a n p i n g ( S h a n d o n gA n k a n gH o s p i t a l ，J i n i n g ，2 7 2 0 5 1 ) A B S T R A C T O b j e c t i v e ：T os t u d yt h er e l a t i o nb e t w e e nc

4、o g n i t i v ei m p a i r m e n ta n db r a i ns t r u c t u r eo f p a t i e n t sw i t hc h r o n i ca l c o h o l i s mt h r o u g ha s s e s s i n gt h ec o g n i t i v ei m p a i r m e n to ft h ep a t i e n t s M e t h o d s ： T h i , t yt w op a t i e n t sw i t hc h r o n i ca l c o h o l i

5、 s ma n d3 0n o r m a lc o n t r o l sw e r ea s s e s s e dw i t hW M S ，a n dW A I S ， h i p p o c a m p a lv o l u m ea n dt e m p o r a lK o kv e n t r i c l ew i d t hw e r em e a s u r e d ，t h er e s u l t so ft h et w og r o u p sw e r e c o m p a r e d ，a n dt h ec o r r e l a t i o nW a sa

6、 n a l y z e d R e s u l t s ：T h ee x p e r i m e n t a lg r o u pI Q ( 8 6 8 8 s3 1 4 ) a n d m e m o r yq u o t i e n t ( 5 9 3 14 - S5 6 9 ) w e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s eo ft h ec o n t r o lg r o u p ( 1 0 3 0 04 - s 5 7 5 ，8 0 1 34 - S4 0 5 ) ，w i t l le v e r yf a

7、c t o rs c a l eb e i n gs i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s eo ft h ec o n t r o lg r o u p ； t h eh i p p o c a m p a lv o l u m eo ft h ee x p e r i m e n t a lg r o u pw a sm u c hs m a l l e r ，a n dt h et e m p o r a lK o kv e n t r i c l e w i d t h sW a ss i g n i f i c a n t l

8、yl a r g e r T h es t r u c t u r a la b n o r m a l i t i e si np a t i e n t sh a do b v i o u sc o r r e l a t i o nw i t ha g e ， t h et i m eo fa l c o h o lc o n s u m p t i o n ，t h et i m eo fa l c o h o la d d i c t i o n ，a n dt h ea g eb e g a nt od r i n ka l c o h o l h a b i t u a l l

9、y C o n c l u s i o n ：P a t i e n t sw i t hc h r o n i ca l c o h o l i s mh a v es i g n i f i c a n tc o g n i t i v ei m p a i r m e n ta n db r a i n s t r u c t u r a la b n o r m a l i t y ，a n dt h e r ea r ec e r t a i nc o r r e l a t i o n sb e t w e e nt h e m K E YW O R D Sc h r o n i

10、ca l c o h o l i s m ；m e n t a ld i s o r d e r ；c o g n i t i v ea b i l i t y ；M R I 酒精是一种常见的成瘾性物质，对中枢神经系 统有广泛的影响，长期饮酒可导致多种躯体和精神 疾病的发生。有报道慢性酒依赖与脑形态学改变存 在某种关联，主要表现为脑萎缩和脑血流量减少，头 颅C T 检查约1 2 2 3 的酒依赖者存在脑萎缩或 脑室扩大。酒精滥用和酒精依赖已成为当今世 界严重的社会问题和医学问题。我们对3 2 例酒精 中毒性精神障碍患者进行了认知功能测查核磁共振 成像( M R I ) 扫描，发现其认知功能的改

11、变与脑部形 态学改变有一定的关系，报告如下。 1 对象与方法 1 1 研究对象 试验组3 2 例来自山东省安康医院2 0 0 7 年6 月一 2 0 0 8 年6 月住院患者，诊断符合I C D 1 0 中慢性酒 精中毒性精神障碍的诊断。3 2 例全部为男性，年龄 万方数据 4 3 2 2 7 6 5 ( 5 3 6 6 士s6 1 7 ) a ，民族：汉族2 9 例，回族3 例，职业：工人1 3 例，农民1 6 例，干部2 例，无业1 例。初次饮酒年龄1 7 3 2 ( 2 2 4 3 s6 3 4 ) a ，习惯 性饮酒开始年龄2 2 4 8 ( 3 2 3 4 s6 3 0 ) a ，饮

12、酒时 间8 3 3 ( 2 1 3 1 s8 8 7 ) a ，目前日饮酒量2 6 0 7 5 0 ( 4 2 8 1 2 s1 5 0 7 7 ) r I l l 。排除重大躯体疾病、弱 智、外伤等。对照组3 0 例为同期企事业单位健康体 检的男性职工。对照组年龄、性别、受教育水平等均 与慢性酒依赖组比较差异无显著性。全部入组者签 订本研究知情同意书。 1 2 研究方法 1 2 1 采用韦氏成人智力量表( W A I S ) 、韦氏记忆量 表( W M S ) 检测被试认知功能。总记忆商数( M Q ) 反 映被试总的记忆能力。 1 2 2M R I 扫描及测量采用本院P h i l i p

13、 sC y r o s e a n T S N T 超导磁共振扫描仪，对试验组、对照组应用s E 序列行横轴位、矢状位T 。w i ( 重复时间5 6 0m s ，回复 时间2 0m s ) 和T ：w I ( 重复时间3 6 0 0m 8 ，回复时间 1 2 0m 8 ) 成像，参照大体解剖与M R I 解剖图谱及相 关文献描述进行测量拉J ，在矢状面T 。W I 沿垂直于 右侧海马结构长轴方向行层厚5m m 、问隔0 5m m 的斜冠状面，前起颞级、后至胼胝体压部获取图像。 在斜冠状面T ，W I 上，调节适当的窗宽、窗位，明确 海马结构边缘，通过矢状位监视下，在斜冠状面上用 鼠标勾画出其

14、轮廓，得其相应层面相应结构面积，据 其层厚计算出其体积，逐层测量完毕体积相加即得 整个海马结构的体积。在冠状面上测量侧脑室颞角 宽度，以矢状位定位侧脑室颞角开始的第2 个冠状 面为标准。为消除头颅大小对试验因素的影响，在 统计之前对海马结构体积按下述公式进行了标准化 矫正：V 。= V 。x C 。c 。( V 。为指标结构体积，V 。为原始 测得结构体积，C 。为全体被试平均颅腔体积，C 。为 个体颅腔体积) 标准化侧脑室颞角宽度等于实际测 量脑室颞角宽度乘以个体左右横径与全体被试对象 平均左右横径的比值。 1 3 统计处理方法 应用S P S S1 0 0 统计软件包进行试验数据管理 和统

15、计分析。组间比较采用t 检验及相关分析。 2 结果 2 1 试验组与对照组的W A I S 各项检测指标比较 从表l 可以看出各因子得分均低于正常对照 组( P 0 0 5 或P 0 0 1 ) 。 虫国药物筮塑壁苤查f 曼b 也堕竖旦! 匹迪2 呈鲤! ：! ! ( 鱼2 ；箜! = 堡丝 表1试验组与对照组操作智商及因子分比较( i s ) 2 2 试验组与对照组的W M S 各项检测指标比较 从表2 可以看出，实验组患者1 0 0 一l 、累加、记 图、再认、再生、联想、触摸、理解、背数等因子分及总 记忆商数与对照组比较差异有显著性( P 0 0 1 ) 。 表2试验组与对照组韦氏记忆商

16、及因子分比较 2 3 试验组与对照组M R I 体积测量指标的比较 从表3 看出，试验组患者的左右侧海马的体 积、左右侧脑室颞角宽度与对照组均有明显差 异( P 0 0 1 ) 。 万方数据 虫围荭塑筮煎丝盘查( b i 翌她g 望! 笆鲤21 塑! ，! ! ( 垒) ；箜! 二堡丝 表3试验组与对照组M i l l 体积测量指标的比较( j S ) 4 3 3 2 4 试验组与对照组I Q 、M Q 与脑M R I 体积测量各 指标的相关性 从表4 看出，左右侧海马体积与I Q 、M Q 呈正相 关，相关性良好。而左右脑室颞角宽度与I Q 、M Q 呈 负相关，相关性良好。 2 5 试验组

17、习惯性饮酒开始年龄、饮酒量、饮酒时 间、年龄与各项观察指标的相关性 由表5 可见患者结构异常与年龄、饮酒量、产生 酒依赖的时间及习贯性饮酒开始年龄有明显的相关 性。 表4 试验组与对照组I Q 、M Q 与脑M m 体积测量 各指标的相关性 表5 试验组一般资料与脑结构、M Q 、I Q 的相关系数( y ) 3 讨论 酒依赖已成为目前日趋严重的医学一社会问 题。在住院精神病人以及社区调查中，酒依赖病人 由1 9 8 2 年的0 1 8 o 上升到1 9 9 2 年的0 6 8 ，仅次 于精神分裂症和精神发育迟滞而居第三J 。酒依 赖不仅对患者的精神、躯体造成损害，而且也严重影 响其婚姻、家庭

18、及社会功能H J 。 本文资料显示，慢性酒中毒患者在W A I S 、W M S 的测验中各项指标均与对照组相比有显著性差异， 说明慢性酒中毒患者确实存在认知功能损害。慢性 酒中毒患者在总智商、总记忆商数、言语智商、操作 智商以及知识、领悟等得分均低于健康对照组( P 0 0 1 ) ，说明慢性酒中毒者的智力结构受到全面损 害；W M S 各项因了分低于健康对照组( P 0 0 1 或 P 0 0 5 ) ，说明慢性酒中毒者即刻记忆和短时记忆 受损明显，而长时记忆受损较轻。对慢性酒依赖者 认知功能损害的各危险因素进行相关分析显示，酒 依赖者的饮酒时间越长、习惯性饮酒开始的年龄越 早，认知功能损

19、害的程度越严重，进一步证明了酒精 对神经系统的损害性。试验组患者的记忆商数、智 商与其年龄、每日饮酒量、酒依赖时间、习惯性饮酒 开始年龄相关性不强，分析其可能原因：一是试验组 例数太少；二是酒依赖患者认知功能损害的进展主 要发生在酒依赖形成的早期有关。 酒对于中枢神经系统具有广泛影响，长期饮酒 可导致各系统损害，导致多种躯体疾患、精神障碍以 及神经系统和脑部形态学的改变。对慢性酒中毒患 者大脑的大量研究发现，慢性酒中毒病人大脑存在 万方数据 4 3 4 形态结构异常，并有神经心理损害。这种神经心理 损害己证实与脑形态结构变化相关。有报道，酒依 赖者脑皮质容量减少，灰质和白质萎缩，前脑血流量 下

20、降，酒依赖者学习和记忆功能受损E 4 - 6 。 试验组患者的年龄、饮酒量、酒依赖时间与左右 侧海马体积呈负相关，而与左右侧脑室颞角宽度呈 正相关；习惯性开始饮酒年龄与左右侧海马体积正 相关，与左右侧脑室颞角宽度呈负相关。记忆商数、 智商与以上一般资料的观察指标则相关性不强。 L i s h m a n 的动物试验研究表明一J ，用酒喂养大 鼠2 8 周，大鼠学习跑迷宫的能力下降，并具有大脑 胆碱耗尽的征象。将胆碱丰富的神经组织液注入脑 皮层和海马区后，大鼠学习跑迷宫的能力得到改善， 其改善程度与胆碱能功能恢复有密切关系。在 M e l g a a r d 对急性酒精中毒的大鼠研究中发现L 8

21、J ，酒 精可以改变神经元突触膜的流动性，改变钠通道结 构，抑制钠内流，影响钙的运输，降低脑中钙含量和 突触对钙的摄取，抑制神经突触的功能，导致脑皮层 功能障碍，进而影响认知功能。 海马及其相关结构是中枢胆碱能递质系统的重 要组成部分，是注意、记忆等认知功能的物质基础之 一。早期的神经心理学功能改变( 延缓回忆、短时 生国荭塑筮题丝盘盍【壁h 也堕g 坠望! 丛2 呈塑! 。! ! ( 垒2 ；箜! = 兰丝 记忆和语义记忆信息编码等) 与它的受损有关。海 马萎缩，除海马绝对体积数值偏小外，还表现在该侧 侧脑室颞角的增宽扩大。本文资料显示，试验组的 左右海马体积、左右侧脑室颞角宽度与对照组有明

22、 显差异，说明慢性酒中毒者具有脑结构的异常即海 马体积的萎缩。总智商及总记忆商数与左右海马体 积、左右侧脑室颞角宽度的相关性分析发现，左右海 马体积与总智商、总记忆商数呈正相关，即海马体积 愈大，智商、记忆商数受损的程度愈轻；而左右侧脑 室颞角宽度与总智商、总记忆商数呈负相关，即侧脑 室颞角宽度愈大，智商、记忆商数的受损程度愈重。 因此慢性酒中毒患者的认知功能改变有脑结构改变 的病理性基础。 本文资料显示，试验组患者的年龄、饮酒量、酒 依赖时间、习惯性饮酒开始年龄与脑结构的测量指 标均有相关性，说明酒依赖患者的年龄愈大、每日饮 酒量愈大、酒依赖形成时间愈长其海马体积愈小，脑 室颞角宽度愈大；习

23、惯性饮酒开始年龄愈大其海马 体积愈大、脑室颞角宽度愈小。因此控制习惯性饮 酒开始年龄和每日饮酒量能够明显减轻其脑损害的 程度。 4 参考文献 1 姜佐宁药物成瘾一临床特征与现代治疗 M 2 版，北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 ：2 7 0 2 I m a u s t iR ，J u t t o n e nK ，S o i n i n e nH ，e ta 1 M Rv o l u m e t r i ca n a l y s i so f t h eh u m a ne n t o r h i n a l ，p e r i d f i n a l ，a n dt e r a p o r

24、o p o l a rc o r t i 啷 J M N RA mJN e u r o r a d i o l ，1 9 9 8 ，1 9 ( 4 ) ：6 5 9 6 7 1 3 中国9 城市四种职业人群洒依赖协作组中国9 城市四种职业人群酒依赖协作研究( 一) J 中国心理卫生杂志， 1 9 9 2 ，6 ( 3 ) ：1 1 2 1 1 5 4 中国9 城市四种职业人群酒依赖协作组中国9 城市四种职业人群酒依赖协作研究( 二) 酒精依赖对精神躯体和社会功 能的危害 J 中国心理卫生杂志，1 9 9 2 ，6 ( 3 ) ：1 1 6 1 1 7 5 E r h a sB ，B e k d

25、 i kC ，R h e n g iC ，e ta 1 R e g i o n a lc e r e b r a lb l o o df l o wc h a n g e si nc h r o n i ca l c o h o l i s mu s i n g “ I r e 一9 9 mH M P A O S P E C T ：c o m p a r i s o nw i t hC Tp a r a m e t e r J C l i nN u e lM e d ，1 9 9 2 ，1 7 ( 2 ) ：1 2 3 1 2 7 6 B o w d e nS C ，M c C a r t e

26、 rR J S p a t i a lm e m o r yi na l c o h o ld e p e n d e n ts u b j e e l s ：u s i n gap u s h b u t t o n 懈et o t e s tt h ep r i n c i p l eo f e q u i a v a i l a b i l i t y J B r a i nC o g n ，1 9 9 3 ，2 2 ( 1 ) ：5 1 6 2 7 L i s h m a nW A A l c o h o la n dt h eb r a i n J B rJP s y c h i a t r y ，1 9 9 0 ，1 5 6 ：6 3 5 6 4 4 8 M d r , 叫aB C h r o n i ce n c e p h a l o p a t h ya n dp e r i p h e r a ln e u r e p a t ha s s o c i a t e dw i t ha l c o h o l i s m J D a nM e dB u l l ，1 9 9 3 ，4 0 ( 1 ) ：3 1 3 8 收稿日期：2 0 0 8 0 7 1 4 修回日期：2 0 0 8 1 0 3 0 万方数据