应用超声心动图对双腔起搏器起搏房室间期的优化.pdf
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1、4 4 0 生堡! 坠建塞堂堂盘鲞2 1 1 1 生! ! 旦筮! ! 鲞筮! 期! 也! 趟i 墼垒些丝! ,! 螋! :! ! ! :! ! :鱼 应用超声心动图对双腔起搏器起搏 房室间期的优化 李海宴房芳李铮吴长燕陈方 起搏器园地 【摘要】 目的应用超声心动图技术观察双腔起搏器不同起搏房室间期( p a c i n ga t r i o v e n t r i c u l a r d e l a y ,P A V D ) 起搏对即时左心收缩及舒张功能的影响。方法4 0 例三度房室阻滞行永久双腔起搏器植 入的患者,采用彩色多普勒超声对P A V D 进行优化,以超声心动图左心室最大心排出量
2、( C O ) 为最佳 P A V D ,比较不同P A V D 下左心室收缩及舒张功能。结果不同P A V D 产生不同左心室C O ,最佳P A V D 平均为( 1 5 5 7 2 0 4 ) m s ,其中7 0 患者P A V D 为1 5 0m s 及1 7 5m s ;当最佳P A V D 时舒张功能指标T e l 指数,二尖瓣环室间隔速度( E ) ,二尖瓣血流频谱E 峰二尖瓣瓣环室间隔速度( E E ) 等指标均处于 最佳水平。结论调整D D D 起搏器P A V D 不但能够改善左心室收缩功能,也可对舒张功能产生良性影 响,植入D D D 起搏器患者应加强随访,调整优化P
3、A V D 使起搏器发挥最佳效应。 【关键词】右心室起搏;房室间期;收缩功能;舒张功能 P a c i n ga t r i o v e n t r i c u l a rd e l a yo p t i m i z a t i o nf o rl e f tv e n t r i c l es y s t o l i ca n dd i a s t o l i cf u n c t i o nw i t he c h o c a r - d i o g r a p h y 2 H a i - y a n ,F A N G F a n g ,L I Z h e n g ,U C h a n g
4、 - y a n ,C H E N 凡略D e p a r t m e n to f C a r d i o l o g y ,A f r i l l a t e dB e i n gA n z h e nH o s p i t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g1 0 0 0 2 9 ,C h i n a 【A b s t r a c t 】0 b j e c t i v e s C a r d i a cf u n c t i o nm i g h tb ea l t e r e dw i t
5、ht h ec h a n g eo fd i f f e r e n tp a c i n ga t r i o v e n - t r i c u l a rd e l a y ( P A V D ) i nc o n g e s t i v eh e a r tf a i l u r ep a t i e n t si m p l a n t e dw i t hd u a l c h a m b e rp a c e m a k e r ,t h o u g hl i t t l e i sk n o w ni fi te x e r t st h es a m ee f f e c
6、ti nt h o s ew i t hn o r m a ll e f tv e n t r i c l ef u n c t i o na sw e l la st h ep o t e n t i a le f f e c to n d i a s t o l i cf u n c t i o n T h ea i mo ft h i ss t u d yi st o8 旧s e s sb o t ht h es y s t o l i ca n dd i a s t o l i cf u n c t i o na l t e r a t i o ni nd i f f e r e n
7、t P A V Dw i t he e h o c a r d i o g r a p h y M e t h o d s F o r t yc o m p l e t ea t r i o v e n t i c u l a rb l o c kp a t i e n t sr e c e i v i n gp e r m a n e n td u a l - c h a m b e rp a c e m a k e rw i t hr i g h tv e n t r i c u l a rp a c i n gw e r ea s s e s s e db yc o n v e n t
8、i o n a l2 Da n dc o l o r t i s s u eD o p p l e r I m a N n ge c h o c a r d i o g r a p h yw h e np r o g r a m m e dt od i f f e r e n tP A V D T h eo p t i m i z e dP A V Dw a sd e f i n e da st h em a x i m a lc a r d i a co u t p u t ( C O ) R e s u l t sC OW a ss i g n i f i c a n t l ya f f
9、 e c t e db yP A V Da n dm e a no p t i m a lP A V Dw a s ( 1 5 5 7 + 2 0 4 ) m sw i t ha r o u n d7 0 o p t i m i z e da t1 5 0m sa n d1 7 5m s S e p t a la n n u l u sE a n dE E a sw e l la s T e li n d e xw e r ea l s oi m p r o v e da tt h eo p t i m i z e dP A V D C o n c l u s i o n O p t i m
10、i z i n gP A V Dc o u l db ei nf a v o r a b l eo f b o t hs y s t o l i ca n dd i a s t o l i cf u n c t i o n ,s u g g e s t i n gt h ei n d i v i d u a la n dl o n g - t e r mf o l l o w - u pf a c i l i t a t et h em a x i m a lb e n i g ne f f e c tt ot h o s ew i t hD D Dp a c e m a k e r 【K e
11、 yw o r d s 】R i g h tv e n t r i c u l a rp a c i n g ;A t r i o v e n t r i c u l a rd e l a y ;S y s t o l i cf u n c t i o n ;D i a s t o l i cf u n c t i o n 双腔起搏器起搏房室间期( p a c i n ga t r i o v e n t r i c u l a r d e l a y ,P A V D ) 可以影响房室阻滞患者的血流动力学 及心脏功能,有研究证实优化P A V D 能够改善左 心室收缩功能,但对于优化P A
12、V D 能否改善患者舒 张功能尚无相关研究。本文通过优化P A V D 观察不 同P A V D 对于左心室收缩和舒张功能的影响。 作者单位:1 0 0 0 2 9 首都医科大学附属北京安贞医院心内科( 李 海宴、李铮、吴长燕、陈方) ,超声科( 房芳) 资料和方法 2 0 0 3 年至2 0 0 5 年4 0 例植入D D D 起搏器的三 度房室阻滞患者,男性2 4 例,女性1 6 例,年龄4 2 7 3 ( 6 3 1 7 ) 岁,术前超声心动图显示不伴有房室腔 内径、室壁厚度及运动和瓣膜的异常,左心室舒张末 内径男性小于5 5l l l m ,女性小于5 0m m ,左心室射血 分数(
13、L V E F ) 0 5 0 。 万方数据 生垡! 坠焦塞堂堂苤壹! 嫂! 生! ! 月筮! ! 鲞筮! 翅曼! 也g ! 过匦垒些! 虫:! 塑! :y ! ! :! ! :鱼 采用美国V i v i d7 彩色多普勒超声诊断仪,配备 组织多普勒后处理分析软件,探头频率1 6 4 3M H z 。 患者平卧位,将起搏器心房起搏频率设置为 7 0 8 0 次m i n ,使心房、心室完全起搏并消除心率 对于心脏功能的影响。将P A V D 随机设置为 1 0 0 、1 2 5 、1 5 0 、1 7 5 、2 0 0 、2 2 5 、2 5 0m s ,以同脉宽 ( 0 4m s ) ,输出
14、电压( 3 5V ) 起搏。每一P A V D 程序 设定后,患者休息1 0r a i n ,取左侧卧位,进行常规超声 检查。超声心动图记录左心室舒张末内径,左心室收 缩末内径,L V E F 值,描记并记录左心室流出道流速积 分以及左心室流出道直径计算心排出量( c o ) 。同时 记录二尖瓣舒张期峰值E 及A 峰值流速,二尖瓣血流 频谱充盈时间( a ) ,左心室流出道射血时间( b ) ,二尖 瓣瓣环室间隔处运动速度( E ) ,计算E E ,T e i 指数 采用( a b ) b 公式进行计算。 统计学处理 计量资料采用均数土标准差表示,所有数据采 用S P S S1 3 0 分析,
15、不同组问均数比较采用方差检 验,两组间比较应用配对t 检验;计数资料比较采用 卡方检验。P 6 5 岁) 有 房间传导异常j 。尽管这数值似乎高于我们在临床 实践中所遇到的,但提示在老年患者中房间传导异 常会较多,因此,对此类患者行超声心动图引导下优 化P A V D 是有益的。研究发现对于二尖瓣关闭不 全、左心室肥厚以及心力衰竭的患者,最佳P A V D 通 常较短,约在1 0 0m s 【7 - 9 。这也提示心脏的功能状态 不同,最佳的P A V D 也不同。心脏再同步治疗 ( C R T ) 研究也显示调整P A V D 对心力衰竭患者非常 重要0 J ,而且伴随起搏器治疗心功能不良患
16、者 万方数据 4 4 2 生堡! 叠堡叁堂堂盘查! 鲤! 笙! ! 旦筮! ! 鲞筮! 翅! 也g ! 型i 墼垒曲Y 也:! 塑! ,! 尘:! ! 堕! :鱼 P A V D 可能发生变化J 。因此,应加强对患者,特别 是伴有较严重基础心脏病的患者群体的随访,根据 患者心功能状况而及时调整P A V D 。 本文结果还表明,P A V D 不仅对心室收缩功能产 生影响,还可影响到左心室舒张功能,并且不同P A V D 对舒张功能与对收缩功能的影响趋势基本一致,即 P A V D 较短时( 1 5 0m s ) ,舒张功能未处于最佳状态, 随着P A V D 延长至1 5 0 1 7 5m
17、s ,室间隔二尖瓣瓣环 舒张早期速度( E ) 显著增加,左心室充盈压E E 降 低,即舒张功能相关参数达理想状态,T e l 指数减低, 提示心室收缩及舒张功能均明显改善。而进一步延 长P A V D ,相关指标则未能相应改善,而呈下降趋势, 回落至较短的P A V D 水平。有研究报道T e l 指数以及 2 3 4 5 6 血浆心钠素水平于最佳P A V D 优于P A V D = 2 5 0i n s , 7 提示P A V D 过长,心功能反而不及最佳P A V D 【1 2 。一 项应用S - G 导管测量C O 和肺毛细血管楔压的研究发 现D D D 起搏器的患者通过调整P A
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