成人肌钙蛋白Ⅰ的临床应用及影响因素.pdf
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1、c H l N E s EJ o U R N A L ( ) FI N T E G R A T I V EM E D I c I N E ( ) Nc A R D l o 一C E R E B R ( ) V A s c u L A RD I s E A s EJ u l y 2 0 0 8V 0 1 6 N o 7 逐渐变薄,说明麝香保心丸可有效阻遏并逆转动脉粥样硬化的 发展。 4 结语 动脉粥样硬化斑块的形成,特别是不稳定斑块,是缺血性心 脑血管病的共同病理基础。如何稳定斑块、减少斑块的形成是 目前临床研究的重点方向。 麝香保心丸是根据祖国医学芳香温通、益气强心的原则,选 用人参、麝香、苏
2、合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄提炼研制的中成 药。芳香温通治疗侧重于对“脉”的作用。现代医学证实本药 具有保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制炎症反应等对血管壁的 保护作用,而且能使增厚的I M T 消退。 另外麝香保心丸能促进斑块内基质降解减少、抑制粥样硬 化斑块内血管新生。上述的诸多作用。有利于抑制动脉粥样硬 化的进展,加强斑块稳定性。 使用麝香保心丸进行早期、长期干预,对于改善冠心病病人 的预后有着积极的作用。尤其是长期使用可以降低远期心血管 危险事件发生率。 参考文献: 1 李天奇,李勇。范维琥麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬 化斑块稳定性的影响 J 中华老年心脑血管病杂志,2 0 0
3、 6 ,8 ( 5 ) : 2 9 6 2 9 9 2 徐立新,李美,张索燕麝香保心丸对老年冠心病病人血清E 一选择 素、P 选择索、s I c A M 一1 ,s V C A M 一1 的影响 J 中药药理与临 床,2 0 0 5 2 1 ( 1 ) :5 4 5 5 3 洪永教,吴辉。赵萍,等麝香保心丸对颈动脉粥样硬化斑块的影响 J 中国中西医结合杂志。2 0 0 6 ,2 6 ( 9 ) :7 8 0 一7 8 3 4 贾连旺,杜永远麝香保心丸对颈动脉粥样硬化的治疗作用 J 中 成药,2 0 0 4 。2 6 ( B 1 2 ) :3 6 3 9 作者简介:顾宁( 1 9 6 3 一)
4、,男,毕业于南京中医药大学教授,主任医师, 博士研究导师,现工作南京中医药大学第三附属医院( 邮编:2 l o 0 0 1 ) 。 ( 收稿日期:2 0 0 8 一0 3 1 2 ) ( 本文编辑王雅洁) 成人肌钙蛋白I 的临床应用及影响因素 滑莹莹杜金行 中图分类号:R 3 2 2 1文献标识码:A文章编号:1 6 7 Z 一1 3 4 9 ( 2 0 0 8 ) 0 7 一0 8 2 8 一0 4 肌钙蛋白I ( t r o p o n i nI ,T n I ) 是心肌损伤最特异、最敏感的 血清标志物之一,已被广泛应用于临床诊断。但因循环中T n I 浓度受多种因素干扰,且检测方法、标准
5、尚未统一,给临床判断 增添了不少困惑。以至有时影响了其I I 缶床使用。本文结合近年 的研究成果就其使用情况及影响因素作一综述,以期对临床实 践有所裨益。 1 T n I 的代谢及作用 肌钙蛋白( t r o p o n i n ,T n ) 是一种横纹肌收缩的重要调节蛋 白,由肌钙蛋白T ( T n T ) 、T n I 和肌钙蛋白C ( T n C ) 3 种亚基组 成,在心肌中含量丰富。每种亚基成分都有其独特的功能,钙结 合亚单位T n C ,可与钙离子结合活化A T P 酶,引起肌肉肌球蛋 白收缩,调节收缩过程;原肌球蛋白结合亚单位T n T ,将肌钙蛋 白复合体连接到肌动蛋白和原肌球
6、蛋白分子上,对肌原纤维收 缩起调控作用;肌动球蛋白一A T P 酶抑制亚单位T n l ,抑制肌动 蛋白一肌凝蛋白互动的A T P 酶活性,可抑制肌球蛋白与肌动蛋 白结合。阻止肌肉收缩。 T n I 根据其在骨骼和心脏肌肉的不同存在形式,可进一步 分为3 种亚型,即快骨骼肌亚型( f s T n I ) 、慢骨骼肌亚型( s s T n I ) 和心肌亚型( c T n I ) 。其中c T n I 为存在于心肌中的特有物质,分 子量为2 4o o oD ,与f s T n l 、s s T n I 氨基酸序列有4 0 的不同源, 而且人c T n I 在N 端有3 1 个附加的氨基酸残基,这
7、在骨骼肌的 异构体中不存在,因而使得c T n I 具有高度的心肌特异性,可以 通过免疫学方法区分开。 c T n I 以两种形式存在于心肌细胞中。其中小部分游离于细 胞质内,为可溶性;大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上, 为不溶性。在心肌细胞膜完整状态下,c T n I 不能透过细胞膜进 入血循环,故健康人血内不含或含极低量的c T n I ;当心肌缺血 缺氧发生变性坏死、细胞膜破损时,游离的c T n I 可迅速透过细 胞膜进入血流,而结合的c T n I 能逐渐分解出来。成为游离的 c T n I 。因此在急性心肌梗死时,c T n I 可较早出现于血中( 4h 6 h ) 。并持续较
8、长时间( 7d 1 0d ) 2 。 2T n I 的临床用途 自1 9 8 7 年心脏肌钙蛋白作为急性心肌梗死的诊断标志物 被C u m m j n s 等首次引入临床以来,目前已被广泛应用于临床诊 断。c T n I 在心脏疾病诊断和治疗中有一定应用价值,如在诊断 各种心肌损伤和估计心肌缺血损伤面积、估计左心功能,以及观 察某些治疗药物的临床疗效等 3 。 近年来,中华医学会检验学会、国际临床化学联盟、美国临 床生化学会、欧洲心脏病学会、美国心脏病学会以及美国心脏学 会等国内终有关学术团体先后发表了许多有关c T n I 临床应用 建议或指导的重要文件。这些文件一致认为,c T n I 是
9、目前用于 诊断心肌损伤时的确诊标志物,c T n I 升高表明存在心肌损伤, 但可以是无症状的心肌梗死( M I ) 或有缺血损伤却无明显症状; 如果不存在缺血损伤,应该考虑找寻引起心肌损伤的其他原因; c T n I 的升高表明心肌损伤已不可逆;随着c T n I 的普遍应用,既 往以测定酶活力为主的检测项目( 如A s T 、L D H 和a H B D H 等) 在诊断M I 时应不再使用 4 。这些文件还对如何使c T n I 测 定更加科学提出了许多要求或建议,如w H 0 推荐的肝素浓度 为肝素钙4 0U m L 6 0U m L ( 固态肝素化) 或8U m L 1 2 U m
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