嵌压固定法解剖重建前交叉韧带单束损伤.pdf
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1、作者单位: !“#$% 北京, 解放军总医院骨科 通讯作者: 刘玉杰, “% 年 ; 月至 ;“$ 年 ; 月采用嵌压固定 法重建前交叉韧带单束损伤 ;“ 例, 其中男性 # 例, 女性 !; 例。年龄 ! 例。临床表现为跑步、 上下楼或 下山时膝关节疼痛伴不稳, 膝关节无力。查体 7(2/(3 试验 阳性 例, 弱阳性 $ 例, 阴性 ! 例。抽屉试验阳性 $ 例, 阴 性 !$ 例。?+*ABA 测试胫骨前移平均 C ( 例。术中对前内侧束与后 外侧束损伤的部位不同, 根据双束双隧道重建 567 的方法, 选择股骨与胫骨隧道定位点。胫骨隧道的定位点: 567 后外 侧束重建, 定位器放置在
2、前内侧束的后外侧; 前内侧束重建 时, 将胫骨定位器放在后外侧束的前方。股骨隧道的定位 点: 后外侧束在髁间窝的 D: %“ 点 (右) 或 ;: %“ 点 (左) 的位 置; 前内侧束重建在髁间窝 ! 点的位置。567 残端不作清 理, 不作髁间窝成形。在其重建点处用等离子刀烧灼后作为 标记即可。建立隧道时特别注意保护 567 上、 下止点未受 损伤的部分 (图 !) 。建立股骨隧道时, 导针从内侧膝眼向 内、 向下各 !“ 作辅助入口, 膝关节屈曲 !“E, 于股骨外 科的髁干交界处的外侧钻出, 采用阶梯状联合钻从股骨外髁 向内侧一次成型建立股骨隧道, 用嵌入器嵌压隧道壁, 成形 后的股骨
3、隧道呈瓶颈状。取自体腘绳肌腱编织缝合后, 进行 预张力, 在其中间打结 (图 ;) 。将肌腱从 股骨隧道的近端引入胫骨隧道 (图 %) , 牵 拉肌腱端, 膝关节屈伸活动 ;“ 次, 使其预 张力并完全嵌入瓶颈状股骨隧道内, 肌 腱编织线在胫骨桥上打结固定。术后支 具保护, 按照康复程序早期进行功能练 习。膝关节活动范围: 第 ! =; 周为 “E = %“E, % 周后 个月。7(2/(3 试验和抽屉试验均为阴性。术后膝 关节无感染、 无血管神经损伤等并发症。上下楼、 行走膝关 节稳定, 下蹲和屈伸活动无受限, 功能满意, 膝关节屈伸功能 正常。?+*ABA 测试胫骨前移距离, 术后胫骨位移
4、小于 % 。 7,F/0* !膝关节功能评分由术前平均 C1 $ 分至终末 随访平均 D1 ; 分, 提高 ;“1 % 分。按膝关节疗效评定标 准 ;, 优 ! 例。 讨论 567 由 5:9 和 879 组成。G(HA)* 等 %研究了膝关节 外翻和旋转联合负荷下 5:9 和 879 的应力分布, 研究表明 膝关节在屈曲 !$E到完全伸直的情况下, 后外侧束应力负荷 最大, 屈曲 %“E时最小; 前内侧束在膝关节屈曲 !$E和接近 %“E时应力负荷最大。567 在控制膝关节前、 后向不稳方面, 具有重要的作用。从解剖和功能上 567 前内侧束和后外侧 束, 各有其特殊功能, 并非可有可无,
5、损伤后应该进行重建。 567 单束损伤往往继发于膝关节扭伤, 7(2/(3 试验或 抽屉试验有时并不明显, 临床容易发生漏诊。关节镜检查发 现 567 后外侧束损伤多数发生在股骨髁间窝处, 前内侧束 在其上、 下止点附着处。 目前临床上对 567 部分损伤, 常规采用完全清除未受 损伤的 567 部分纤维, 进行单束单隧道的方法重建。术后 虽然可以解决膝关节的前后向不稳, 但不能完美地重现完整 而又复杂的 567 生理解剖功能。我们根据双束双隧道重建 前交叉韧带的理念和方法, 设计了嵌压固定法解剖重建 567 ;C!中华外科杂志 ;“ 卷第 ; 期4 6/)3 I J+AK, L2HA ;“,
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