晕厥分类、诊断及治疗进展.pdf
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1、圈( 眦c a l 剧0 fn l e 啡,s 捌P o l l c e ) V 0 1 1 9N o 0 62 0 0 8 0 6 出版5 4 3 晕厥分类、诊断及治疗进展 孟永霞1郑卫华1 综述杜军保2 审校( 1 解放军2 5 4 医院空勤科,天津3 0 0 1 4 2 ; 2 北京大学第一医院,北京1 0 0 0 3 4 ) 【关键词】晕厥诊断【中国图书分类号】R 3 6 4 1 + 4 晕厥是一种较为常见和多发的疾病,据保守估计,大约 3 的人在2 5 年中至少经历过一次晕厥。在全美各大城市 急诊患者中,各种晕厥约占3 9 ,其中不明原因晕厥者约占 1 5 ,对人类健康造成极大的危害
2、。因此,晕厥已成为目前 国际医学界关注的热点之一。根据中国医师协会循证医学 专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2 0 0 4 年欧洲心脏病学会( E S C ) 修订的晕厥诊断和治疗指南、2 0 0 6 年美国A H A A C C F 晕厥评估的声明、A C C A H A N A S P E2 0 0 2 年发布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2 0 0 3 年 A C C A H A E S C 颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南 或专家共识【1 ,2 | ,以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试 验结果,我国临床晕厥的诊断治疗现状,近期起草了我国晕 厥诊断与治疗专家
3、共识,本文就晕厥的分类、诊断思路及治 疗进展作一综述。 1 定义及分类 晕厥( s y n c o p e ) 【2 j 是指各种原因导致的突然发生的短暂 的意识丧失状态伴肌张力突然丧失而倒地,随即又自行恢复 的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂,意识丧失很少 超过2 0 3 0s 。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视 力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状,此期称为前驱期。 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡,甚至大小便失禁 等症状,称之为恢复期。因此,晕厥的整个过程可能持续数 分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘,且定向力和正 确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外
4、事 故、精神病等能够引起意识丧失的疾病相鉴别。 晕厥本身一般元生命危险,但病因众多,有的可反复发 作,其原发病对患者的预后及病情转归有很大的影响t 3 。引 起晕厥的原因包括心脏病,如心律失常、主动脉瓣狭窄;脑血 管病,如偏头痛、短暂脑缺血发作;低血糖;严重贫血;高原反 应;血管舒缩障碍等,其中以心脏病引起者最常见。除以上 原因外,还有一些患者虽经大量检查也未能找到确切病因, 称为原因不明性晕厥。关于晕厥的分类及命名目前并不统 一。一般按病因分类,每类又根据具体病因的不同而分成许 多种:( 1 ) 神经介导性晕厥或神经介导性晕厥征:包括血管迷 作者简介:孟永霞,女,1 9 6 8 年出生。硕士
5、学历,副主任医师,科主 任。主要从事心血管内科工作。 走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、体位性晕厥、排尿性、咳嗽 性晕厥、情境性晕厥等;( 2 ) 心律失常性晕厥:包括窦房结功 能障碍( 包括慢快综合征) 、房室传导系统疾患、阵发性室上 性和室性心动过速、遗传性心律失常( 如长Q T 综合征、B r u g a d a 综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病 等) 、植入抗心律失常器械( 起搏器、I C D ) 功能障碍、药物诱发 的心律失常;( 3 ) 器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥:包括 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死缺血、肥厚型梗阻性心肌 病、心房黏液瘤、主动脉夹层、心包疾病心
6、脏压塞、肺栓塞 肺动脉高压;( 4 ) 脑血管性晕厥:血管窃血综合征。 虽然不同的晕厥其主要表现都相似,但各自又有不同的 特点,掌握这些特点将有助于患者的病因诊断。应该注意的 是多数患者晕厥的原因并非一种。例如主动脉瓣膜狭窄患 者晕厥并非绝对由狭窄的瓣膜口限制了心脏输血功能所致, 也可能由不适时的反射性血管舒张或原发性心律失常引起; 再如快速性心律失常或缓慢性心律失常相关晕厥也可能有 神经反射因素参与,心律失常时应激反应可引起血管收缩。 因此晕厥病因的诊断是一个复杂的问题。 2 诊断 对于晕厥患者,由于常常看不到发作过程,因此,问诊和 体格检查非常重要【4 J ,有助于“初步评估”。评估的目的
7、首先 是死亡风险,包括识别是否存在某种疾病,如果排除了疾病, 评估的目的则变为判断晕厥的原因,以便改善患者的生活质 量。步骤如下: 2 1 详细询问病史及症状 2 1 1 起病诱因恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等 引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥,特殊情况下如咳 嗽、喷嚏、胃肠刺激、排尿及过度运动等情况下出现的晕厥考 虑为情景性晕厥;有卧位或蹲位突然站起诱发者,考虑为体 位性晕厥,可见大出血、脱水及应用交感神经阻滞药物后,在 变换体位时突然发生者要疑及左房黏液瘤、左房巨大血栓。 2 1 2 伴随症状伴有胸闷、心悸症状者高度怀疑为心源 性晕厥,伴呼吸浅快、口唇、四肢麻木者考虑癔症;伴头痛、
8、呕 吐者疑中枢神经性晕厥;出冷汗者怀疑内出血、低血糖、血管 迷走神经性晕厥。 2 1 3 起病形式突然发生者要考虑心源性、直立性晕厥; l 墨罾冒盈 M e d i c a lJ 啦。r 玎a l0 f t h ea l i I mP 。叩l 。,。删P o l 渤) v d 1 9N 0 0 62 嘲一0 6 出版 缓慢发生者考虑低血糖性晕厥;有前驱症状者考虑各种反射 性晕厥,心源性晕厥多无明显前驱症状。 2 1 4 既往病史 发作前有糖尿病等代谢性疾病者,可能 存在代谢性的晕厥,有心脏病史者要怀疑心源性晕厥;有类 似发作史既往明确诊断者考虑为复发。 2 2 系统查体,明确阳性体征应以心血管
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