活性炭在医学领域的应用进展.pdf
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1、1 3 9 2 活性炭在医学领域的应用进展 阎渭清 ( 天津市第四中 心医院急 诊科, 天津3 001 4 0) 中图分类号: R459. 7 ; R97 9 . 3文献标识码: A文章编号: 1 侧 拓一 0 84( 2 加8)09一 1 3 9 2 孤 摘要: 活性炭作为优良的吸附剂, 除了 在急救医学内用来口 服吸附解毒, 还被广泛用来作为血液 灌流用吸附剂、 人造器官吸附制剂, 特异性地吸附中 分子物质治疗某些以往的不治之症, 近年来还被 用来作为药物载体、 溶质, 治疗恶性肿瘤并指导清扫转移的 琳巴 结, 以及通过调整活性炭的孔径及其 分布, 可以 使其吸附不同的有害物质和细菌。 关
2、键词: 活性炭; 解毒药物; 吸附剂; 特异性 A p p U caU 0 n Dev eI 0 p 献ntofA Ct i v a ted C h a r c o a l 加M e d i cal D 呛 m a in 】 “ NWei一 砰 ng, ( 召 砒哪衅 决. 那八 ment, the 4 thce瓜 r 司物胡 众 创of物呀 认, 阮呀 认3 001 40, ch;na) A 械,Ct: A c t i v at edc ar l刃 n i s t b e s u 详ro d i n 呵 adso rd e n t , w h i c h n o t o n l y c an
3、betake n o rall y fo r d e tO 石 - c atio n 师abso 甲 t io n i n o mersen 即m e di c i n e , b u t al soc an悦w id o l y u 喇 asabso rb e n 匕 fo r h e m o perfusi o n , ar- t 讯 c i alorzanto咖 I i n c u rabl e di se i n th e p 朋 t 师叩 吧 C 访 c l y 曲印 rbso m e m edi u!n mol e c ul e subs t a n c es. I t al so
4、c an比u s edasd ru g v ec 切 r and so l u teto流a l m al i 罗ant t u m o r and to即i d e th e sc av e n 罗Ofl y m p h ad e n wi thm e 七 阳 tasis . llal soc anabso rbd iffere nit o 石 n and b ac t eria 场re gu俪ng山 e pore幻 ZeofaC ti v a t 司c 面 bo n andi tsdis trib u ti o n . K 叮wor d s : A c ti vat e d c h 二oa
5、l; A n t id ote; A d so rb e 、; S PeC ifi c i ty 有报道, 口服活性炭治疗乙 醇性和甲醇中毒收效显著。在芬 兰1 份中毒患者治疗调查中显 示, 2 26例中 毒患者中, 绝大多数 6 6 . 5 %是乙醇中毒( 1 50 例) , 少 部分是由过量服用药物引起 的 。 这些患者中60%首选口 服活性炭的治疗方法, 而且治疗 效 果显著 川。 有学者用口 服活 性炭方法使甲醇中毒的小鼠病死 率明 显减 少,。 我国古老的传统医学中即有“ 血见黑止, 红见黑止” 的传 统炭药止血理论。现普遍认为制炭过程中生成一定数量的碳 素( 活 性炭) , 具 有
6、吸 附、 收 敛作 用, 能 够促 进 止血过程川。 近 几十年来, 随着科技发展, 活性炭越来越受到医药行业的关 注, 在交叉边缘学科进展迅速。活性炭不仅吸附性能优良, 孔 结构在一定范围内可控; 而且生物相容性极佳、 无毒副作用, 以 往临床上主要口 服用于止泻和防止毒物吸收, 随着血液灌 流用吸附剂、 人造器官吸附制剂发展, 特异性地吸附中分子物 质治疗各种疾病, 即用活性炭作载体, 吸附一些首过作用强、 半衰期短、 对正常细胞损害大、 易成瘾( 如抗癌、 化疗、 镇痛) 的药物, 达到缓慢释放药物, 提高治疗效果的目 的川。 1 口服清除经口药物毒物中毒 在国内, 洗胃 作为抢救中毒的
7、第一手段被广泛应用。美 国临床毒理医学会和欧洲毒物中心和临床毒理协会指出: 过 去在中毒患者中会常用洗胃 术, 但是洗胃 不应该被常规使用。 对中毒患者的试验研究表明, 被洗胃清除标记物的量差别很 大, 并随时间消失。对过量服药患者进行临床治疗结果的研 究也明确显示并无有益效果。 严重并发症的风险包括组织缺 氧、 心律失常、 喉头狭窄、 消化道及咽部穿孔、 水电解质失衡以 及吸人性肺炎。总 体来说, 急性中毒病死率 1 %, 不可因滥 用洗胃 造成患者出 现 危险并 发症川。 随着对于洗胃和催吐风险的负面报道和循证研究, 口服 活性炭成为服毒患者减少吸收的有效手段。只要有指征, 活 性炭应该在
8、服毒后尽早使用, 无需用事先用吐根碱催吐或洗 胃。在服毒后30一 60 m in后给人活性炭可结合毒素达45% 一 60%。每服人1 9 毒物应使用109 活性炭吸收, 50一 1 00 9 的剂量一般足够。单剂量活性炭治疗一般无不良反应。此 外, 还有多剂量活性炭方法, 即重复口服活性炭( 最少2 次) 以增快被吸收的药物在体内的排出。具有低体积分布、 低蛋 白 结合、 半衰期长、 有肝肠循环的药代动力学特点的药物中 毒, 是应用多 剂量活性 炭方法的良 好指征3。 在香港, 活性炭本身就是中 毒患者急诊治疗的首选。推 荐活性炭应在具有潜在毒性的毒物摄人l h 内使用。虽然没 有资料支持或排
9、1 后用, 但是如果没有禁忌证, 前数小时也可 能有效, 尤其对于有肝肠循环的药物如地高辛和茶碱。可口 服给药或经大肠灌洗。如果患者服用达到致死量, 就要考虑 使用多 剂量活性炭( 每4 h l 岁k g ) 。泻药如山梨醇或硫酸镁 与 活 性炭 合用, 目 前认为 有一些益 处或者 无效6。 2 胃肠灌洗促进毒物排出 有报道称应采用活性炭胃 肠道灌洗, 按服药量 1 : 1 的剂 量给予活性炭, 然后用20%甘露醇Z so mL 进行导泻。活性 炭胃 肠灌洗术的机制和血液灌流术, 都是靠活性炭的吸附作 用来达到对毒物的清除, 无肝、 肾功能及造血功能的损伤, 尤 其对安眠药类中毒具有肠道再分
10、泌作用一 肝肠循环的药物, 反 复多次给予活性炭进行胃 肠灌洗, 起到了 肠道透析的作用, 与 传统的洗胃 术相比清除毒物更彻底, 阻止毒物的吸收, 从而能 减 少 毒 物 对重 要 脏 器的 损害, 防 止 并发 症的 发生v。 与国 外 惯用的 全肠灌冼不同, 后者是用经口 快速注人大量的聚乙二 醇溶液( 成人Z Uh)直至直肠流出物变清为止。全肠灌冼尤 其可用于那些不被活性炭吸附的毒物( 铿, 铁) , 肠内滞留时 间长的药物如一些药物缓释片( 如钙离子拮抗剂) , 和吞服大 量毒品的携带者。聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电 解质的 紊乱8。 3 血液灌流治疗严重中毒 血液灌流就是通
11、过灌流罐内吸附剂的吸附作用, 清除溶 解在血中的毒物。 是公认的治疗各种药物中毒、 挽救患者生 命的首选方法。临床上最常用的吸附剂主要是活性炭和树 脂。 对不同的化学物质二者吸附能力不同, 活性炭对无极性、 疏水性分子吸附能力较强, 树脂则对各种亲脂性及带有疏水 基团的 物 质如 胆红质、 安定等吸附 性 较强9。 总结血液灌流对中毒的应用: 对分子质量较大, 脂溶性较 高, 在体内易与蛋白 质结合的药物和毒物的清除, 疗效佳。血 万方数据 1 3 9 3 液灌流能吸附的药物和毒物, 常见有巴比妥类、 非巴比 妥催眠 镇静药类、 抗精神失常药、 解热镇痛药、 心血管药、 除草剂、 杀 虫剂等。
12、 应用指征: 药物或毒物的血浓度达致死量者; 出 现严重临床症状, 如低血压、 低体温、 低血氧、 心力衰竭、 呼吸 衰竭等; 伴有中 度脑功能不全或昏 迷的患者; 中 毒后出现 严重并发症, 如肺炎、 急性肾衰竭; 中毒后虽未出现严重症 状, 但估计毒物会被继续吸收, 后期才出现生命危险的, 如百 草枯、 甲醇等中毒; 患者原有肝病或肾病, 估计有解毒功能 障碍者; 药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知, 虽经 其 他 措 施 积 极 抢 救 , 病 情 仍 然 进 行 性 加 重 者 0 。 4 在血液净化中进行广泛吸附和特异吸附 吸附剂在医学临床方面的应用, 已发展成为生物医学工 程学
13、的 一个重要分支, 同时也为医学临床提供了 新的治疗手 段, 打开了攻克许多重大、 疑难性疾病乃至“ 不治之症” 的大 门, 成为医院现代化的重要标志之一。目 前, 吸附剂在医学上 的典型应用是血液净化, 血液净化是清除血液中毒物和致病 物的重要方法, 还关系到血液和血液制品的安全问题, 特别是 输血后病毒感染, 为国内外普遍关注。活性炭作为吸附剂之 一具有广谱性, 但吸附选择性低。为了完善活性炭在临床上 的 应用, 国内 外近些年来开展了对活性炭的成形技术、 使用方 式和提高其吸附性能进行了研究, 并取得了较快的进展, 陆续 出现了各种亲水凝胶、 高分子材料包膜的活性炭、 含碳纤维、 炭膜以
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