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1、 2 2 6 第2 9 卷第2 期河北医科大学学报V o l . 2 9 N o . 2 2 0 0 8 年3 月J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T Y Ma r . 2 0 0 8 . 论著 河北籍替牙期儿童正常胎特征的研究 刘凤英, 许彦枝 , 张雨温, 刘铁军, 刘健 ( 河北医科大学第四医院口 腔科, 河北 石家庄 。 5 0 0 1 1 ) 【 摘要】 目的 通过对河北籍替牙期儿童正常胎模型的形态观测, 寻找替牙过程中正常胎 形态变化的规律. 方法 随机选取河北籍7 1 0 岁替牙期儿童正常胎 模型1
2、 0 0 例( 男女各5 0 例) , 应用游标卡尺测量每个模型中每颗 牙的牙冠宽度, 计算上T领第二乳磨牙 牙冠宽 度比 值( t h e r a t io o f c r o w n w i d t h in m a x il la r y p r im a r y s e c o n d m o la r t o t h a t o f m a n d i b u l a r , R ) 及替牙间隙( l e e w a y s p a c e , E ) , 分析正常胎儿童的咬合关系。结果 替牙期正常胎第二乳 磨牙末端平面以 双侧近中 型( 5 3 例) 最多; 同 一末端平面类型中
3、男女间的R 值相比 无显著性差异( P 0 . 0 5 ) ; 近中 型末端平面的R值显著大于垂直型和远中型R值( P0 . 0 5 ) ; 近中型末端平面的R 值显著大于垂直型和远中型R值( P 0 . 0 5 is D g r o u p b y t t e s t 2 . 2 . 2 替牙间隙的性别差异: 女性 E值范围, 上领 -0 . 4 6 m m1 . 7 8 mm, 下领 一0 . 5 6 mm - 4 . 3 2 m m; 男性E值范围, 上领 -1 . 9 2 m m-1 . 5 8 m m, 下领 1 . 0 6 m m -5 . 0 4 m m。男性下领E值较女性 大,
4、 上领E值较女性小, 见表3 , E值的个体差异较 大, 且上下领 E值均存在负值, 提示有些儿童恒牙 列正常咬合关系的建立可能不需要完全依赖替牙间 隙的调整。 表 3 上下领替牙间隙 T a b l e 3 C o m p a r i s o n o f l e e w a y s p a c e ( E ) i n ma x i l l a r y o r m a n d i b u l a r ( x土s, L / m m ) S e x P l a c e n E Mi n i mu m Ma x i mu m F e ma l e M a x i l l a r y Ma n d i
5、 b u l a r M a x i l l a r y Ma n d i b u l a r : : 0 . 8 3 士1 . 0 2 2 . 4 7 士0 . 6 6 0 . 4 1 士1 . 5 1 2 . 2 3 士1 . 7 3 一1 . 9 2 1 . 5 8 1 . 0 6 5 . 0 4 -0 . 4 6 1 . 7 8 -0 . 5 6 4 . 3 2 2 . 3 替牙期儿童正常胎的咬合关系 2 . 3 . 1 第二乳磨牙末端平面的类型: 第二乳磨牙末 端平面各型的发生率, 双侧性( 7 9 例) 明显高于混合 性( 2 1 例) , 双侧近中型最多( 5 3 例) , 垂直
6、型次之( 2 5 例) , 远中型最少( 仅1 例) ; 近中与垂直的混合型1 8 例, 近中与远中的混合型3 例, 垂直与远中的混合型 未发现。 2 . 3 . 2 上领乳尖牙的咬 合位置: 正常 胎儿童中 除3 例上领乳恒尖牙替换尚未建立咬合外, 其余的上领 乳尖牙均位于下领乳尖牙和第一乳磨牙的邻接处, 占 9 8 . 5 %。 提示正常胎儿童在替牙期乳尖牙的咬 合关系比较稳定。 3 讨论 3 . 1 第二乳磨牙末端平面类型: 乳牙列从侧方观 察, 上下领第二乳磨牙的末端平面关系大致分为 3 种类型, 垂直型、 近中型、 远中型。许多学者认为, 末 端平面类型与上下领乳磨牙牙冠宽度的比值有
7、关。 本研究发现, 上领第二乳磨牙牙冠宽度相对大于下 领第二乳磨牙牙冠宽度时多为近中型, 反之为远中 型, 这与游清玲 4 3 、 B i s h a r e E 2 的观点一致。 以前许多学者认为, 乳牙列末端平面以垂直型 最多占“. 7 0 o , 其次是近中型, 远中型最少。但是, A r y a 等、 刘勇 6 1 、 石四蔑1 7 1 的研究都表明近中型发 生率最高或者近中型和垂直型的差异很小。F a r s i 等1 8 1 的调查结果表明, 在乳牙列期, 随着年龄的增长 近中型末端平面所占比例稍有增加, 而远中型所占 比例下降。本研究结果显示, 替牙期近中型末端平 面明显高于石四
8、蔑报道的乳牙列近中型末端平面的 发生率, 远中型与之相反, 表明替牙期末端平面垂直 型、 远中型有向近中型转变的趋势, 其机制可能为, 第一恒磨牙紧邻第二乳磨牙末端平面, 将末端平 面作为诱导面萌出, 第一恒磨牙萌出过程中牙冠轴 向近中倾斜, 萌出力作用于第二乳磨牙远中面使其 向近中移动。由于替牙期下领生长最快, 乳牙磨 耗, 牙尖干扰消除, 受干扰建立咬合的动力平衡因素 的影响, 下领第一恒磨牙更多地向近中移动。下 领第一恒磨牙在萌出时利用乳牙列的生理间隙推动 乳磨牙向近中移动。 3 . 2 替牙间隙: 乳、 恒牙侧方牙群牙冠近远中径通 常为, 恒尖牙失于乳尖牙; 第一乳磨牙上领小于第一 前
9、磨牙, 下领则大于第一前磨牙; 第二乳磨牙大于第 二前磨牙。所以, 比较乳、 恒牙侧方牙群牙冠近远中 径, 乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙侧方牙群, 这种 间隙称为替牙间隙 , 。M o r r e e s 、 M o y e r s 等学者关 于白 人的研究结果表明, 单侧上领牙弓替牙间隙范 围为0 . 5 - 1 . 7 m m, 单侧下领牙弓替牙间隙为1 . 7 - 3 . 3 m m, 下领替牙间隙总是大于上领替牙间隙。替 牙间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期 建立正常的咬合关系, 其大小影响着第一恒磨牙近 万方数据 刘凤英等河北籍替牙期儿童正常矜特征的研究. 2 2 9 . 中
10、移动量, 特别是乳磨牙末端平面为垂直型和远中 型的儿童, 可以利用替牙间隙前移到正常咬合关系。 另外, 替牙间隙的存在可为早期治疗解除前牙拥挤、 减小前牙突度、 减少覆胎提供间隙 9 . 1 0 1 本研究结果中, 男性上领乳尖牙、 乳磨牙冠宽之 和与恒尖牙、 双尖牙冠宽之和的预测值相比, 无显著 性差异, 而女性有显著性差异; 男女下领乳尖牙、 乳 磨牙冠宽之和与恒尖牙、 双尖牙冠宽之和的预测值 相比, 均有显著性差异。提示女性在侧方牙群替换 时由于这种差异引起的上下牙弓长度缩短比男性明 显, 上领切牙比下领切牙更向唇侧倾斜, 故上领牙弓 总长度变化不明显。上领间隙小于下领替牙间隙, 则下领
11、第一恒磨牙近中移动的间隙较大, 加上在下 领牙弓前段, 由于下切牙被上切牙覆盖的关系, 下领 向前生长将导致下切牙直立, 减小牙唇侧倾斜度, 为 减少覆聆 、 早期解除前牙拥挤提供间隙。表明对于 替牙期儿童不仅要在乳磨牙脱落之前保持牙列的弧 长, 以维持牙弓的长度, 还要密切观察牙齿、 领骨的 生长发育, 防止第一恒磨牙利用替牙间隙近中移位。 河北籍男性的下领替牙间隙较女性大, 上领替 牙间隙较女性小; 个体间差异也较大, 正常聆替牙 期儿童上下领替牙间隙均存在负值。这些结果与阎 学军 1 1 的报道一致。提示有些个体咬合关系的正 常发育不需要替牙间隙来调整, 牙弓宽度的增加也 可补偿这种间隙
12、的不足。另外, 上下领替牙间隙为 负值说明替牙期仅注意间隙保持是不够的, 如何引 导牙弓在三维方向上的生长很重要。 3 . 3 替牙期的咬合关系: 上下领第一恒磨牙咬合关 系是牙尖交错胎 即正中胎的最重要标志, 被视为胎 关键阁。大多数学者认为, 判断替牙期儿童的咬合 关系是否正常应该依据 A n g l e 分类法确定, 上领第 一恒磨牙的近中颊尖咬合在下领第一恒磨牙的近中 颊沟为中性胎即安氏I类关系; 上领第一恒磨牙的 近中颊尖咬合在下领第一恒磨牙的近中颊沟的近中 时为安氏n 类关系, 呈远中错胎表现; 上领第一恒 磨牙的近中颊尖咬合在下领第一恒磨牙的近中颊沟 的远中时为安氏班 类关系,
13、呈近中错胎表现。末端 平面关系对第一恒磨牙建立咬合有重要临床意义。 如果末端平面为近中型则第一恒磨牙萌出后建立中 性胎关系; 如果末端平面为垂直型则第一恒磨牙萌 出后, 建立远中尖对尖关系, 需再经过胎整阶段后 才能达到中性胎关系, 即由于下领替牙间隙大于上 领替牙间隙 9 , 使下领磨牙向近中推移更多而调整 为中性胎关系。另外, 上下领的向前生长也是咬合 关系调整的重要因素。 B i s h a r e 等 5 纵向 观察结果发现, 乳牙列第二 乳 磨牙末端平面为远中型者几乎均发育成安氏n 类恒 牙列, 乳牙列末端平面垂直型和近中型中有一部分 发育成为安氏I 类恒牙列, 另一部分可发育成为安
14、 氏II 类或安氏m类恒牙列。而Mc D o n a l d 9 认为替 牙期第一佩磨牙咬合关系是一个变化的过程, 替牙 期完全远中型咬合关系总是发育成恒牙列的远中错 聆 ; 替牙期远中尖对尖关系一部分发育成中性聆 , 一部分发育成完全远中错聆 , 一部分仍发育成远中 尖对尖关系; 而替牙期近中关系的一部分发育成中 性胎 , 一部分发育成近中错胎。 本研究认为, 替牙期正常咬合关系的建立是一 个动态复杂的变化过程, 第一恒磨牙尚未完全建立 咬合关系; 第二乳磨牙末端平面有向近中移动的趋 势; 上领乳尖牙的咬合关系比较稳定。因此在替牙 期判断咬合关系是否正常, 应该主要以乳尖牙的咬 合关系为指标
15、, 辅以乳、 恒磨牙及切牙的咬合关系来 综合分析。同时替牙期仅注意间隙保持是不够的, 如何引导牙弓在三维方向上的生长很重要。 【 参考文献】 1 0 1 1 曾祥龙. 现代口 腔正畸学治疗手册 M . 北京: 北京医科大学 出版社, 2 0 0 0 . 8 . 皮听. 口腔解剖生理学 M . 第 5 版. 北京: 人民卫生出版社, 2 0 0 3 . 7 0 - 8 7 . 文玲英, 杨富生 临床儿童口腔科学 M , 西安: 世界图书出版 公司, 2 0 0 1 . 4 8 - 2 4 4 . 游清玲, 彭适生, 陈荣敬. 上海地区替牙期儿童正常胎形态研 究 J . 口 腔正畸学, 1 9 9
16、 5 , 2 ( 3 ) : 1 0 6 - 1 0 8 . B is h a r e S E , J a k o b s e n J R . L o n g i t u d i n a l c o m p a r i s i o n s o f d e n t a l a r c h c h a n g e s i n n o r m a l a n d u n t r e a t e d c l a s s 1 , d i v i s io n I s u b j e c t s a n d t h e i r c l in i c a l im p l i c a t i o n s J
17、 . A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p , 1 9 9 6 , 1 1 0 ( 5 ) : 4 8 3 - 4 8 9 . 刘勇, 蔡伟英, 樊淑梅, 等. 正常乳牙列末端平面纵向变化的调 查分析 J . 牙体牙翻牙周病学杂志, 1 9 9 9 , 8 ( 2 ) : 2 7 2 - 2 7 4 . 石四篇. 儿童口 腔病学 M . 北京 人民卫生出版社, 2 0 0 0 . 2 0 - 2 3 . F a r s i N A, S a l a m a F . C h a r a c t e r is it i c s o
18、f p r i m a r y d e n t i t i o n o c c l u s i o n in a g r o u p o f S a u d i c h i l d r e n J . I n t J P e a d i D e n t , 1 9 9 6 , 6 ( 3 ) : 2 5 3 - 2 5 9 . Mc D o n a l d R E , A v e r y D R . D e n t i s t r y f o r t h e c h i l d r e n a n d A d o l e s c e n t M . 7 t h . N e w Y o r k
19、: A H a r c o u r t H e a l t h S c i e n c e s C o m p a n y , 2 0 0 0 . 6 3 9 - 6 4 0 . B r e n n a n MM, G i a n e l l y A A . T h e u s e o f t h e l i n g u a l a r c h in t h e m i x e d d e n t i t io n t o r e s o l v e in c i s o r c r o w d i n g J . A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p , 2 0 0 0 , 1 1 7 ( 1 ) : 8 1 - 8 5 . 闰学军, 林久祥. 乳恒牙牙齿大小关系 J , 口腔正崎学, 1 9 9 8 , 5 ( 1 ) : 1 9 - 2 1 . ,Jes一 ,.2 r.r, ,.J门JlesJ 34亡 r月rL一且 门Jles习,卫曰 行b内/八6 rLresLLes 万方数据
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