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1、4 解放军护理杂志2 0 0 8 年1 0 月2 5 ( 1 0 A ) 护理干预对急性创伤住院患者心理状况的影响 缪爱梅1 ,郑胜丽2 ,王天心1 ( 1 温州医学院附属第一医院创伤烧伤外科,浙江温州3 2 5 0 0 0 ; 2 温州市民康医院优抚病区,浙江温州3 2 5 0 0 5 ) 摘要:目的 探讨护理干预对急性刨伤住院患者心理状况的影响。方法按患者住院时间、创伤指数、年龄、文化 程度、病程等条件选择急性创伤住院患者1 0 0 例。按入院时间将5 0 例作为干预组,5 0 例作为对照组。干预组在常 规护理基础上进行心理干预。对照组采用常规护理。比较两组1 周及2 周后的创伤后急性心因
2、性反应发生率和发 生的严重程度。结果 干预组1 周后急性创伤后急性心因性反应发生率为l O 5 ,2 周后发生率为4 1 ;对照 组1 周后发生率为1 6 2 ,2 周后发生率为6 7 。干预组对急性创伤的应对能力也明显高于对照组。结论护 理干预对急性创伤住院患者有积极的意义,有利于提高患者的疾病应对水平,并有利于患者配合治疗及康复。 关键词:急性创伤 住院患者;心理状况;护理干预 中图分类号:R 6 4 1 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 8 9 9 9 3 ( 2 0 0 8 ) 1 0 A 一0 0 0 4 - - 0 3 E f f e c t so fN u r s i n g
3、I n t e r v e n t i o no nP s y c h o lc a iS t a t u so fI n - p a t i e n t sw i t hA c u t eT r a u m a M I A 0A i m e i l ,Z H E NS h e n g - l i 2 ,W A N GT i a n x i n l ( 1 T r a u m aa n dB u r nD e p a r t m e n t ,F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fW e n Z h o uM e d i c a lC o
4、l l e g e ,W e n Z h o u3 2 5 0 0 0 ,Z h e j i a n gP r o v i n c e ,C h i n a ;2 P r e f e r - e n t i a lT r e a t m e n tW a r d ,M i n k a n gH o s p i t a l ,W e n z h o u3 2 5 0 0 5 ,Z h e j i a n gP r o v i n c e ,C h i n a ) A b s t r a c t :o b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f
5、 f e c t so fn u r s i n gi n t e r v e n t i o no np h y s i o l o g i c a ls t a t u so fi n p a t i e n t sw i t ha c u t et r a u m a M e t h o d sA c c o r d i n gt oh o s p i t a l i z a t i o nl e n g t h ,t r a u m ai n d e x ,a g e ,e d u c a t i o n a l l e v e Ia n dc o u r s eo fd i s e
6、a s e ,o n eh u n d r e dp a t i e n t sw e r es e l e c t e df o rt h es a m p l eo fr e s e a r c h a n de v e n l yd i v i d e di n t ot h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u pa tr o n d o m R o u n t i n en u r s i n gc a r e w a sc a r r i e dO U ti nt h ec o n t r o lg r
7、 o u pa n dp h y s i o l o g i c a li n t e r v e n t i o np l u sr o u t i n en u r s i n gc a r ew a s p r o v i d e di nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u p T h ei n c i d e n c er a t ea n ds e v e r i t yo fa c u t ep o s t - t r a u m ap s y c h o g e n i er e a c t i o nt h ef i r s tw e e k
8、a n ds e c o n dw e e ka f t e rt r a u m aw e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p s R e s u l t sT h ei n c i d e n c er a t eo fa c u t ep o s t t r a u m ap s y c h o g e n i cr e a c t i o ni nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u p a n dc o n t r o lg r o u pw a s1 0 5 a n d1 6 2 t h ef
9、 i r s tw e e k ,a n d4 1 1 a n d6 7 t h es e c o n dw e e k a f t e rt r a u m ar e s p e c t i v e l y T h ep a t i e n t s a b i l i t i e so fc o p i n gw i t ha c u t et r a u m ai nt h ee x p e r i m e n t a l g r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a nt h a ti nt h ec o n t r o
10、lg r o u p C o n c l u s i o n sN u r s i n gi n t e r v e n t i o ni s s i g n i f i c a n tt ot h ei n p a t i e n t sw i t ha c u t et r a u m a ,a n dc a nh e l pe n h a n c et h e i ra b i l i t i e so fc o p i n gw i t h d i s e a s e sa n dl e v e lo fc o o p e r a t i o nw i t ht r e a t m e
11、 n ta n dr e h a b i l i t a t i o n K e yw o r d s :i n - p a t i e n t sw i t ha c u t et r a u m a ;p h y s i o l o g i c a ls t a t u s ;n u r s i n gi n t e r v e n t i o n V N u r sJC h i nP L A ,2 0 0 8 。2 5 ( 1 0 A ) :4 5 ,6 6 近年来,创伤的发生率有逐年上升趋势。在我 国,每年因创伤致死约l o 余万人,伤者数百万 1 。创 伤患者大多由交通意外、殴打、工
12、作意外、火灾等致 伤,患者有较复杂的心理应激反应,不利于疾病的恢 复。2 0 0 6 年1 月至2 0 0 7 年8 月,我们对本科室收治 的急性创伤住院患者在常规护理的基础上采用针对 性的护理干预措施,取得满意效果,现报道如下。 1 对象与方法 1 1 对象本组患者男6 2 例,女3 8 例;年龄6 - - - 8 2 岁,平均( 4 2 3 5 6 ) 岁;均为多发伤,以颅脑损伤为主 4 8 例,胸腹伤为主2 9 例,四肢骨折、血管伤为主1 7 例,合并烧伤6 例。文化程度:初中及以下5 6 例。高 中、中专3 5 例,大专及以上9 例;农民3 1 例,工人3 5 例,干部及城镇居民3 4
13、 例;根据医疗费用支付方法分 为:工伤1 5 例,医疗保险2 7 例,交通事故或殴打致伤 对方付费2 6 例,自费3 2 例;手术治疗5 2 例,保守治 疗4 8 例。住院时间1 4 6 2d ,平均( 2 0 4 6 2 ) d 。样 本选择:住院2 周以上的创伤患者,意识清楚,语言流 利,患者知情同意,共1 0 0 例,按患者入院日期的先后 顺序排成自然数分为两组:奇数为干预组,偶数为对 照组。两组患者年龄、性别、病种、文化程度、职业、 收稿日期:2 0 0 8 0 3 1 4 ;修回日期:2 0 0 8 0 6 2 3 作者简介:缪爱梅( 1 9 7 6 ) ,女,浙江温州人护师,本科主
14、要从事刨 伤外科临床护理工作 万方数据 解放攀护理杂志f 。撕r2 0 0 8 ,2 5 ( 1 0 A ) N u r sJC h i nP L A 5 医疗赞用支付方式、治疗方法等经统计学处理,其蓑 异笼统诗学意义( P 0 。0 5 ) 。 i 。2 方法 1 2 1 干预组5 0 例急性创伤住院患者在常规护 理基础上进行心理干预心理干预者由本科室资深 医护入员和本院有经验懿精 孛专科医炳完成。危械 干预以个别访谈翻群体教育薅种方法相结合进行。 1 2 1 1 个别访谈每次访谈3 0 栅n 以上,1 次d 。 每位患者入院时均进行全面评估。依据其年龄、性 别、瘸种、文化程度、职韭、疾病严
15、璧程度、生活习惯 纛链掇特点,进行个性诧干蒺。包括:( 1 ) 耐心缨致 地昕取患者倾诉,在取得患者信任的基础上提高患 者对疾病的认识,消除不必要的焦虑、抑郁情绪。树 立战胜疾病的信心。( 2 ) 帮助患者一起制定良好的 生溪霹惯,促使其翠凝送行功戆锻炼,对症状改善纛 及时鼓励,使其锻炼持之以恒进行下去。( 3 ) 以心身 医学的观点情绪与疾病所产生症状的关系,有针对 性地进行心理疏导,安慰与支持患糟,诱导发泄,减 轻其负性情绪对疾瘸的影嚷,以达到心理健康,身体 功熊改善,旱墨窭陵的爵的。( 4 ) 鼓赫自助,良好的 社会支持有益于健康,家属尽量多陪伴患者身边并 进行心理安抚,有利于患者对角色
16、转化的适应。( 5 ) 提供咨询:针对患者实际情况提供咨询如疼痛的原 医、持续醚阕、缓鳃方法、注意事项等。 1 2 1 2 群体教育每次3 0r a i n ,每周2 次,主要 内容包括:该类疾病的临床特点、病程转归、治疗要 点进行集体讲解。 1 2 。2 对照组采麓常规护理。 1 2 3 评价方法每次予预后及时收集患者的复馈 信息,并在下一次干预时进行有效的改进,以达到最 好地干预效果。两组患者在入院1 周盾、2 周后分别 进行汉密尔顿抑郁量表( A M D ) 及汉密尔顿焦虑量 表( H A M A ) 溺评,壶本陵心理测验室专职入员完成。 1 3 统计学处理数据输入E x c e l 建
17、立数据库后,用 S P S s1 0 0 进行配对资料。计量资料用t 检验,计数资 料用Y 2 检验或秩和检验,P o 0 5 为有统计学意义。 2 结巢 2 1两缌患者H A M D 及 A M A 评分比较 干预 组1 周脯的创伤后急性心因性反廒发生率为 1 0 5 ,2 周后的创伤后急性心因性反应发生率为 4 。l ;对照组2 周后的创伤磊急性心因性反应发生 率为1 6 2 ,2 周后的链伤后急整心霞牲反应发生 率为6 7 。2 组发生率比较有统计学意义( P 0 0 5 ) ,见表1 。 裘I嚣缝患者H A M D 及H A M A 谗分绝较 ;圭s ; 干预组 5 01 7 5 0
18、6 1 t1 1 0 9 3 1 1 9 1 l 士2 8 5 。1 8 2 6 士6 9 51 0 2 1 士2 8 8 9 5 5 士2 7 1 。 对照组5 01 8 。O l 6 。9 51 6 0 7 士5 ,8 51 3 5 0 圭2 。7 51 7 。0 7 圭6 。1 1 1 7 1 4 士6 2 41 4 0 1 3 7 1 * P 0 。0 5 与对照缝比较 2 2 两组患者应对急性创伤知识和行为的比较采用 自行设计的调查表2 周后通过问卷方式调查。共发放 闻卷1 0 0 份,收回有效闻卷9 3 份,蠢效隧收率失鹪, 其中干预组4 7 份,对照组4 6 份。结果显承干预组主
19、动 配合治疗、积极功能锻炼、对疾病基本知识掌握情况以 及对医护入员戆满意度等明显高于对照缝,凳表2 。 表2 雕组患者应对急性创伤知识和行为的比较I n ( ) 3 圣哮论 3 1 护理干预对急性剑伤住院患者心理状况的影 响由于创伤的发擞具有意外性、突然性、缺乏心理 准备,而且受伤当时大多往往身体健康,受伤的急剧 变化使患者的心理受到极大的冲击,导致一系列的 心理闻题,影响铹伤的抢救和康复比】。予颈缰患者 入院时均给予全面的评谈,根据惠者不同的心瑾状 况采取有针对性地个别访谈的方式进行护理干预再 结合群体教育,帮助患者尽快调整心态,摆脱不良情 绪对疾瘸的影响,使其战胜疾病的信心,主动配合治 (
20、 下耱第S 6 茭) 万方数据 6 6 解放军护理杂志2 0 0 8 年l O 月,2 5 ( 1 0 A ) “以教师为中心”为“以学生为中心”的模式。实践证明,这种教 学模式更能提高学生的学习兴趣、提高学生的综合能力H J 。 3 1 提高学生的学习主动性护理学基础的教学长期以来 采取理论课上讲解相关理论知识,实验课进行操作练习,易导 致理论与实践相脱节。同时,由于实验课时有些理论知识学 生记忆不够牢固,老师只能加以重复,浪费了时间,减少了学 生动手练习的机会。而且实验课上多数是由教师事先准备实 验物品,一位教师先集中示教,学生由各带教老师分组指导练 习。这种方法虽做到了标准统一,但既增加
21、了教学耗时,又不 利于学生将理论与实践相结合,更重要的是学生在教学过程 中一直处于被动地位。限制了学生独立思考的空间。而改革 后的教学方法,在理论课上注重与实践知识相结合,采用启 发、诱导式教学法,实习课增加了学生预习、学生准备、学生示 范、学生评价等环节,充分调动学生的积极性和主动性,培养 学生的自学能力和发现问题、解决问题的能力,锻炼学生的批 判性思维,从而进一步加深知识的理解和记忆【5 J 。 3 2 训练学生对实验用物的管理能力传统教学中,每次实 验课所需的操作用物都是由老师事先准备好,学生只需拿来 使用即可,使学生对各项操作的用物没有准确的理解与记忆; 而且课后操作用物也是由老师统一
22、处理,不利于学生建立技 能操作的整体概念。改革的教学方法,由学生自己准备和处 理实验用物,教师予以协作,既培养了学生独立思考的能力, 而且训练了学生对实验用物进行系统管理、准确应用的能力。 3 3 培养学生的沟通、交流能力 长期以来,实验课教学 中,教师更多地关注学生操作技能的训练。忽略了护患交流 和沟通技能的培养。在制定每项操作标准时,教师也容易将 考核的重点放在操作步骤上,过分强调操作程序的精确性、 操作动作的规范化“ 。却忽视了与患者的沟通与交流以及学 生对实际问题的理解与判断。改革后的教学方法,充分体现 了对学生整体素质的培养和评价。一方面,技能操作中增设 了临床情境,要求学生在完成操
23、作步骤的过程中充分考虑患 者的身心舒适;另一方面,在教学环节中增加了学生评价和 师生评价等环节,强调师生交流与合作,也起到了教学相长 的作用。 3 4 需注意的问题为充分发挥学生的主动性,教师在课 堂设计上要做好充分准备,进行整体规划,加强对课堂效果 的控制。给学生充足的时间来组织和发挥。尽管教学改革强 调与学生为主体,但教师仍需发挥引导作用,恰当、正确地指 导学生操作。另外,在考核中采用师生共同参与评价成绩, 一方面增强了学生的认知、判断能力,但同时也有学生存在 认识不足的缺陷,还需在今后教学中进一步改善。 参考文献 1 刘巧男。马如娅护理学基础 M 南京:江苏科学技术出版社 1 9 9 8
24、 :1 - 5 2 邱兰萍袁静,陈若冰构建能力本位的教学模式培养高质量护 理紧缺人才 J 现代医院管理2 0 0 6 ( 2 ) :3 0 3 2 3 李光兰,邬维娜叶昌华,等我国护理实验教学现状与改革 J 解放军护理杂志,2 0 0 6 ,2 3 ( 1 0 ) :5 2 5 3 4 张秀平护理学基础实验教学改革实践的效果分析 J 现代护 理,2 0 0 5 。1 1 ( 1 7 ) :1 4 4 3 5 3 高庆岭,王克芳,厉萍在护理学实验教学中加强学生的能力培 养口 解放军护理杂志。2 0 0 3 。2 0 ( 6 ) t 7 4 7 5 ( 本文编辑t 仇瑶琴) ( 上接第5 页) 疗
25、与护理。本课题结果显示,干预组入院1 周后、2 周后 合心理护理和干预措施对患者实施整体护理,可有效减轻急 H A M D 和H A M A 评分低于对照组。焦虑、抑郁、悲伤、孤性创伤给患者带来的心理打击和精神上的痛苦,减少创伤后 独、心理应激障碍等不良情绪可通过中枢神经系统。特别是急性心因性反应的发生,促进其康复 7 。随着生物一心理一社 下丘脑以及由其控制的内分泌器官分泌的激素,影响免疫功会医学模式的发展,心理因素对疾病的影响越来越受到关 能减弱机体对疾病的防御能力口 。干预组发生不良情绪的 注,因此护士在对急性刨伤住院患者进行抢救、治疗的同 比例也低于对照组。干预组主动配合治疗及早期功能
26、锻炼。时。及时分析患者的心理状况,采取有效的心理护理和行为 应对急性刨伤相关知识明显优于对照组。许多研究o 表明干预是可行的。 护理干预对急性创伤住院患者的治疗效果有促进作用,能帮 参考文献 助患者尽快适应和更好应对急性创伤引起的生理心理反应, 1 潘红梅早期心理干预对急性患者康复的影响 J 广西医科大学 促使其康复,从而提高急性创伤住院患者救治率减少住院 学报,2 0 0 6 ,9 ( 2 3 ) :2 4 4 日。 2 赵定麟现代创伤外科学 M 北京:科学出版社,1 9 9 9 1 1 5 7 3 2护理干预可预防或减轻急性创伤住院患者创伤后心因 3 赵云霞心理干预对烧伤患者焦虑和抑郁状况
27、的影响 J 齐鲁护 性反应急性心因性反应是指由相当强烈并持续一段时间 理杂志2 0 0 7 ,1 3 ( 1 2 ) :4 4 4 5 的精神性创伤的生活事件直接引起的精神障碍,精神症状在 4 马鸿雁。张冬艳对急性创伤病人心理评估及护理对策 J 黑龙 遭受刺激后数分钟或数小时出现 “。急性创伤作为一种严 江护理杂志1 9 9 9 5 ( 1 0 ) :2 4 。2 5 重的生活事件,构成应激源,部分患者由于个性胆怯、敏感或 5 符毅急性心因性反应5 3 例临床分析 J 临床心身疾病杂志 神经类型偏弱,对应激源的应对能力较低,就有可能发生创 U “”:的咕6 伤后急性心因性反应“。尤其是肢体的残缺或容貌受损者 6 郎晓芳黄威颅脑术后急性心因性反应的观察和护理 J 局 竺竺苎竺詈应鍪要竺竺伤雯量慧兽兰苎璧竺疾妻竺啪薹丢萎淼舢2 0 0 7 , 后1 6 ( 应4 茹嚣理蒯鹏放军护理杂 治疗和预后起一定妨碍作用。临床护士是患者的第一救护。厶- 一” 者,并经过医学专业训练,对人的生理、心理特征有较好的专 。 ( 本文编辑:陈晓英) 业把握,容易与患者建立良好的沟通和信任,将现代实践结 万方数据
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