慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治.pdf
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1、US H IZH E NM E D I C INEA N DM A T E R I AM E D l C AR E S E A R C H2 (X)SV O L . 1 9N O . 2 时珍国医国药2 008 年第 19卷第2 期 果表明无水乙 醇溶液提取率较5 0 %乙醇提取率高, 且杂质较少, 故以 无水乙醇溶液为 本试验的提取溶剂。对溶剂量进行考察结 果表明, 用乙醇溶液25 nil提取以后, 含量无明显增加, 故确定提 取溶剂量为25 耐。对微波时间进行比较, 发现超声处理30 m in 后, 重楼皂昔1 含量不再增高, 故选择超声处理30 而no 参考文献: 【 1 国家药典委员会
2、. 中国药典 5. 北京: 化学工业出版社, Z ocs : 18 3 , 1 7 0 , 9 8 . 【 2 龙国有, 杨 云, 鲁 静. H P L C 测定热毒清片中重楼皂昔1 的含量 J . 中成药, 2 (X)5 , 2 7 ( 1 0 ) : 1 1 5 5 . 令学术探讨令 慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治 何海滨 , 张 艳丽 2 , 陈 孝 银, ( 1 . 暨南大学医学院, 广东 广州 5 1 0 6 32; 2. 广州中医药大学第一附属医院, 广东广州 510405) 摘要: 慢性阻塞 性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。目 前西医治
3、疗只能 改善肺功能, 不能阻止气道阻塞的进展和气道重塑。近年来运用传统中医药治疗C O P D取得显著成效, 尤其是对稳定期, 能够阻 止病情进展、 改善肺功能、 增强机体免疫力、 改善气道高反应性和气道重塑, 预防和治疗并发症等。 关键词: 慢性阻 塞性 肺疾 病;肺气 虚; 脾气 虚; 肾 气 虚;治 病防 传 中图分类号: R25 9文献标识码:B文章编号: 1 008 习 8 0 5 ( 2 008 ) 02刁 4 7 5 刁 2 慢 性阻 塞 性肺疾 病( ch ro ni c obStructi vePu lm on axy di se aS ” , C O PD ) 是一种具有气
4、流受限特征的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有 关, 其发病率高, 是现今世界第4 位致死性疾病。根据其典型的 临床症状, 是以反复发作性咳嗽、 咯痰、 喘息、 气促、 胸闷, 甚则鼻 冀煽动为主要临床表现的一种慢性疾病。中医学往往将其列人 “ 咳嗽” “ 喘证” “ 哮证” “ 肺胀” “ 痰饮” 及“ 水气病” 等范畴。 I C O P D的现状 2 0 0 1 年4月, 慢性阻塞性肺疾病全球倡议( gl ob日i niti ative fo : c h ro n i c o b s t ruct i v e hi n g d i s e
5、 as e , GOL D ) 执行委员主席P a u w e l s R o m a i n 通过国际互联网宣告“ 慢性阻塞性肺疾病全球倡议” 正式 公布于世。目 前, 慢性阻塞性肺疾病( C O P D)在美国乃至全球都 是第4 位的 致死原因 1 。 据预测, 到2020年, c 0 P D 将成为全球 第3 位 致 死 的 重 大 疾 病 2 。 在2 以 ”年美国 胸 科年会上, 美国 胸 科学会( A 巧) 与欧洲呼吸病学会( E RS) 共同制定的C O P D诊断 治疗新指南仍认为: 目前没有药物能够改变肺功能下降的速 度3 。中 医 药是我国的 传统瑰宝, 运用其独特的辨证施
6、治的特 点, 调理各脏腑阴阳, 结合中药疗法特有的免疫调节、 抗炎、 抗氧 化、 改善肺通气功能及全身状态等作用, 尤其是对临床 C O P D稳 定期的治疗有很好的疗效, 对于阻止病情发展和反复加重、 改善 和提高生活质量具有重要的临床价值4J。 2 理论依据 ( 素问 通评虚实论 曰: “ 精气夺则虚” 。 素问 评热病 论 “ 邪之所凑, 其气必虚” 。纵观慢性阻塞性肺疾病之所以能够 反复发作, 并进行性的加重, 呈现不可逆之趋势, 最根本的原因就 是机体虚弱, 抵抗力低下, 尤其是肺脾肾三脏之虚, 成为慢性阻塞 性肺疾病反复发作的核心。中医学历来十分重视机体的抗病能 力, 特别强调人体
7、正气在生命活动中的作用, 讲究的是治病必求 于本。 若能在 C O P D稳定期培固此三脏之正气, 则可以减少 C O P D的复发次数, 延缓肺功能进行性的下降。 正如 素问遗篇 刺法论 所云: “ 正气存内, 邪不可干” 。 3 肺气虚是C O P D发生和发展的本质 正如 素问 评热病论 所说: “ 邪之所凑, 其气必虚” 。 C O PD 的发病也必然与机体正气虚损有关, 肺气虚即是C O P D发 收稿日 期二 2 (X)7 供一 ; 修订日期二 2 (X)7 折 一 5 作者简介: 何海滨( 1 9 81一 ) , 男( 汉族) , 河南周口 人, 现为赞南大学医学院 在读研究生.
8、 主要从事中 西医结合治疗老年病研究工作. 病的根本因素。肺气在此指的是一种生理功能概念, 其盛衰直接 影响肺之“ 主气” “ 司呼吸” “ 通调水道” “ 卫外” “ 主治节” 等功能。 日 本学者本间日臣则把肺功能概括为防御、 呼吸、 代谢3 种, 这与 肺气功能相近。肺的卫外功能表现在: 宣发卫气, 输精于皮, 使卫 气和, 滕理密, 外邪不得人侵。正如 素问 遗篇 刺法论 中所 说: “ 正气存内, 邪不可干” 。目 前许多 研究表明! 间, 肺气与机体 免疫功能有关, 肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫功能均较正常 人低下。从中医角度来看, 肺气虚, 则肺宣发卫气和输布精气功 能 减弱,
9、 致卫表不固, 外邪入侵。 孔氏 等! 研究表明, 细菌勃附 呼吸道与气道赫膜是否受损有关。气道猫膜未受损, 则无细菌勃 附; 气道勃膜损伤越严重, 则气道粘附细菌的定量培养计数越多。 用加味玉屏风散益肺固表治疗后, 气道勃膜超微结构得到改善, 猫附细菌减少。由此可见, 肺气盛衰直接影响机体防御功能。肺 气虚是C O P D发病的内在因素, 当C O P D持续发展时, 由于脾肾 功能受损, 又会进一步加重肺气虚, 从而影响肺主呼吸、 主治节功 能。因此, 肺气虚直接影响C O P D的发生和发展, 其盛衰与C O P D 病情轻重一致, 且贯穿于C O P D的整个病程之中。治疗方面, 玉
10、屏风散对由于肺气虚而发病的C O P D有很好的防治效果。张伟 等叫通过将大鼠 造成肺气虚型c o P D 的 模型, 然 后予玉屏风散煎 剂( 防风3 9 , 黄茂3 9 , 白 术6 9 , 水煎浓缩为浓度0 . 巧岁耐的浓 缩液) 灌胃, 通过与对照组比较发现, 该方可以缓解肺内细支气 管、 终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞, 恢复 纤毛粘连、 倒伏、 脱落, 从而改善气道高反应性和气道重塑。因 此, 现代研究为玉屏风散治疗肺气虚型 C O P D提供了强有力 支持。 4 脾气虚是C O PD 病情演变的关键 C O P D的病位虽在肺。但由于其病程较长, 咳喘反复发作,
11、势必影响肺气的升发及宣五谷味, 导致肺不布津, 脾运困顿, 久则 耗伤脾胃之气, 引起脾气虚。( 素问 阴阳应象大论 云“ 脾生 肉, 肉生肺” 。脾虚失运, 可致气血生化乏源, 脾之精气不足以充 养四肢肌肉, 而出现四肢瘦削, 大肉将脱, 从而进一步影响到肺主 气、 司呼吸的功能。结合C O P D的临床演变规律发现, 脾气虚才 是病情演变的关键, 为该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。端 冰等9J通过研究发现, c 0 P D 稳定期患者机体存在着氧化/ 抗氧 化能力的失衡, 其严重程度可能与病理进展呈正相关。而以六君 子汤为代表的培土生金法可提高机体的抗氧化能力, 减轻细胞和 肺组织受损的
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- 慢性 阻塞 疾病 稳定 气论治
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