急诊重症监护病房机械通气患者下呼吸道病原菌分析及护理干预.pdf
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1、中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第7 期 论著 急诊重症监护病房机械通气患者下呼吸道 病原菌分析及护理干预 李淑霞 ( 广州市第一人民医院急诊科,广东广州5 1 0 1 8 0 ) 摘要:目的调查急诊重症监护病房( E I C U ) 机械通气患者下呼吸道病原菌分布,探讨护理干预措施,提高护理 质量。方法对2 0 0 3 年1 2 月一2 0 0 8 年1 月机械通气患者下呼吸道分离出的7 2 株病原菌进行分析,探讨护理干 预措施。结果检出病原菌前3 位依次为铜绿假单菌1 6 株( 2 2 3 ) 、鲍氏不动杆菌1 3 株( 1 8 1 ) 、金黄色葡萄 球菌( 16 7 )
2、。结论为有效控制感染,必须实施有效的消毒隔离措施,要特别重视加强E I C U 管理,加强呼吸 机管路的管理及人工气道的管理。 关键词:急诊重症监护病房,机械通气;下呼吸道;病原菌;护理干预 中图分类号:R 1 8 1 3 + 2文献标识码:A文章编号:1 0 0 5 4 5 2 9 ( 2 0 0 9 ) 0 7 - 0 7 7 5 - 0 3 P a t h o g e n sI s o l a t e df r o mL o w e rR e s p i r a t o r yT r a c ti nP a t i e n t sw i t h M e c h a n i c a lV
3、e n t i l a t i o ni nE m e r g e n c yI n t e n s i v eC a r eU n i t : A n a l y s i sa n dN u r s i n gI n t e r v e n t i o n L IS h u - x i a ( G u a n g z h o uF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l ,C r u a n g z h o u ,G u a n g d o n g5 1 0 1 8 0 ,C h i n a ) A b s t r a c t :O B J E C T I V
4、 ET oe x p l o r et h en u r s i n gi n t e r v e n t i o no fl o w e rr e s p i r a t o r ya i r w a yb a c t e r i a ( L R A B ) i s o l a t e d f r o mp a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n M E T H O D SAt o t a lo f7 2s t a i n so fL R A Bw e r ei s o l a t e df r o mm e
5、c h a n i c a l v e n t i l a t i o np a t i e n ta n dn u r s i n gi n t e r v e n t i o nw e r ea n a l y z e d R E S U L T ST h em a j o rp a t h o g e n i cb a c t e r i aw e r eP s e u d o D l O f f a $ a e r u g i n o s a ( 2 2 3 ) ,A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i ( 1 8 1 ) ,S t a
6、p h y l o c o c c u s a u r e u s ( 1 6 7 ) C O N C L U S I O N S T oc o n t r o li n f e c t i o ne f f e c t i v e l y ,e f f e c t i v es t e r i z i n gm e a s u r e sm u s tb ec a r r i e dO U t ,e s p e c i a l l ya t t e n t i o nt OE I C U m a n a g e m e n t ,s t e r i l i z i n go ft h eb
7、r e a t h i n gc i r c u i ta n dm a n a g e m e n to fa r t i f i c i a lr e s p i r a t o r ya i r w a y K e yw o r d s :E m e r g e n c yI n t e n s i v eC a r eU n i t ;M e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n ;P a t h o g e nN u r s i n gi n t e r v e n t i o n 机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因 所致的呼吸停止和呼吸衰竭
8、不可缺少的一种治疗手 段,为抢救治疗赢得时机,因此其在危重病抢救中发 挥积极的治疗作用,但同时它也给患者带来医院感 染和器官损害,并已成为长期应用呼吸机患者的主 要死亡原因之一 1 2 ,若感染控制不利播散到全身, 将对患者造成更大危害,我们通过对1 8 8 例机械通 气患者下呼吸道病原菌的分析,提出护理干预措施, 现报道如下。 1 资料与方法 1 1一般资料选择2 0 0 3 年1 2 月一2 0 0 8 年1 月,入住急诊重症监护病房( E I C U ) 行气管插管和气 管切开的患者1 8 8 例,其中有6 8 例诊断为呼吸机相 收稿日期:2 0 0 8 0 9 一1 0 ,修回日期:2
9、 0 0 8 - 1 2 - 1 5 关性肺炎( V A P ) ,占3 6 2 ;年龄1 8 8 6 岁,男性 3 9 例,女性2 9 例;经鼻或口气管插管7 6 例次,以发 病例次统计,主要基础疾病分布为心肺复苏术后、冠 心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管 疾病及后遗症、多发性颅脑外伤。 1 2 方法 1 2 1 机械通气1 8 8 例中有1 6 4 例采用经鼻气 管插管,2 4 例采用经口气管插管,使用( B E A R ) 1 0 0 0 型呼吸机,通气方式为间歇正压通气和间歇指令通 气,根据临床病情变化及血气分析、脉搏、氧饱和度 等监测调整呼吸机参数,持续气道正压通气、
10、撤机。 上机时间6 9 6 0h ,平均( 1 1 0 3 2 士9 6 ) h 。 1 2 2 标本采集采用一次性无菌吸痰管从气管 插管内吸痰( 1 4 8 例) 及经纤维支气管镜无菌毛刷 ( P S B ) 取痰标本( 4 0 例) ,所有标本通过镜检筛选, 痰液标本行常规革兰染色,将痰标本中每低倍视野 C h i nJN o s o c o m i o lV 0 1 19N o 72 0 0 9 鳞状上皮细胞 2 5 个者为合 格痰标本,争取标本在1 0m i n 内送实验室,按标准 微生物学方法进行细菌培养,并对工作人员手及物 体表面采集标本1 2 0 份。 1 3 统计学处理统计数据
11、以z 士5 表示,采用 S P S S l 0 版统计软件,组间均数的比较采用t 检验, 等级资料采用非参数统计。 2 结果 2 1 M R S A 病原茵检出率M R S A 在患者鼻前庭 检出率为4 1 7 ,患者床旁用物检出率为3 7 5 , 见表1 。 表1 患者、工作人员及物体表面M R S A 检出率( ) 2 2 上机时间与V A P 发生率的关系6 8 例V A P 平均上机时间( 1 0 8 6 士2 2 6 ) h ,9 4 例未发生V A P 者平均上机时间为( 6 9 6 1 9 3 ) h ,V A P 组上机时 间显著长于非V A P 组,差异有统计学意义 ( =
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