抗菌静脉导管的初步研究.pdf
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1、江西医学院学报 2 0 0 1 ; 4 1 ( 4 ) : 6 1 - - 6 4 A c t a A c a d e mi a e Me d i c i n n e 1 i a n g s 抗菌静脉导管的初步研究 余龄荣, , 赵英, , 曹勇 . 李国辉, , 王文 , 吴梅兴, , 吴燮卿, ( 江西医学院第一附属医院烧伤科. 江西 南昌3 3 0 0 0 6 ; 2江西崇仁县白牌乡卫生院, 江西 崇仁 3 4 4 2 0 4 ) 摘要 目 的: 制作抗菌导管, 顶防静脉导管感染。 方法: 用洗必尽和医用聚氮酪为主要成份涂砚硅胶胶管制成抗菌 导管。抗菌试验包括: ( ll涂砚液M I C
2、 侧定 ( 2 ) 体外抗菌作用观察; ( 3 ) 体外抗菌作用持续时间观察, ( 4 ) 导管加温 对抗菌作用的影响; ( 5 ) 动物试验检侧抗菌效果。 结果: 涂斑液对金黄色荀萄球菌M 瑕。 为8 . 5 t g / m I , MI C , 。 为2 . 8 l e g / m l ; 对绿脓杆菌MI C , 。 为3 1 . 3 l eg / m l , M I C s 。 为1 5 . 6 g g / m l ; 涂孤导管在琼脂培养墓中对金黄色葡萄球菌、 绿脓 杆菌及大肠杆菌产生抑菌圈, 而未涂祖导管不产生抑菌圈; 涂反导管浸泡在金黄色有萄球菌、 绿脓杆菌及大肠杆菌 菌悬液中, 抑
3、菌时间分别为1 5 . 6 士。 . 6 d , 3 . 0 士 0 . 4 d 和3 . 6 10 . 2 d ; 涂援导管高温处理, 抑菌作用与未高温处理涂 贾导管无差异; 在兔皮下包埋涂班导管 病理检查见管周组织结构清晰 炎性渗出物少 而未涂硬导普病理检查见 组织结构紊乱, 炎性渗出物多。 结论 实验结果证实涂夜导管有较强抗菌效果, 对其临床实用价值, 可进一步进行 研究。 关艘询 导管; 涂,液; 洗必太; 医用聚氮蔺; 抗菌作用; 动物, 实脸; 兔 中图分类号: R - 3 3 2文橄标识码: A文章编号: 1 0 0 0 一2 2 9 4 ( 2 0 0 1 ) 0 4 -0 0
4、 6 1 -0 4 静脉置管是一 重要的医源性感染途径 ( , A h - m e f l e 1 (19 7 6 ) , P r u i t t ( 1 9 8 0 ) 报道静脉导管败血症发 生率分别为2 . 4 9 %和4 . 1 6 %。 付奇等( 1 9 8 5 ) 、 柳培 搜等( 1 9 8 6 ) 报道非烧伤静脉导管感染率为3 . 8 %- 5 7 %, 而烧伤后静脉导管感染率分别为6 3 . 9 %( 谭 文源 1 9 8 2 ) , 1 3 . 9 8 %( 贾小明1 9 8 7 ) , 4 2 . 9 写( 雷万军 1 9 9 2 ) ; o 静脉导管感染并 发症甚为多见,
5、 如蜂窝组 织炎、 静脉炎、 化脓性血栓性静脉炎、 菌血症和脓毒 血症。 针对静脉导管感染, 临床上常预防性使用抗生 素, 但对照组显示没有明显优势 8 ., 。本实验用洗 必太和聚氨酷为主要成份. 涂夜硅胶管制成具有抗 菌作用导管, 在体外及动物试验检测其效果。 1 材料 1 . 1 试剂 涂覆液( 江西医学院一附院制剂科配制, 内含 工 %洗必太及 3 %医用聚氨H 9 ) . 新鲜血浆( 江西医学院一附院血库提供) 。 营养 肉汤 ( 杭州微生物试剂厂生产, 批 号: 1 9 4 0 7 ) . 血琼脂基础培养基( 杭州微生物试剂厂生产, 批 号: 9 1 0 8 2 2 ) , 1 .
6、 2 菌株 金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌和大肠杆菌( 江西医 学院一附院烧伤科病员创面分离提纯) 1 . 3 动物 新西兰长耳兔 2 只, 体重 2 . 5 - - 3 . 5 k g ( 江西医 学院动物部提供) 。 1 . 4 导管的制备 市售硅胶管, 其主要成份为有机硅高分子弹性 体。 选长5 c m, 内、 外径为2 . 8 m m和1 . 8 m m硅胶 管、 反复用自 来水冲洗, 再用蒸馏水冲洗, 并在5 o r 电热恒温真空干燥箱中烘干。将干燥管置于涂扭液 5 m i n , 然后放于5 0 电热恒温真空干燥箱中供干。 经上述处理的导管, 室温贮存于消毒皿中备用。 2 方法与结果
7、2 . 1 涂砚液最低抑蔺浓度( MI C ) 的测定 从烧伤病人创面培养分离出来的6 株金黄色有 萄球菌( 0 9 , 1 0 , 2 6 , 2 7 , 9 7 1 1 , 9 7 1 7 ) 和 1 0 株绿脓杆菌 ( 3 , 7 , 1 0 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 5 , 3 1 , 9 7 1 4 , 9 7 1 5 ) , 制备 1 0 个 / m l 的新鲜菌液。每株菌备盛营养肉汤工 m l 试管8 支, 前7 支试管加涂硬液后, 涂硬液浓度分别为8 0 , 4 0 , 2 0 , 1 0 , 5 , 2 , 1 . 2 5 ( tt g / m l ) ,
8、最后一管不加涂彼液 作空白对照。各管分别加菌液 5 0川, 于3 7 培养 2 4 h , 观察有无细菌生长。含除硬液最少而无细菌 生长的稀释度, 即为最低抑菌浓度( MI C ) , 测得涂理液对金黄葡萄球菌MI C 。 为8 . 5 f i g / ml , MI 几。 为2 . 8 I g / m l ; 对绿脓杆菌 MI 仇。 为 3 1 . 3 收稿日 期: 2 0 0 1 - 0 2 -1 2 作者简介: 余放荣( 1 9 “一) 男. 江西修水人, 医 学硕士, 主治医师。 研究方向 烧伤感染的治疗。 万方数据 江西医学院学报4 1卷 k g / m l , MI C , o 1
9、 5 . 6 p g / ml , 2 . 2 体外抗菌作用观察 在琼脂培养基培养皿中打出一直径 0 . 8 c m的 小孔, 除去琼脂。用消毒棉签把 1 0 , 个/ ml 营养肉 汤金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌及大肠杆菌菌悬液均 匀地涂到孔周培养基上, 再把5 根 1 c m涂覆导管直 立于孔腔中, 同时用未涂夜导管做对照。培养皿于 3 7 电热恒温培养2 4 h , 测量抑菌圈直径。 未涂覆导管( B组) 不产生抑菌圈, 无抗菌作用, 而涂覆导管( A组) 对金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌及 大肠杆菌产生抗菌作用, 其中对金黄色葡萄球菌抗 菌作用最强, 结果参见表 t o 表 1 体外抗苗作用
10、比较( x 士 s ) 分组 金黄色葡萄球绿脓杆菌大肠杆苗 菌球抑菌圈( mm)抑菌圈( m m)抑菌圈( mm) 8 士 0 3 1 . 2十 1 . 5 8土0 1 6 . 2 士 1 . 4 8上 0 1 2 . 0 士 1 . 2 组组 B八 2 . 3 体外抗菌作用持续时间观察 制备 1 0 , 个/ m l 营养肉汤金黄色葡萄球菌、 绿 脓杆菌和大肠杆菌菌悬液。浸人2 段 2 c m涂覆导 管于2 ml 菌悬液中, 并用 2 ml 菌悬液做空白对照。 把上述菌悬液 3 7 C 孵育 2 4 h , 观察结果。空白菌悬 液孵育 2 4 h变混浊, 浸有涂孤导管菌悬液清晰透 明。重新更
11、换菌悬液把原徐筱导管放人, 菌悬液由 清亮变混的天数即为体外扰菌作用的持续时间。 涂覆导管对金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌和大肠 杆菌产生抗菌作用, 其中对金黄色葡萄球菌抗菌作 用最强, 持续时间最长。结果见表 2 。 新西兰长耳兔两只, 雌雄不拘, 重3 . 2 k g 和3 . 5 k g 。 氯氨酮麻醉后, 背部脱毛, 消毒铺巾。在兔脊 柱两侧6 c m各做6 对平行切口, 切口长。5 c m, 间 距 1 c m, 各切口做成 2 c m长皮下隧道。然后接种 1 0 / m l 金黄色葡萄球菌菌悬液l m l , 取5 c m长涂夜 导管和未涂覆导管各 6 条, 将导管二端埋人皮下, 中
12、间缝线固定。5 天后剪取涂覆导管和未涂覆导管播 人皮下部分做细菌培养, 计数细菌菌落数。距切口 1 c m切取导管周围组织2 . 5 g , 做病理检查。 2 ) 导管细菌菌落数 剪取2 c m埋人兔皮下涂覆导管( A组) 和未涂 覆导管( B组) 各 1 0 根, 分别放人 2 0支试管中。向 上述各管加人 1 ml 营养肉汤, 充分摇匀。从上述各 管中吸0 . 2 ml 肉汤滴人琼脂平板下, 用L棒把肉汤 推平, 3 7 电热恒温培养, 2 4 h 记录平板上细菌菌 落数。 涂硬导管组琼脂平板上菌落稀少, 未涂夜导管 组菌落生长密集, 可知涂覆导管抑制接种于皮下细 菌生长, 具有抗菌作用。
13、两组比较差异患者, P 0 . 0 5 ) , 即抗菌 功效无变化。结果见表3 , 表3 加沮处理对涂,导管杭蔺功效影响比较( z 士s ) 导管种类,对金黄色葡蔺球茵抗菌持续时间( d ) 高温处理导管 未高沮处理导管: : 1 5 . 4 士0 . 4 1 5 . 0 士0 . s 2 . 5 抗菌作用动物试验 1 ) 动物模型制作 3 统计学处理 本实验, 运用配对 t 检验分析结果。 4 讨论 输液在重症病人治疗中起着极其重要作用。目 前所用输液管多是使用聚乙烯或聚抓乙烯等塑料材 料制成, 管腔易堵塞, 易感染, 在体内保留时间很短, 易引起化脓性血栓性静脉炎 s 。有机硅高分子弹性
14、体是一种新型高分子导管材料, 它具有: ( 1 ) 与人体 组织及血液相容; ( 2 ) 可作缓释药物的载体; ( 3 ) 抗腐 蚀; ( 4 ) 耐高热耐老化; ( 5 ) 无毒无味 川。选用硅橡胶 作为导管材料, 通过聚氨醋交联洗心太, 达到抗菌效 万方数据 4期余i 英等: 抗菌静脉导管的初步研究 亡率, 同时地减少病人频繁插管的痛苦, 降低医治费 用。 参考文献 : 黎处, 杨宗成. 烧伤治疗学【 M . 北京: 人民卫生出版社, 1 9 9 5 . 2 0 3 . 陈延生, 马剑明, 李长连, 等 烧伤患者静脉导管曲血症 J . 中 华医院感染学杂志. 1 9 9 7 , 7 ( 1
15、 3 ) 1 8 5 一1 8 6 . 果。医用聚氨醋可增加导管光滑性、 光亮度和药物 对导管亲和力, 使药物缓释出来而本身对人体无毒 性 5 。 涂覆导管加温处理后, 对金黄色葡萄球菌抗 菌持续时间为1 5 . 4 士 。 . 4 d , 而未高温处理涂覆导管 为 1 5 . 0 士0 . 8 d , 抗菌功效未发生改变( P 0 . 0 5 ) , 符合临床要求。洗必太能起到广谱杀菌作用, 广泛 及反复使用洗必太不会产生细菌和真菌耐药 性 “ d , 其毒性及过敏反应 s 极为罕见 t o 。本实验 测得涂覆液对金黄色葡萄球菌MI C , 。 为8 . 5 k g / m l , MI G
16、。 为2 . 8 k g / m l , 对绿脓杆菌MI C , 。 为 3 1 . 3 u 口 m 1 , M 工 C , 。 为1 5 . 6 p g / m l , 可知涂覆液具有抗菌能 力。涂覆导管在琼脂培养基中对金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌及大肠杆菌产生抑菌圈, 分别为3 1 . 2 士1 . 5 mm, 1 6 . 2 士1 . 4二和 1 2 . 0 士1 . 2 mm。在兔皮 下包埋涂覆导管并在管周接种 1 MI 金黄色葡萄球 菌菌悬液, 5 d 后取皮下组织做细菌培养, 在琼脂平 板上细菌菌落数为4 6 . 7 士1 1 . 3 , 病理检查示组织结 构清晰, 渗出物少。而未涂
17、覆导管细菌菌落数为 5 5 9 . 5 -I - 5 0 . 4 个, 病理检查示组织结构紊乱, 渗出物 多。这些实验证实涂覆导管通过缓释出洗必太, 对 金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌及大肠杆菌有明显抑菌 作用, 尤其对金黄色葡萄球菌抑菌作用最强。 目前国内认为, 不论什么类型的导管, 只要在 7 2 h以内拔除者, 其感染率是很低的, 反之, 留置时 间超过 7 2 h , 感染率明显增高a t j 。大面积烧伤病 人, 可供输液静脉有限, 往往通过静脉切开留置导 管, 留置时间长, 加上导管周围创面污染, 因此静脉 导管感染率高, 涂渡导管对金黄色葡萄球菌、 绿脓杆 菌及大肠杆菌抑菌时间分别达
18、1 5 . 6 10 . 6 d , 3 . 2 1 0 , 4 d 和3 . 6 士。2 d , 抗菌静脉导管可适当延长导 管在体内留置的时间, 且能降低感染率及脓毒症死 3 M c k e e R , R y a n J A , A b e l R M, e t a l . D o e s at i b i o u c p ro p h y a x i s a t t h e t i me o f c a t h e t e r i n s e r ti o n r e d u c e t h e i n c i d e n l e o f c a t h a t e d s e p s
19、i s i n in t r a v e n o u s n u t r i t io n J ?Ho s p i n f e c t , 1 9 8 5 , 6 月 4 1 9 -4 2 5 . f 4 P r e s s O W. L u p o M C , c a r t e r J M, e t a l . L f i c k m a n c a t h e t e r i n f e r - t io n s i n P a t i e n t w i t h m a l ig n a n c i e s J . Me d i e c e 1 9 8 4 , 6 3 , 1 8 9
20、- 2 0 0 , 5 Wh i t b o u r n e . R i c h a r d J , F a i r p o r t . e t a l . An t i t h mm b o g e n ic a n - t i ml c r o b i a l c o m p o s it i o n s c o n t a i n i n g h e p a r i n . Un i t e d s t a re s P . P a t e n t n u mb e n5 0 6 9 8 9 9 , 1 9 9 1 - 1 1 - 0 3 . 6 F o x , J r , C h a
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- 抗菌 静脉 导管 初步 研究
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