强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者全髓关节置换42例.pdf
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1、定;震临床医学 中国组织T 程研究与临床康复第7 3 誊第4 3 嬲2 0 0 9 1 0 2 2 出版 J o u r n a lo fC l i n i c a lR e h a b i l i t a t i v eT i s s u eE n g i n e e r i n gR e s e a r c hO c 幻b e r2 2 , 2 0 0 9 V 0 1 1 3 , N o 4 3 强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者全髋关节置换4 2 例 肖勋刚,成明华,李康杰,何波勇,周毅,刘建伟 I I I l l II I I 一 C e m e n t l e s st o t a l
2、h i pa r t h r o p a s t yf o r4 2y o u n gp a t i e n t sw i t ha n k y l o s i n gs p o n d y l i t i sc o m p l i c a t e d b ys e v e r eo s t e o p o r o s i s X i a oX u n - g a n g ,C h e n gM i n g h u a ,L iK a n g - j i e ,H eB o - y o n g ,Z h o uY i ,L i uJ i a n - w e i D e p a r t m e
3、n to f O r t h o p e d i c s ,F i r s t P e o p l e l sH o s p i t a lo f C h e n z h o u ,C h e n z h o u 4 2 3 0 0 0 。H u n a R P r o v i n c 8 C h i n e X i a oX u n - g a n g M 8 s t e r , A s s o c i a t e c h i e fp h y s i c i a n D e p a r t m e n to f O n h o p e d i c e F i r s t P p l e s
4、H o s p i t a lo f C h e n z h o u C h e n z h o u 4 2 3 0 0 0 H u n a n P r o v i n c e ,C h i n a x x g S 0 8 8 1 6 3 c o m R e c e i v e d :2 0 0 9 - 0 6 - 1 3 A c c q 3 t e d :2 0 0 9 - 0 9 - 2 7 郴州市第一人民 医院骨科,湖南省 榔州市4 2 3 0 0 0 肖勋刚,男, 1 9 6 9 年生,湖南 省蓝山县人,汉 族,2 0 0 6 年中南 大学湘雅医学院 毕业,硕士,副主 任医师,主要从事
5、 关节外科的研究 x x 9 8 0 8 8 1 6 3 c o m 中圈分类号:R 3 1 8 文献标识码:A 文荜编q :1 6 7 3 - 8 2 2 5 ( 2 0 0 9 ) 4 3 - 0 8 4 8 0 - 0 4 收稿日期:2 0 0 9 - 0 6 - 1 3 修回日期:2 0 0 9 - 0 9 - 2 7 ( 2 0 0 9 0 6 1 3 0 0 8 N V L A 1 8 4 8 0 A b s t r a c t O B J E C T I V E :T oo b s e r v et h ee f f e c t so fc e m e n t l e s st
6、o t a lh l p a r t h r o p l a s t y ( T H A ) i np a t i e n t sw i t ha n k y l o s i n gs p o n d y l i t i a ( A S ) a n d o s t e o p o r o s i s M E T H O D S :T h e4 2p a t i e n t s ( 6 6h i p s ) w i t hA Sa n do s t e o p o r o s i s a d m i t t e dt oF i r s tP e o p l e sH o s p i t a lo
7、 fC h e n z h o ub e t w e e nJ a n u a r y 2 0 0 1a n dJ a n u a r y2 0 0 7w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d ,i n c l u d i n g3 4m a l e s ( 1 9i n v o l v e db i l a t e r a Ih i p sa n d1 5u n i l a t e r a lh i p ) a n d8 f e m a l e s ( 5o fb i l a t a r a lh i p sa n d3o fu
8、n i l a t e r a l ) a g e d18 4 0 ( 2 9 6 0 :1 :6 3 5 ) y e a r ew i t ht h ec o u r s eo fd i s e a s e4 - 2 0 ( 10 7 0 + 513 ) y e a r s A p a t i e n t sw e r et r e a t e dw i t hT H Aw i t hb i p y r a m i df i x e dp r o s t h e s i s T h ec l i n i c a Ir e s u l t sw e r es c o r e du s i n
9、gt h eH a r r i sh i ps c o r i n g s y s t e ma n dh i pi o i n tf u n c t i o n a Im o b i l i t y T h eb o n ed e n s i t yw a sa s s e s s e da tp r e - a n dp o s t - o p e r a t i o n R a d i o g r a p h i ca n a l y s i sw a s p e r f o r m e db yu s i n gG r u e n sz o n a Im e t h o df o rt
10、 h es t e ma n dt h ez o n a Ic l a s s i f i c a t i o no fD e L e ea n dC h a r n l e yf o rt h ec u p i m p l a n t s H e t e r o t o p i co s s i f i c a t i o nw a sg r a d e da c c o r d i n gt ot h eB r o c k e rs y s t e m R E S U L T S :T h e4 2p a t i e n t sw e r ef o l l o w e du Df o r2
11、 4 10 8m o n t h sw i t haf a v o r a b l ee r i e c t T h ec u m u l a t i v er a n g eo fm o t i o nw a s i m p r o v e d a v e r a g e l y f r o m ( 4 3 0 7 + 3 7 3 7 ) 。b e f o r e s u r g e r y t o ( 1 9 0 5 7 + 3 1 6 1 oa t t h e f i n a l f o l l o w - u p t i m e T h ea v e r a g eH a r r i
12、s h i p s c o r ew a si n c r e a s e df r o m ( 3 2 1 0 1 6 1 6 ) p o i n t s ( r a n g e7t o6 4p o i n t s ) p r e o p e r a t i v e l yt o ( 8 6 | 7 1 7 1 6 ) p o i n t s ( r a n g e6 0t o9 4p o i n t s ) p o s t o p e r a t i v e l y ,i n c l u d i n g2 5c a s e s ( 4 1h i p s ) o fe x c e l l e
13、 n tr e s u l t s ,11c a s e s ( 17h i p s ) o fg o o dr e s u l t s ,5c a s e s ( 7h i p s ) o ff a i ra n d1 c a s e ( 1h i p ) o fp o o r T h eo v e r a l lg o o do re x c e l l e n tr a t ew a s8 8 T h e r ew e r en os i g n so fl o o s e n i n ge i t h e ro nt h ec u ps i d eo ro n t h es t e m
14、s i d eo nX r a yf i l m s A c c o r d i n gt ot h es y s t e mo fB r o o k e rc l a s s i f i c a t i o nf o rh e t e r o t o p i co s s i f i c a t i o nw i t ht o t a lh i p r e p l a c e m e n t ,6h i p s ( 9 ) h a dh e t e r o t o p i co s s i f i c a t i o n N oc o m p l i c a t i o ns u c ha
15、sd i s l o c a t i o n o rd e e pi n f e c t i o nh a p p e n e d C O N C L U S I O N :T h ec e m e n U e s st o t a Ih i pa r t h r o p l a s t yi sa ne f f e c t i v et r e a t r n e n tt ot h ey o u n gp a t i e n t sw i t hA Sa n do s t e c l p c r o s i s X i a oX G ,C h e n gM H ,L IK J H eB Y
16、 ,Z h o uY ,L i uJ W C e m e n t l e s st o t a lh i pa r t h r o p a s t yf o r4 2y o u n gp a t i e n t sw i t ha n k y l o s i n g s p o n d y l i t i sc o m p l i c a t e db ys e v e r eo s t e o p o r o s i s Z h o n g g u oZ u z h iG o n g c h e n gY a n j i uy uL i n c h u a n gK a n g f u 2
17、0 0 9 ;1 3 ( 4 3 ) : 8 4 8 0 - 8 4 8 3 【h t t p :l l w w w c r t e r c nh t p :l i e n z g l c k f c o m 】 摘要 目的:观察强直性脊拄炎合并骨质疏松青年患者,因髋关节疼痛或强直行非骨水泥假体全靛关节置换的疗效。 方法:回顾性分析2 0 0 1 - 0 1 2 0 0 7 - 0 1 郴州市第一人民医院骨科收治的强直性脊柱炎患者4 2 例( 6 6 髋) ,均合并不同程度的骨 质疏松,男3 4 例,双侧髋关节受累1 9 例,单侧1 5 例;女8 例,双侧5 例,单侧3 例:年龄1 8 - 4
18、 0 ( 2 9 6 0 + 6 3 5 ) 岁,病程 4 - 2 0 ( 1 0 7 0 5 1 3 ) 年。全部患者均采用双锥度生物固定型髋关节柄假体行伞髋关节罨换。置换前及临床随访根据H a m s 评分 表现结合髋关节总活动度进行评价,采用双能X 射线骨密度仪进行骨密度改善的评价,射线随访根据G r u s h 等和D e L e e a n dC h a m l e y 分区法分别进行股骨柄和臼杯X 射线分析,根据B r o o k e r 等分级法进行异位骨化分级。 结果:4 2 例患者均获得随访,随访时间2 4 - 1 0 8 个月,疗效满意。患者髋关节总活动度由置换前的平均(
19、4 3 0 7 + 3 7 3 7 ) 。提高 到置换后( 1 9 0 5 7 + 3 1 6 1 ) 。H a r r i s 评分置换前7 - 6 4 ( 3 2 1 0 1 6 1 6 ) 分,置换后2 年随访时,H a r r i s 评分( 8 6 7 1 7 1 6 ) 分,较 置换前( 3 2 1 0 1 6 1 6 ) 分明显提高,其中优2 5 例( 4 1 髋) ,良”例( 1 7 髋) ,中5 例( 7 髋) ,差1 例( 1 髋) ,优良率8 8 。X 射 线平片观察未见假体松动,6 髋( 9 ) 发生异位骨化。随访4 2 例( 6 6 髋) 关节均无感染,假体无松动、移
20、位、折断以及脱位。 结论:对于强直性脊柱炎合并骨质疏松年轻者,全髋关节置换前后加强抗骨质疏松治疗,临床效果满意。 关键词:强直性脊柱炎:骨质疏松;全葭关节置换 d o i :1 0 3 9 j i s s n 1 6 7 3 - 8 2 2 5 2 0 0 9 4 3 ,0 1 6 肖勋刚,成明华,李康杰,何波勇,周毅,刘建伟强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者全髋关节置换4 2 例【J 】中国组织工 程研究与临床康复,2 0 0 9 ,1 3 ( 4 3 ) :6 4 8 0 - 8 4 8 3 【h t t p :l l w w w c r t e r o r gh t t p :c n z
21、g l c l d c o m 】 0 引言 强直性脊柱炎多见于青少年,是以中轴关 节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的 慢性进展性疾病【1 1 。近年来,强直性脊柱炎继 发骨质疏松症越来越受到大家的关注,有研究 显示骨质疏松或骨量减少在强直性脊柱炎患者 中普遍存在,发生率为5 0 - - 9 2 p ,在这些患 者中,尤其青年患者,如果合并髋关节严重的 侵蚀和骨化,造成髋关节疼痛和或强直,需要 行全髋关节置换时,无疑增加了难度,采用骨 水泥型还是生物固定型假体也一直存在争议。 郴州市第一人民医院骨科自2 0 0 0 - 0 1 2 0 0 7 0 1 采用双锥度生物固定型髋关节柄假体对4
22、 2 例 ( 6 6 髋) 青年强直性脊柱炎合并骨质疏松患者行 P0 B o xf 2 0 0 , S h e n y a n g 1 1 0 0 0 4 c n z g l c k f c o m 万方数据 鸹勖刚等谥直性脊桎炎合并骨疆硫松青年患者全靛关节餮族4 2 铡 全髋关节置换,效果满意。 1 对象和方法 设计:回顾性病例分析。 时间及地点:病例来I 刍2 0 0 0 - 0 1 2 0 0 7 - 0 1 郴州市第 一人民医院骨科。 对象:选择郴州市第一人民医院骨科收治的强直性 脊柱炎患者4 2 例( 6 6 髋) ,均合并不同程度的骨质疏松, 男3 4 例,双侧髋关节受累1 9 例
23、,单侧1 5 例;女8 例,双 侧5 例,单侧3 例;年龄1 8 - 4 0 ( 2 9 6 0 6 3 5 ) 岁,病程 4 - 2 0 ( 1 0 7 0 5 1 3 ) 年。全部患者均采用双锥度生物固定 型髋关节柄假体行全髋置换,且对试验及治疗知情同意。 : 纳入标准:髋关节疼痛剧烈,病情发展快,出现严 重功能障碍、强直和畸形的患者。经过药物对症治疗 后,血沉 2 0m m ,h ,C 一反应蛋白 5m g L ,评估全身 状况能够承受手术创伤的患者。 排除标准:髋关节周围肌肉有缺损、感染、软组织平 衡严重失调的患者。 所有患者均有不同程度的疼痛和髋关节功能障碍, 置换前患髋总活动度0
24、。- 1 5 3 。,平均( 4 3 1 3 7 3 7 ) 。,其 中3 0 例( 4 9 髋) 呈屈曲位强直畸形0 。- 6 5 。,平均 ( 2 2 5 3 1 4 8 9 ) o ,X 射线平片示双侧髋关节有骨小梁通 过,关节间隙明显狭窄或消失。C T 示髋关节部分或全部 有骨小梁通过,关节间隙明显狭窄或消失;合并膝关节 屈伸活动障碍9 例,脊柱后凸畸形1 9 例。置换前H a r r i s J 评分7 - 6 4 ( 3 2 1 0 + 1 6 1 6 ) 分。 病例一般资料如下: 病情报告 性别 年龄( 岁) 病程年) 入院至置换时问( d ) 置换前患髋总活动度( 。) 置换前
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