急性生理学与慢性健康状况评分系统及其在产科的应用.pdf
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1、1 1 9 6 嗯之涵 急性生理学与慢性健康状况评分系统及其在产科的应用 张红霞( 综 述 ) , 陈敦金, 刘慧妹( 审 校 ) ( 广州 市重 症孕产 妇救 治中 心, 广州医 学院 第三附 属医 院 产 科, 广 州5 1 0 1 5 0 ) 中图分类号: R 7 1 4 ; R 3 1 9文献标识码: A 文章编号: 1 0 0 6 - 2 0 8 4 ( 2 0 0 8 ) 0 8 - 1 1 9 6 - 0 4 摘要: 急性生理学与慢性健康状况( A P A C H E ) 评分系统是一种重症监护病房应用最广泛、 最 重要的评分系统, 在预测患者预后及正确指导临床治疗方面起着重要的
2、作用, 目 前已 成功地应用 于综合性重症监护病房患者的预后评估。针对产科这一特殊人群, A P A C H E 评分系统有一定应用 价值, 但同时存在局限性。现对A P A C H E 评分系统在产科的应用进行综迷。 关链词: 急性生理学与慢性健康状况评分系统; 产科危重患者; 预后 A c u t e P h y si o l o g y a n d C h ro n i c H e a l t h E v a l u a t i o n P r o g n o s ti c S y s t e m a n d i t s A p p li c a t i o n o f P r e d
3、i c - t i n g Mo r ta l i t y i n C r i ti c a ll y i l l O b s t e t r i c P a ti e n t Z I I A N G H o n g - x ia , C H E N D u n y i n , L I U H u i - s h u . ( O b s te t r ic C r i t ic a l C a r e C e n t e r of G u a n g z h o u , T h i r d A ff i l i a t e d H o s p i t a l of G u a n g z h
4、o u M e d ic a l U m v e r s 姆, G u a n g z h o u 5 1 0 1 5 0 , C h i n a ) A b s t r a c t ; A c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i c h e a l t h e v a l u a t i o n ( A P A C H E ) p r o g n o s t i c s y s t e m h a s b e e n u s e d to p r e d i c t t h e p r o g n o s is o f c r i t i
5、c a ll y i ll p a t i e n t s a d m i t t e d t o g e n e r a l i n t e n s i v e , u n i t , e s p e c i a ll y f o r 山 o s e a d m i t t e d t o g e n e r a l i n t e n s i v e ,u n it f o r n o n - o b s t e t ri c i n d i c a t i o n s . T o e v a l u a t e w h e t h e r A P A C H E p r o g n o
6、s t ic s y s t e m p e r f o r m s b e t t e r 认p r e d i c ti n g t h e m o r t a l i ty o f c r i t i c a ll y i l l o b s t e t r i c p a t i e n t , w e p e r f o r m e d a s t r u c t u r e d l i t e r a t u r ei d e n t i f y i n g c l i n i c a l s t u d i e s f o c u s i n g o n A P A C H E
7、p ro g n o s i s a p p li c a t i o n i n c ri t i c a ll y 沮o b s t e t r i c p a t i e n t a d m i t t e d t o i n t e n s i v e 二 u n i t . T o .e x t e n t A P A C H E s y s t e m c a n b e u s e d t o p r e d i c t t h e p r o g n o s i s o f c r i t i c a l l y i ll p a t i e n t s . B u t t h
8、 e s p e c i a l p a t h o l o g i c a l c h a n g e s o c c u r ri n g i n g e s ta t i o n p e ri o d m a k e i t a l i m i t f o r A P A C H E s c o ri n g s y s t e m t o e v a l u a t e c ri t i c a ll y i ll o b s t e t ri c p a t i e n ts . K e y w o r d s : A c u t e p h y s i o l o g y a n
9、d c h r o n i c h e a lt h e v a l u a ti o n s y s t e m ; C ri t i c a ll y沮 o b s te t r i c p a ti e n t s ; P r o g n o s i s a n d c h r o n i c h e a l t h e v a l u a t i o n , A P A C H E ) 评分系统是重症监 护病房应用最广泛、 最重要的 一种评分系统。重症监护中 心同样是产科危重患者救治 的 基地, A P A C H E 评分系统在 产科危重患者预后评估的应 用目 前也日 益受到重视,
10、现对 A P A C H E评分系统及其在产 科的应用进行综述。 1 A P A C H E系统的分类 1 . 1 A P A C H E系统的起源及 A P A C H E , I 由华盛顿大学 医学中心的K n a u 。 领导的研究 危重疾病病情评估系统是重症医学中的重要部 分, 是根据患者的一些主要症状、 体征和生理参数等 加权或赋值, 从而量化评价危重疾病的严重程度, 对 患者的预后做出准确判断而产生的一种客观的、 简 便而实用的评分方法。对危重患者进行病情严重程 度评估的 探索自2 0 世纪7 0 年代开始, 目 前临床上已 有3 0 多种危重疾病病情严重程度及预后评估方法, 其中
11、 急性生理学与慢性健康状况( a c u t e p h y s io l o g y 基金项目: 广东 省卫生 厅科研基金资 助项目 ( 冉 2 的5 5 5 8 ) ; 2 0 0 6 年 广州市教育局科研基金资助项目 ( 6 1 0 6 0 ) 小组, 经过3 年努力, 对2 0 0 0 份病例的 分析, 于1 9 8 1 年 提出了A P A C H E系统的原型( A P A C H E I ) 1 t 1 o A P A C H E I 系统由2 个部分组成: 反映疾病严重 程度的急性生理学评分( a c u t e p h y s io l o g y s c o r e , A
12、 P S ) , 包括基本的生命体征和反映全身主要器官系 统功能的 最常用的化验指标; 患病前的慢性健康 状况评分( c h r o n i c h e a l th s c o r e , C H S ) o A P S 评分方 法: 患者进人重症监护病房( i n t e n s i v e c a r e u n i t , I C U ) 后3 2 h 内, 检查并记录其3 4 项生理学指标, 以 最差 值进行评分, 每项0 一 4 分, 总分即为A P S . C H S 评 分方法: 反映患者进人 I C U前3 - 6 个月的健康状 . 卜. 叫 卜 . 州 卜 . 州 卜 .
13、叫 卜 十一十 斗 一 阳 卜 一 十 一 一 卜 冲 卜一 . 叫 卜 十睁 叫 卜 . 州 卜 一十一十卜十一十一十一十. 叫 卜 十 一 - 卜 峥 一 卜 十. 州 卜 十. 州 卜 . 州 卜 一卜 峥 卜 冲 卜 + 曰 7 徐 前喜, 韩秀华, 张 建中 . 副肿瘤性天疤疮1 例【 J . 临床皮肤疙疮1 例报 告 J l . 中国 麻 风病杂志, 2 0 0 3 , 1 9 ( 2 ) : 1 0 1 - 1 0 3 . 科杂志, 2 0 0 3 , 3 2 ( 4 ) : 2 1 3 - 2 1 4 . 1 4 1 金岩, 杜 波, 翁 孟武 . 副 肿瘤性天疤疮2 例【 J
14、 . 中国 皮肤学性 8 l 张秉新, 王京, 郑瑞, 等. 1 例伴发恶性胸腺瘤的副肿瘤性天疙病杂志. 2 0 0 2 . 1 6 ( 4 ) : 2 6 7 - 2 6 8 . 疮临 床及免疫学研究【 J . 中国皮肤性病学杂志, 2 0 0 4 , 1 8 ( 1 1 ) : 6 6 8 -6 7 1 . 9 阎 衡, 杨希川, 向 明明, 等. 副肿 瘤性天 疙疮1 例【 J . 临 床皮肤 科杂志, 2 0 0 6 , 3 5 ( 2 ) : 9 2 -9 3 . 1 0 陈 洪, 纪 华安, 肖 尹, 等. 副肿 瘤性天 疤疮1 例【 J . 中 华皮肤科 杂志, 2 0 0 6
15、, 3 9 ( 4 ) : 2 2 8 - 2 2 9 . 1 1 袁 小 英, 宋清华, 马川, 等. 副 肿瘤 性天 疤疮1 例【 J . 临床皮肤 科杂志2 0 0 2 , 3 1 ( 1 1 ) : 7 1 0 - 7 1 1 . 1 2 王向 东, 沈宏. 副肿瘤性天疙疮1 例【 J . 临床皮肤科杂志, 2 0 0 2 , 3 1 ( 1 2 ) : 7 9 0 - 7 9 1 . 1 3 竺璐, 洪微, 温海, 等. 伴有隆突性皮肤纤维肉 瘤的副肿瘤性天 1 5 1 6 1 7 1 8 朱学骏, 王京, 陈喜雪, 等. 伴发副肿瘤性天疤疮的C a s t l e m a n 瘤
16、附1 0 例 报告 . 中 华皮 肤科杂志, 2 0 0 5 , 3 8 ( 1 2 ) ; 7 4 5 - 7 4 7 . N g u y e n V T , N d o y e A , B a s s l e r K D , a l . C la s s i f i c a t i o n , c li n i c a l m a n i f e s t a ti o n s , a n d i m m u n o p a t h o l o g i c a l m e c h a n i s m s o f t h e e p i t h e - li a l v a r i a n t
17、 o f p a r a n e o p la s t ic a u t o i m m u n e m u l t i o r g a n s y n d ro m e ; a r e a p p r a i s a l o f p a r a n e o p l a s t ic p e m p h i g u s J . A r c h D e r m a t o l , 2 0 0 1 , 1 3 7 ( 2 ) ; 1 9 3 - 2 0 6 . 朱学骏, 王京, 陈喜雪. 副肿瘤性天疤疮【 J . 中国麻风皮肤病 杂志, 2 0 0 4 , 2 0 ( 6 ) ; 5 6 5 -
18、5 6 7 . A n h a l t G J . P a r a n e o p l a s t i c p e m p h i g u s 【 J . J I n v e s t i g D e r m a to l S y m p P r o c , 2 0 0 4 , 9 ( I ) ; 2 9 - 3 3 . 收稿日 期二 2 0 0 7 -0 9 - 1 7 修回日 期: 2 0 0 7 - 1 2 -0 5 万方数据 1 1 9 7 况, 分为A一 D 4 个等级。 A : 健康; B : 轻到中度活动 受限的慢性疾患; C : 症状严重, 但不严格限制活动的 慢性疾患; D :
19、 活动严重受限的 慢性疾患( 卧床不起或 者需住院治疗) 。A P A C H E I 总评分: A P S和C H S 组合, 范围0 一 1 2 8 至A一 D , 得分越高, 患者预后越 差。 在随 后的 研究中, K n a u s 等 2 1 将A P A C H E I 用 于I C U患者的评估, 发现A P A C H E I 分数与病死率 及患者接受治疗的程度密切相关, 但用于个体存活 率评估时, 误差较高。因此, A P A C H E I 比较适合 I C U 群体患者治疗结果的比 较, 不宜用于个体患者预 后评价。 A P A C H E I 项目 繁多, 使用较复杂,
20、 某些项 目 赋予的分值欠妥。经过4 年修改和对全美 1 3 个 I C U 5 0 3 0 份病例的 研究, K n a u , 小组对A P A C H E I 进行了删简, 对一些项目 进行了修改调整, 于1 9 8 5 年提出了A P A C H E II 评分系统。 1 . 2 A P A C H E II系统A P A C H E II 在A P A C H E I 基础上进行了 大幅的简化, 将A P S 评分由3 4 项减为 1 2 项, 记录时间由进人 I C U后3 6 h 减为2 4 h , 将年 龄和既往健康状况换算成具体的 分值, 取消了A一 D 的等级。 评估包括2
21、 个部分: ( ! ) A P A C H E 评分: 这部 分包括A P S ( 0 一 5 6 分) 、 年龄评分( 0 一 6 分) 及慢性 健康( 0 一 5 分) , 总分0 一 6 7 分; (2 ) A P A C H E 患者死亡 危险性( R ) : 预计公式为I n ( R / 1 一 R ) = 患者人I C U 的主要疾病分值+ 患者人I C U前接受治疗的场所分 值+ A P A C H E总分值 x 0 . 0 5 3 7 。由评分可以评定患 者病情, 依死亡危险性预计公式可计算出患者的预 计 病死率。目 前大多数的 研究都认为, A P A C H En 评 分在
22、1 5 一 2 0 分以 上属高危患者, K n a u 。 等 3 的研 究认为, A P A C H E II 评分在3 0 一 4 0 分, 病死率可高 达7 3 % . 1 9 9 5 年 加 拿大W o n g 等 a 7 研 究发现, 内 科 疾病患者A P A C H E II 评分在0 一 9 分及1 0 1 9 分范 围的较外科患者的病死率高; A P A C H E II 评分范围 在2 0 一 3 9 分的内科患者有较高的病死率, 且年龄较 大的患者有较高的预期病死率和较高的实际病死率 以及较高的A P A C H E II 评分。然而, A P A C H E II 系
23、统 对具体某个患者预后评估缺乏特异性。 1 . 3 A P A C H E ll 系统和A P A C H E 1 V 为了提高评 估病情和预测病死率的精度, K n a u 。 小组又进行了深 人的多中心研究, 并使用L o g i s t i c 回归方法进行统计 分 析, 于1 9 8 9 年提出了A P A C H E D 评 分系 统 s 7 。 其 主要改进如下: A P S 增加6 个参数, 包括尿素氮、 总. 胆红素、 血糖、 血白蛋白、 动脉血二氧化碳分压、 尿 量; 同 一参数不同变化程度间的分值差扩大, 总分 值增大; 取消G l a s g o w昏 迷评分方法, 根据
24、患者对 疼痛或语言刺激的反应和运动功能损害程度进行评 分; 强调使用患者到达I C U时最原始的生理学数 值, 以 排除人I C U 后治疗和人为因素的影响; 年龄 和C H S 评分细化, 分值比 例有所提高; 死亡危险率 预测公式变化。虽然 A P A C H E ll 系统被认为是较 A P A C H E R先进的评分系统, 但也有研究认为, A P A C H E II I 系统对患者预后的预测与A P A C H E II比 较没有明 显优势。 如1 9 9 7 年我国台湾C h 。 等6 收 集了3 1 0 8例 I C U患者资料, 其中2 7 9 5例进行 A P A C H
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- 急性 生理学 慢性 健康状况 评分 系统 及其 产科 应用
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