手术辅助中药治疗骶骨骨折53例.pdf
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1、感染迹象的患者应及早给予血培养、抗生素封管,如无效则 拨管。防治肺部感染的关键是明确病原菌。有针对性治疗。 3 3 胰岛素的合理应用影响糖尿病透析患者血糖的因素 较多。终末期肾病患者( 不论有无糖尿病) 对胰岛素的敏感 性都降低,要维持正常血糖水平需要增加胰岛素用量,另 外,部分患者通过透析后尿毒症症状改善,食欲好转,随着 食量的增加,也要增加胰岛素用量。但是,由于目前多数透 析单位使用无糖透析液,4 h 的治疗会丢失约2 5 3 0 9 糖,而 且充分透析可使胰岛素受体的敏感性增加,因而又要求减 少胰岛素用量,故糖尿病透析患者血糖调节相对较困难,没 有一个具体的公式可遵循。作者认为,首先要加
2、强血糖检 测,根据具体情况个体化使用胰岛素,特别要警惕低血糖的 发生。本资料有5 例曾在透析中发生低血糖。对这类患者 透析前胰岛索应减量或停用一次。 3 4 改善营养状况本资料糖尿病。肾病组患者血白蛋白明 显低于非糖尿病肾病组患者。其实很多糖尿病患者由于胃 轻瘫及为控制血糖而过分限制了糖和蛋白质的摄入,在进 入透析以前就已经存在营养不良,进入透析后,又由于每次 透析丢失蛋白质,使原有的营养不良很难纠正。低蛋白血 症是透析患者死亡的独立危险因素 6 J 6 ,因此对这些患者应 加强热量和蛋白质的补充,胃瘫患者给予胃动力药促进胃 排卒及胃肠蠕动,对严重营养不良者可给于胃肠道外营养。 参考文献 1T
3、 z a m a l o u k a sA 1 1 D i a b e t e s I n :n m 触J T ,I n g T S t t a a d l x 矗0 f d i a l y s i s 2 n de d B 0 6 t o n :L i t t l eB r o w na r dC o m p a n y ,1 9 9 4 4 2 2 2 赖凌云,林善铁糖尿病肾病的诊断中华全科医师杂志,2 0 0 4 ,3 ( 1 ) :1 0 一1 1 3 汪关煜如何选择终末期糖尿病肾病的替代治疗肾脏病与透析 肾移植杂志,2 0 0 3 。1 2 ( 4 ) :3 4 6 3 4 7 4
4、沈清,甘华,杜晓刚,等影响糖尿病终末期肾病血液透析患者长 期生存率的危险因素分析重庆医学,2 0 0 6 ,3 5 ( 2 ) :1 4 0 1 4 1 5K i n a n e lP L ,V a r e l aM P ,P e t e r s o nR A ,e ta 1 I m e r d i a l y t i c 删咖g a i na n d s u r v i v a li nh e m o d i a l y s i sp t l t i e n l s :e f f e c t s0 fd U l 面O l D0 fE S R I Da n dd i a - b e t e s
5、 “灿t K a d n e yl m 2 0 0 0 5 7 ( 3 ) :1 1 4 1 6B i e s e n b a c hG ,D e b s k a S l i z i e nA ,z a 增m i kJ N u t r i t i o n a ls l a t u si n t y p e 2d i a b e t i cp a t i e n t s r e q u i t i n gh M r 砌a l y 幽N e p h r o lD i a lT n a m p l a n t , 1 9 9 9 ,1 4 ( 3 ) :6 5 5 手术辅助中药治疗骶骨骨折5 3 例
6、 雷村杨立峰王正安周雷杰黄燎原 吴志军 在骨盆损伤中,骶骨骨折损伤的发生率很高,既往一般 采用保守治疗,常遗留顽固性疼痛,且致残率较高。近年来 对骶骨骨折主张采取积极的手术治疗,并取得了较好的疗 效。本院2 0 0 1 年2 月至2 0 0 7 年6 月手术治疗骶骨骨折5 3 例,疗效比较满意,现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料本组5 3 例,其中男3 6 例,女1 7 例,年龄2 2 6 7 岁( 平均3 3 岁) ;车祸伤2 8 例,坠落伤1 5 例,重物压砸 伤6 例,挤压伤4 例;k 神经根损伤3 例,s z 神经根损伤5 例,s l 、是神经根同时损伤3 例,骶从神经损伤2
7、 例。一侧骨 折4 5 例,两侧骨折8 例。合并尿道损伤4 例、膀胱损伤3 例、直肠损伤1 例、胸部损伤8 例、腹腔脏器损伤5 例、四肢 骨折1 l 例。手术时i n 】受伤后4 2 5 d ( 平均8 5 d ) 。全部病 例经骨盆前后位、入口位、出1 2 1 位x 线摄片及C r 扫描。按 D e n i s 分类1 ,I 型3 8 例,型1 2 例,型3 例。 1 2 手术方法术前3 例血液动力学不稳定者行骨盆前环 外固定支架固定,1 7 例垂直不稳定骨折行股骨髁上骨牵引, 先行处理外科合并伤。所有病例在血液动力学稳定情况下 决定手术。5 3 例中采用C I 引导下经皮置入骶髂关节螺钉
8、固定骶骨骨折3 6 例( 图1 ) ,采用G a l v e s t o n 技术结合T S R H 系 统固定骶骨骨折1 7 例( 图2 ) 。3 2 例合并髂前环损伤者予切 开复位重建钢板固定。椎板减压和s l 、是神经孔探查减压7 作者单位:3 1 4 0 0 0 浙江省嘉兴市中医院骨科( 雷村) 3 1 5 0 4 0 浙江省宁波市第六医院( 杨立峰王正安周 雷杰黄燎原吴志军) 例骶管减压2 例。 图1 A 术前前后住片示:骶骨I 型骨折,图1 B 术后前后位片示节螺钉固 定;图2 A 术前前后位片示:骶骨型骨折图2 B 术后前后位片示:C , a l v e - s t t m 技术
9、结合T S R H 系统固定 1 3 中药内服术后可内服接骨续筋汤( 自拟方) ,由补骨 脂、杜仲、乳香、没药、甜瓜子、续断、当归、骨碎补、延胡索、 桂皮等组成,功效行气活血、消肿止痛、接骨续筋。年龄较 大、气血亏虚者可内服养血活血之剂,方用八珍汤加减,药 物有当归、生地黄、赤芍、川芎、党参、白术、茯苓、甘草、桃 仁、红花、陈皮等,每日1 剂,分2 次服用。 2 结果 本组5 3 例均获得随访,随访时间6 2 7 个月( 平均1 1 个月) 。复查时均作骨盆前后位、入口位、出口位x 线摄片。 骨折复位均良好,骨折缝愈合。按M a t t a 标准【2 J ,优3 0 例,良 1 3 例,可8
10、例,差2 例,优良率8 l 。感觉恢复7 例( 占 5 3 8 5 ,7 1 3 ) ,直肠及膀胱功能恢复5 例( 占6 2 5 ,5 8 ) , 运动功能恢复9 例( 占6 9 2 3 ,9 1 3 ) 。 3 讨论 3 1 骶骨骨折的诊断( 1 ) 临床诊断:骶骨骨折除s 4 、直 接纵向应力骨折外很少为孤立性损伤,常合并骨盆骨折或 万方数据 浙江临床医学2 0 0 8 年8 月第1 0 卷第8 期 其他部位的严重损伤;骶骨骨折合并骶神经损伤所致的功 能缺失常被掩盖,待合并伤稳定后,神经损伤症状才逐渐 出现。故对于车祸、坠落伤等高能量损伤,在完成一般检查 及抢救威胁生命的严重创伤的同时,应
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- 手术 辅助 中药 治疗 骶骨 骨折 53
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