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1、孤独症患儿感觉异常行为分析 郗春艳, 麻宏伟, 赵亚茹, 赵云静, 华天懿 (中国医科大学附属二院发育儿科,辽宁 沈阳110004) !摘要“目的#了解孤独症患儿感觉异常行为的特征。 方法#93例孤独症患儿,男87例,女6例,平均年龄5.32.9 岁。参考Harison的 感觉行为列表,适当修改后制成调查表,对患儿进行感觉异常行为调查。结果#本组患儿以视觉 和听觉反应异常最为常见,见于绝大多数患儿;其次为痛觉反应迟钝和嗅觉异常行为,而触觉及味觉异常行为相对 少见。 重度患儿组多项感觉异常行为的发生率均明显高于轻度组。 结论#孤独症患儿存在多种感觉异常行为,而且与 孤独症的严重程度有关,其发生机
2、制及对孤独症的影响值得进一步探讨。 !关键词“孤独症; 感觉; 行为 中图分类号: R395.2文献标识码: A文章编号: 1005-3611(2006)03-0266-02 Analysis of Abnor,al -.nsory /.012iors of 345is, 60il7r.n XI Chun-yan, MA Hong-wei, ZHAO Ya-ru, ZHAO Yun-jing, HUA Tian-yi Department of Developmental Pediatrics, No.2 Hospital of China Medical University, Shenya
3、ng 110004,China “3bs5r185#9b:.85i2.; To explore the characteristics of sensory behavior of autism children. .y ?or7s%Autism其 次为痛觉反应迟钝和嗅觉异常行为, 而触觉及味觉 异常行为则相对少见,其发生率见附表。 同时我们将孤独症患儿按轻-中度、 重度分为 两组,对两组患儿的感觉异常行为进行比较,结果表 明重度组多项感觉异常行为的发生率均明显高于 轻-中度组,经卡方检验差异显著,见附表。 266Chinese Journal of Clinical Psychology V
4、ol.14 No.3 2006 !讨论 孤独症患儿存在感觉异常行为文献虽有报道, 但对感觉异常行为的具体表现及其发生率很少有详 细的描述,Dawson通过家长问卷调查发现约80%的 孤独症患儿存在各种感觉异常行为1。 我们对一组 孤独症患儿调查的结果表明, 孤独症患儿存在不同 程度的感觉行为异常, 其中以听觉和视觉反应异常 最为常见, 见于绝大多数患儿; 其次为痛觉反应迟 钝, 其发生率为36.5%, 嗅觉异常行为发生率为 18.3%,触觉及味觉异常行为相对较少见。 对患儿按 照轻、 重程度分组后比较发现重度患儿组多项感觉 异常行为的发生比例均明显高于轻-中度患儿组, 表明感觉异常行为与孤独症
5、的严重程度有关。 孤独症患儿的听觉反应异常突出表现为对语言 声音反应迟钝, 例如即使大声叫其名字或对其讲话 时,患儿仍无反应,因而使人怀疑其可能存在听觉障 碍,但同时患儿对其感兴趣的声音则极为敏感,即使 声音很小也有反应,如电视广告声音、音乐及其喜欢 的食物名称等。 可见,患儿对声音的反应具有“选择 性“,主要表现为对交流性语言声音反应障碍,有的 文献称此现象为“听觉过滤“(hearing filtering)3。 听 觉反应异常尚表现为患儿对生活中某些常见的声音 (如汽车马达声、铃声,甚至朗诵课文的声音)或音量 耐受差,难以忍受而捂耳朵,而这些声音或音量对一 般人来说并未感觉特殊。 少数患儿
6、则对一些物体发 出的声音有特殊兴趣,但此症状仅见于重症患儿。 视觉反应异常表现为患儿对物体的注意明显多 于对人的注意,因此在社交环境中很少有目光对视, 或对人视而不见。许多患儿喜欢反复开关电灯,特殊 爱看电视广告, 但对一般儿童喜欢的电视节目则不 感兴趣, 表明患儿对于变化快速的电视画面或闪烁 的灯光具有特殊的兴趣, 而对节目的整体情节没有 兴趣。可见,孤独症患儿的听觉及视觉异常行为主要 表现为对社交相关刺激的反应异常, 我们在临床中 也观察到具有显著的视、听觉反应异常(对人视而不 见或对语言声音无反应) 的患儿往往表现出相对严 重的社交、语言障碍,而有一定目光对视的患儿社交 障碍的程度较轻。
7、由此推测视、听觉反应异常可能是 孤独症患儿社交、语言障碍的重要机制之一,因此针 对患儿的异常听觉和视觉反应行为进行干预训练可 能有助于改善患儿的社交及交流障碍。 痛觉反应迟钝是除视、 听觉反应异常以外患儿 较常见的感觉异常行为,也以重症患儿多见,而自伤 行为则仅见于重症患儿, 表明重症患儿较轻-中度 患儿具有相对严重的痛觉反应障碍。 孤独症的嗅觉异常行为表现为患儿过多地运用 嗅觉,嗅闻他人和所接触的各种物品,而不像常人那 (下转第265页) 附表孤独症患儿感觉异常行为调查及不同程度患儿感觉异常行为比较 注: *P0.05,*P0.01 中国临床心理学杂志2006年第14卷第3期267 机理,有
8、一种解释是由于左侧忽视所致5。 “睛青、 腔空“,这些汉字阅读错误也容易使我们推测表层 失读是左侧忽视造成的。 但是,答尘岩(上下结构)、 闷闪(封闭结构)和“颗果、驰马“(只读右侧)等 表层失读,显然均不能用偏侧忽视来解释(我们以往 的临床观察表明上下结构和封闭结构的汉字没有左 侧忽视现象)。 深层失读是由于患者的阅读仅通过词汇-语义 联系通路造成的。 在英语中, 深层失读包括词义相 反(冷热)、相属(catanimal)、并列(手脚)、同义 (attorneylawyer)和相关(睡梦)等5种5。 汉语中双 字词是表意的基本单位, 组词现象是汉字深层失读 的主要类型。 根据不同严重度的AD
9、患者的汉字阅读正确 数,在重度痴呆后,患者对于音符字的阅读略优于义 符字,表明在文字的熟悉性匹配的情况下,规则汉字 的阅读可能好于不规则汉字的阅读。然而,记号字阅 读保持最长,优于音符字和义符字。这些记号字笔画 简单、组词丰富,是儿童最早学习并运用的文字,故 衰退最迟。这个结果告诉我们少儿时期教育的重要, 良好的教育增加了脑储备, 促使老人认知功能的衰 退减缓。 而文字本身的结构性质,如汉字的记号、音 符和义符分类或汉字的6书分类(象形、指事、会意、 形声、转注和假代)中的某些类别是否存在一定的延 缓阅读能力衰退作用有待进一步研究。 参考文献 1Spreen O, Strauss E. A c
10、ompendium of neuropsychological tests (Second edition). New York: Oxford University Press, 1998. 75-83 2McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al. Clinical diag- nosis of Alzheimers disease: Report of the NINCDS - ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task For
11、ce on Alzheimers Disease. Neurology,1984, 34:939-944 3苏培成.现代汉字学参考资料.北京:北京大学出版社, 2002.118-125 4陈海波.失读症.神经心理学.汤慈美主编.人民军医出版 社,第1版, 2001.171-183 5Heilman KM and Valenstein E. Clinical neuropsychology. (Third edition). New York: Oxford University Press, 1993. 37-56 (收稿日期:2005-10-18) (上接第267页) 样仅对食物或有特殊气味
12、的东西方使用嗅觉。 嗅觉 异常行为的发生率虽然明显低于视、听觉反应异常, 但由于较有特征性,易于被人注意,因此,对于孤独 症来说可能更具有特征性。此外,患儿尚表现有不同 程度的触觉及味觉异常行为。 孤独症感觉异常行为的机制尚不清楚, 患儿在 无外周感觉器官异常的情况下, 存在多种感觉异常 行为, 提示感觉异常行为的基础可能在中枢神经系 统。 由于中枢神经系统的功能障碍, 不能对感观刺 激形成正常的统合及概括, 因此使多通道的感觉信 息处理障碍, 临床表现为对感觉刺激的过度敏感或 过度迟钝。 目前孤独症的诊断主要根据社交障碍、 语言障 碍及刻板行为三大核心症状,但在生后早期,特别是 语言前阶段,
13、 依靠上述症状诊断孤独症则有一定的 局限性,而感觉反应异常在生后早期即可能有表现, 如婴儿期患儿即表现出视、听觉反应异常,对母亲的 呼唤没有反应,对人没有或很少有目光对视,对亲人 与陌生人的反应没有区别, 而对物品则表现出相对 较多的注意或在人、物之间的注意转换障碍。 因此, 感觉异常行为对孤独症的早期识别具有重要的参考 意义,而且作为较常见的症状,其在孤独症发病中的 作用值得进一步探讨。 参考文献 1ONeill M, and Jones RSP. Sensory-perceptual abnormali- ties in autism: A case for more research?
14、Journal of Autism and Developmental Disorders, 1997, 27(3):279 2Wainwright -Sharp JA, and Bryson,S.E. Visual orienting deficits in high functioning people with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 1993, 23(1):1 -13 3Sally JR, Susan H, and Elizabeth W. Parent reports of sen- sory sy
15、mptoms in toddlers with autism and those with other developmental disorders. Journal of Autism and Develop- mental Disorders, 2003, 33(6):631-642 4Americal Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition(DSM-IV), Wash- ington DC, 1994 5James Harrison and Dougal Julian Hare, Brief Report: As- sessment of Sensory Abnormalities in People with Autistic Spectrum Disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2004,34 (6):727 (收稿日期:2005-11-28) 中国临床心理学杂志2006年第14卷第3期265
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