提高对于慢性肾脏病的认识、临床工作和研究水平.pdf
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1、1评 述 提高对于慢性肾脏病的认识、 临床工作和研究水平 王海燕 在人类历史的长河中,疾病谱的变迁可分为 3 个阶段: “ 瘟疫与饥荒的时代” , “ 传染性疾病时 代” 和“ 退行疾病及人为疾病时代” 。尽管目前世 界上仍不乏瘟疫与饥荒,各类传染病特别是新发 传染病的流行仍是严峻的挑战,但是必须正视慢 性非感染性疾病已成为人类面临的主要健康问题 和死亡原因 1 1 。 只有从这个宏观的、 全局的观点出 发才能从战略上理解慢性肾脏病在肾脏病专业领 域中的重要性。 经过心血管专家们2 0 年来不懈的 努力,目 前美国死于心血管疾病的人数保持稳定 中略有下降的趋势, 但是糖尿病、 高血压以 及肾脏
2、 病( 肾炎、 肾病综合征、 肾硬化) 的病死率却有增 无减 2 l 。全球因慢性肾衰竭进行透析人数由1 9 9 0 年的4 2 . 6万人增长至2 0 0 0 年1 0 6 . 5万人,预计 2 0 1 0 年将达到2 0 0 余万人 3 l 。 这一人数的增长, 造 成用于透析的医疗费用的迅速增长:由8 0 年代 2 0 0 0 亿至9 0 年代约4 5 0 0 亿, 预期新世纪的第一 个十年中将达到万余亿。这个迅速增长的经费对 于发达的工业化国家也已 成为严重的负担。同时 必须看到, 占 全球人口8 0 %的发展中国家和欠发 展国家, 却仅占 透析人口的1 0 %, 这些国家的大 多数终
3、末期肾衰竭患者得不到透析救治的机会。 因此, 在这些国家中 对慢性肾脏病患者的防治更 有特殊重要的意义。 在过去的半个世纪中,尽管慢性肾衰竭的肾 脏替代治疗有了 长足的发展,挽救了 大批患者的 生命, 成为肾脏病专业领域中最闪光的突破点, 但 是仍有很高比例的患者死于透析、移植的合并症 或慢性肾脏病。 美国的统计资料显示: 每年透析患 者的病死率为2 1 % - 2 3 % 4 l 。一份比较研究表明, 肾功能衰竭患者的预后与转移性肿瘤相似。慢性 肾衰竭以及透析患者的主要死亡原因是心血管疾 病, 实际上, 很多慢性肾衰竭患者在进到透析之前 已 死于心血管合并症。 更需引起我们注意的是, 美 国
4、高血压联合报告( J N C V I I ) 中已明确提出肾脏 作者单位: 1 0 0 0 3 4 北京大学第一医院肾内科北京大学肾 脏病研究所 疾病是心血管疾病的独立高危因素 5 l 。 令人振奋的 是,大量研究结果证明在慢性肾脏病的早期干预 治疗高血压、 贫血、 高血脂、 钙磷代谢与骨病, 可 以延缓肾脏功能的损害、减少心血管合并症和慢 性肾脏病患者总体的病死率6 l 。基于以上种种原 因,近年来国际肾脏病学界共同关注的重点已由 冰山( 慢性肾衰竭及其替代治疗) 前移至它下面隐 藏着的巨大的基座慢性肾脏病( C K D ) 。而且 对慢性肾脏病的早期诊断、监测和防治已成为全 球性的公共卫生
5、事件。 前任国际肾脏病学会( I S N ) 主席R . A t k i n s 也由多年研究肾小球免疫学损害 发病机制转向慢性肾脏病的流行病学研究。国际 知名的 血液 透析专 家G . E k n o y a n , N . L a m e i r e , N . L e v i n 等也将工作的注意力与兴趣前移,组织了 “ 全球改善肾脏病的后果” ( K i d n e y D i s e a s e : I m p r o v i n g G l o b a l O u t c o m e s , K D I G O ) 委员会, 专门 从事对慢性肾脏病诊断、治疗指导意见的制定和 普及应
6、用2 l 。 该组织于2 0 0 2 年制定了有关慢性肾 脏病的定义、 分级及监控防治要点, 并已 被译成中 文 出 版 , 。 在我国,相当多的慢性肾衰竭患者得不到肾 脏替代治疗的机会, 北京、 上海2 个大城市2 0 0 2 - 2 0 0 3 年的不完全统计资料显示,每年进入血液透 析的新患者人数均在4 0 0 0 例左右, 表明在我国慢 性肾衰竭也存在着不容忽视的增长!而如何针对 这冰山下所隐藏的巨大冰块作好防治工作却显得 十分薄弱。 据2 0 0 4 年对2 0 5 位在三级医院( 主要是 教学医学) 工作的肾 科医生问 卷调查表明, 2 / 3 的肾 脏病患 者首次就诊时 血肌醉已
7、 超过1 7 6 . 8 N .,m o l / L , 1 / 4的肾脏病患者首次就诊时血肌配 已超过 5 3 0 . 4 FL m o l / L 。 一方面是患 者过晚的 就诊, 而另一 方面却是就诊后患者奔走于各种医院( 包括庸医、 骗子) ,不仅得不到系统的、全面的随诊治疗, 没 有对肾功能、 血压、 血红蛋白 等各种主要指标的合 理控制,而且有时还胡乱服用一些损害肾脏和其 它脏器功能的药物,加速了肾脏和心血管以及其 他脏器损害的程度。 因此, 中国的肾脏病学界急待 紧跟国际学术发展的大趋势、 与时俱进, 提高对于 慢性肾脏病的认识、 临床和研究水平。 首先, 要加强教育。提高各级肾
8、脏科医师、 大 内科通科医师、基层全科医师对于慢性肾脏病及 其防治的重要性、慢性肾脏病的分期、 G F R的评 估方法、 尿蛋白的测定方法、 慢性肾脏病一体化治 疗的具体内容、 措施及靶目 标等多种内容的认识。 这个继续教育的任务需要肾脏病学界的同仁共同 投入, 逐级、 逐层地进行。继续教育、 提高认识是 一项长期的任务。2 0 0 2 年还有文章分析指出, 在 美国对慢性肾脏病认识尚不充分。 此外, 对卫生行 政管理干部、 医疗保险政策制定者的宣传教育、 与 他们达成共识也是十分重要的。 其次, 改变现行的诊疗形式。 建立对慢性肾脏 病的系统追踪、 随诊制度, 尽可能不要让患者盲目 地飘流。
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