灾难后心理危机干预.pdf
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1、灾难后心理危机干预 崔成国 刘炳伦 精神医学杂志2 0 0 8 年第2 l 卷第5 期J o u r n a lo fP s y c h i a t r y 2 0 0 8 V o l2 1 N o ,5 【摘要】灾难给个人,家庭,乃至整个国家造成广泛的破坏性影响。精神卫生服务在协同救灾方面发挥着重要作 用,本文就灾后心理危机干预作一介绍。 【关键词】 灾难 心理危机干预 【中图分类号1 R 3 9 5 6 【文献标识码】 A 【文章编号】1 0 0 9 - - 7 2 0 1 ( 2 0 0 8 l 0 5 一0 3 9 0 0 3 灾难对社会造成的严重破坏,极大的超出了受灾 区域的应付能力
2、,除了顷刻间造成大量人员伤亡和财 产损失外,还会对人们的心理产生巨大的影响。心理 危机干预就是积极预防、控制和减缓灾难的心理社会 影响,促进灾后心理健康重建,维护社会稳定。 1 心理危机干预技术 1 1 心理急救 心理急救涉及寻求支持、提供支持、安定人心、确 保安全、安慰和沟通。在此阶段不适合探索心理反应, 应该寻求并提供所需必要信息以便采取适当的行动。 ( 1 ) 提供人性化的安慰和支持是心理急救最重要的 组成部分。与受灾者相处,保护他们远离进一步的伤 害,确保满足其基本需求,对其经历表达同情与认可。 ( 2 ) 尽可能保护受灾者远离进一步的威胁或痛苦提供一 个安全的环境至关重要。( 3 )
3、 立即满足生理需求极为重 要,绝对优先,应当立即进行。包括提供水和食物,温 饱及住处。一旦需要应当给予医疗救助。( 4 ) 为实际工 作提供目标导向和支持。急性创伤期的活动应使生还 者在活动中扮演有助于恢复自身功能的积极角色。应 尽可能的鼓励生还者参与简单但有用的活动。( 5 ) 帮助 与亲人分离的受灾者家庭团聚。( 6 ) 生还者交流经验。 ( 7 ) 建立受灾者与支持系统的联系。急性期过后这些系 统将接管对受灾者的服务并提供随访和后续援助。( 8 ) 帮助受灾者建立控制意识。受灾者会经常感到无助和 无力,为他们提供重新获得自尊感和对生活的控制感 的机会至关重要。( 9 ) 确认进一步咨询和
4、干预的需求。 1 2 晤谈 ( 1 ) 灾难性事件的应激晤谈( C I S D ) :以小组为背 景,为应急服务工作人员提供早期干预,这些工作人员 会为受灾者提供教育,沟通和支持。C I S D 是一种形式 作者单位:2 5 0 0 1 4 济南山东省精神卫生中心 3 9 0 化结构性方法,用于灾后最初几天有关灾难经历的小 组回顾( 事后4 8 7 2 小时) ,只针对紧急情况和正式救 援工作者。但在某些情况下,晤谈可能添加创伤性经 验,所以不应该广泛使用,而是仅仅适用于现场应急服 务。禁用于丧亲的受灾者。( 2 ) 心理晤谈:心理晤谈应 在创伤后三天内以小组形式进行。其目的是回顾参与 人员的
5、目前反应和感想,不以精神科的名义进行干预。 心理晤谈中涉及的对灾难事件的重提会对某些受灾者 造成二次创伤,增加抑郁,应予注意。( 3 ) 支持性晤谈或 自然晤谈:受灾者可能自发聚成小组,与其他有相似灾 难经历的人讨论并回顾彼此的经历,支持性晤谈或自 然晤谈就是利用这种机会。在这种情况下,可以提供 相互支持、减轻痛苦,分享经验并提供确认进一步需求 的机会。 1 3 支持性的咨询 可以应用于任何急性应激的个体,包括安慰和保 证、实际性的建议、允许个体讨论他们的经历( 但只有 个体有此需求时) ,帮助他们与支持性网络建立联系, 识别那些需要随访和专科服务的高危个体。 ( 1 ) 关于处理遭遇死亡的创
6、伤咨询:咨询包括鼓励 个体谈论其经历的某些特定的方面,讲述他们的故事、 处理其情感以及因讲述引发的情感,包括害怕和无助 感。如果个体能够做到这一点,通常会有很大程度的 缓解。如果应激症状持续存在,没有缓解,就应当进行 精神病性障碍的评估与转诊。( 2 ) 对于丧失的咨询:应 支持居丧者看望逝者的遗体,与逝者告别。如果逝者 的遗体严重残缺或者不能找到时,应提供特别的支持 来讨论对于死亡本质的害怕,以及逝者可能遭遇的痛 苦。( 3 ) 一般性的咨询:当处理如个体的受伤、重新安 置、不确定性、康复的慢性问题、家庭摩擦、难以处理孩 万方数据 精神医学杂志2 0 0 8 年第2 l 卷第5 期J o u
7、 r n a lo fP s y c h i a tr y 2 0 0 8 V o l2 1 N o 5 子的行为等问题时,常需要一般性的咨询。一般原则 如建立良好的互动关系、鼓励识别问题、表达情感、积 极应对和解决问题,以及识别社区中现有的支持等均 有帮助。 2 对于特殊障碍的干预 2 1 对创伤应激综合征的治疗性干预 ( 1 ) 急性应激障碍药物治疗:非对照研究发现三 环类抗抑郁药和镇定催眠药物有效。但对照实验发 现,药物治疗无效。认知行为干预:很多研究发现认知 行为疗法有效。这些研究对象包括各种创伤事件的受 害者,比如遭受攻击的受害者,或者突发事故的。( 2 ) 创 伤后应激障碍( P
8、T S D ) 药物治疗:证据表明,选择性五 羟色胺再摄取抑制剂( S S R I s ) 是治疗P T S D 的首选药 物。S S R I s 不光可以减轻P T S D 症状,使患者全面好 转,还能有效对抗共病及其他关联征状,并且相对没有 什么副作用。但是应当注意,S S R I s 对退伍老兵的治 疗效果可能没有对其他P T S D 人群好。有证据显示, 尽管产生一些不良反应,但单胺氧化酶抑制剂( M A O I s ) 仍具有中度的效果,三环类抗抑郁药( T C A s ) 也具 有轻微的疗效,并且对于有P T S D 的退伍老兵疗效比 S S R I s 好。证据显示抗肾上腺素药和
9、抗惊厥药的作用 不是很强,并非因为阴性的试验结果,而是因为对于这 两类药没有进行过随机性试验。证据表明,苯二氮革 类对P T S D 的闯入性症状和回避症状都没有作用。 抗精神病药目前不能作为首选药物。认知行为干预: 大量文献揭示,多种认知行为干预方法对治疗创伤后 应激障碍( P T S D ) 有效,它们包括:1 ) 系统脱敏、暴露 疗法、压力接种训练、认知治疗。2 ) 认知加工治疗如自 信训练。3 ) 放松疗法。4 ) 综合治疗。 对照研究表明,在治疗P T S D 时,强烈推荐应用 暴露疗法,但特殊情况除外。 一系列针对不同目标人群的研究都证明认知疗法 有效。自信训练仅仅在一项研究中被证
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