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1、 综述 注意缺陷多动障碍的心理社会治疗进展 ! 北京大学精神卫生研究所(!“#$)刘粹王玉凤王希林 注意缺陷多动障碍( % 55)和品行障碍 ? 。多动症 儿童的行为问题在学业上表现为上课不 听讲,不完成家庭作业,扰乱课堂秩 序,和老师争吵,和同学打架,旷课, 学习成绩差等,在家庭中则表现为不服 从家长的管理,不礼貌,脾气暴躁等, 11AA 等发现具有注意力不集中、多 动、冲动等严重的行为问题的儿童,尽 管尚未诊断为 4565,但与 4565 患儿 一样在学业上取得的分数低于正常儿 童 = 。青少年期他们是违法行为和反社 会行为的高危人群,而合并 55 或行 为障碍(B5)则使这种危险性进一步
2、增 高,后者比单纯多动症患儿更易将这种 行为模式持续下去,少数还伴有物质滥 用,有些严重的精神问题可持续到成 年,应早期给予适当的干预。 认知行为治疗指治疗师运用认知重 建的方法纠正患儿歪曲的信念,并教给 患儿改善行为的技能,方法包括自我监 督、言语的自我指导、解决问题策略、 自我评估和自我加强等 !9 。用于学校 的行为治疗技术包括代用币奖励系统、 制定课堂纪律、对正性行为关注、罚时 出局及反应代价等,可以每日汇报卡的 形式加强疗效,并安排家庭作业 C 。解 决问题策略指解决问题技能训练,方法 是先概括出可供选择的各种解决问题的 办法,思考后选出最佳,再实施最好的 解决方案,这一方法主要用于
3、家庭行为 治疗。可通过练习、示范、角色扮演、 矫正反馈等方式逐渐掌握以上方法,每 周进行 ! ; 7 次,疗程 7 月 ; 9 月。 对 4565 的核心症状,系统的药物 治疗疗效优于强化的行为治疗,药物和 行为治疗合并略优于单独用药 ! 。学校 干预的短期结果可能很突出,但几乎没 有资料显示患儿行为及学业有长期的疗 效。最新研究认为课堂行为治疗与小剂 量药物结合可产生与大剂量药物相同的 疗效,因此其重要的潜在优势是可降低 药量,可作为药物治疗有用的辅助手 段,且可对不适合用药的患儿提供帮 助 !C 。D.A)(E3 # 等研究认知行为治疗 对家庭行为的影响(( F 7=) ,结果表明 家长评
4、定患儿在家中的多动行为和自尊 两方面有显著改善。 二 8 父母训练 4565 的核心症状极其相关特征易 在家庭中造成亲子关系紧张,父母的应 激增加以及一系列的家庭管理问题,父 母在应对的过程中缺乏技巧,会使冲突 加剧。G%.(3 组,一组为加强的多方 面的行为治疗组(KH) ,一组为谨慎滴 定和监测的药物治疗组(IFIL%) ,一 组为药物与行为治疗联合组(=EM) , 另一组为社区对照组(=) ,治疗 *; 个 月,并于 :、8、*; 个月进行评估。选择 性结果分析显示 =EM 疗效优于其他三 组,有显著的统计学意义,并预计联合 法是将来重要的治疗工具 EM 所用的心理社会治疗方案包括三 个
5、主要成分:父母训练、学校干预和强 化的夏季治疗计划,N)? 5?9):-6,282,? 72( -).) 9):-6,282,? -7 2.9*3(28)(:,5)2: 2.; 9-6, 72-,:,!EE!,!B(K) :BBD = BBF1 E ,2 ,282,? 72( ,2 65 9? I2,5 /0$0 65237:)1 /. /6-7 %5237 /7 4)6,( 65 ,:?1 BCCC,E( D) :!JF = !LE1 !LQ:-V)3 Q,H?-, S,%-,I)33 0A,), -31 A-:), = -(2(,)7 ,:-(4): 7:)( ( 6-7 %5237 /7 ,2&1 /T&:. %5237 A(?65&3, BCCC, BF (J) :KFD = GCG1 BB)() A+,$2(5-I +A,Z:-).): $%, ), -31 /0$0 6&.&:T272,? 4272( 4:&. ,5) HM/ (,*7?: 6&.9-:2 6&.&:T27 (*T:&*9(1 /. /6-7 %5237 /7&3)(6 A(?652-,:?,BCC!,KC(B) :!KL = !GF1 责任编辑唐宏宇 FD!中国心理卫生杂志BCCD 年第 !L 卷第 B 期
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