《洁净重症监护病房患者下呼吸道金黄色葡萄球菌感染原因分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《洁净重症监护病房患者下呼吸道金黄色葡萄球菌感染原因分析.pdf(2页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第7 期 7 7 3 论著 洁净重症监护病房患者下呼吸道 金黄色葡萄球菌感染原因分析 李转芬,苗勤,王文爱,于大巍 ( 华北石油总医院感染管理科,河北任丘0 6 2 5 5 2 ) 摘要:目的探讨下呼吸道感染原因,制定控制感染措施。方法对2 0 0 6 年1 1 月2 8 日一1 2 月6 日重症监护病 房( I C U ) 住院患者病历进行分析;对其环境及消毒灭菌效果进行检测。结果下呼吸道感染罹患率为5 4 5 5 , 消毒灭菌效果监测合格率为3 5 7 1 ,病室环境中呼吸机管道、病床摇把、启瓶器、电脑鼠标、病历车台面和回风 口污染严重,患者
2、使用的被罩和病历车台面均培养出金黄色葡萄球菌。结论加强I C U 的感染管理,重视手卫 生和净化装置的清洁、维护和保养工作,严格执行消毒隔离制度,降低I C U 的医院感染发生率。 关键词:重症监护病房;医院感染;控制措施 中图分类号:R 3 7 8 1 + 1文献标识码:A文章编号:1 0 0 5 - 4 5 2 9 ( 2 0 0 9 ) 0 7 0 7 7 3 0 2 S f 口p J l y Z o c D c c M sa u r e u sI n f e c t i o ni nL o w e rR e s p i r a t o r yT r a c t P a t i e n
3、t si nC l e a nI n t e n s i v eC a r eU n i t L IZ h u a n f e n ,M I A OQ i n ,W A N GW e n a i ,Y UD a w e i ( H u a b e iO i lF i e l dG e n e r a lH o s p i t a l ,R e n q i u ,H e b e i0 6 2 5 5 2 ,C h i n a ) A b s t r a c t :O B J E C T I V ET of i n dt h ec a u s eo fl o w e rr e s p i r a
4、t o r yt r a c ti n f e c t i o na ss o o na sp o s s i b l ea n dt a k em e a s u r e s t oc o n t r o lt h ei n f e c t i o n M E T H O D ST h er e c o r d so fh o s p i t a l i z e dp a t i e n t si nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t ( I C U ) f o mN o v 2 8t oD e c6i n2 0 0 6w e r ea n a l y
5、z e d ;a n dt h ed i s i n f e c t i o ne f f i c i e n c y ,s t e r i l i z a t i o ne f f e c ta n dt h ee n v i r o n m e n tw e r e m o n i t o r e d R E S U L T ST h ei n c i d e n c er a t eo fl o w e rr e s p i r a t o r yt r a c ti n f e c t i o nw a s5 4 5 5 T h eq u a l i f i e dr a t eo f
6、 d i s i n f e c t i o na n ds t e r i l i z a t i o nm o n i t o r i n gw a s3 5 7 1 T h er e s p i r a t o r yt u b i n g ,b e dh a n d l e ,b o t t l eo p e n n e r , c o m p u t e rm o u s e ,t h es u r f a c eo ft h ef i l ec a b i n e ta n da i rv e n t sw e r eh e a v i l yi n f e c t e d T h
7、 eS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s w a si s o l a t e df r o mt h eq u i l tc o v e ra n dt h es u r f a c eo ft h ef i l ec a b i n e t C O N C L U S I O N SW es h o u l dp u tm o r ee m p h a s i s o nt h em a n a g e m e n to ft h ei n f e c t i v ed i s e a s ei nt h eI C U ,o nh a n dw a
8、s h i n ga n d t h ec l e a n l i n e s sa n dm a i n t e n a n c eo ft h e d e v i c e s D i s i n f e c t i o na n di s o l a t i o ng u i d e l i n e ss h o u l db es t r i c t l yf o l l o w e dt or e d u c et h ei n c i d e n tr a t eo fi n f e c t i o ni n t h eI C U K e yw o r d s :I n t e n
9、s i v ec a r eu n i t ;H o s p i t a li n f e c t i o n ;C o n t r o lm e a s u r e s 重症监护病房( I C U ) 是集中危重症患者的治疗 单位,也是医院易感人群和感染因素集中的场所,医 院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之 一 1 。4 。我院感染管理科2 0 0 6 年1 2 月6 日接到 I C U 监控护士报告,住院患者中有数例发生下呼吸 道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( M R S A ) 感染。提示 可能有共同感染来源,立即开展调查。 1 资料与方法 1 1资料来源对2 0 0 6 年1 1 月
10、2 8 日一1 2 月6 日I C U 所有住院患者进行详细的病历和现场个案 收稿日期:2 0 0 8 0 8 2 5 ;修回日期:2 0 0 8 1 1 2 5 调查,并采集各类物体表面、医务人员手及使用中消 毒液标本2 8 份。 1 2 方法执行2 0 0 1 年卫生部颁发的医院感染 诊断标准;严格按照中华人民共和国卫生部2 0 0 2 年颁布的消毒技术规范采集标本和检测。将标本 接种在血琼脂和中国蓝平板上,3 5 孵育1 8 2 4h ,用美国德灵半自动鉴定系统鉴定菌种,用M I C 法做药敏试验。 2 结果 2 1流行病学调查结果 2 0 0 6 年1 1 月2 8 日一1 2 月6
11、日I C U 共住院患者1 1 例,6 例患者发生下呼吸 道感染,感染率5 4 5 5 ;痰培养均为金黄色葡萄球 C h i nJN o s o e o m i 0 1V 0 1 19N o 72 0 0 9 菌,6 株细菌中5 株为M R S A ,2 株药敏结果相同。 2 2 环境细菌学调查结果本饮调查共采集病房 环境标本2 8 份,其中1 8 份不符合质控标准,合格率 仅为3 5 7 1 。患者使用的被罩和病历车台面上同 时培养出金黄色葡萄球菌。部分物体表面监测结 果:患者被罩染菌量2 8 0C F U e m 2 ,病历车台面染菌量 1 1 9C F U c r n z ;呼吸机管道染
12、菌量1 90 0 0C F U e r a 2 , 医生办公室病历车台面染菌量 1 00 0 0C 兀J c r n ? ,病室 治疗车上使用中启瓶器把手染菌量 5 0 0 0C F U 锄? ,病 房回风口细菌总数 l o0 0 0C F U c m 2 ,电话机听筒 染菌量2 4 0C F U L - , r D _ 2 ,电脑鼠标染菌量1 0 0C F U c m 2 , 病床摇把染菌量3 0C F U e m 2 。检出病原菌包括: 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、不动 杆菌属、迟缓真杆菌( 类白喉棒杆菌) 等。结果提示, 病原菌污染了医疗设施和患者用具,通过接触这些 污染物
13、品造成了传播。 3 讨论 3 1 感染原因 3 1 1 消毒隔离制度落实不到位急危重症患者 密度大,医护人员只忙于抢救治疗患者。对日常消毒 隔离制度管理放松,没有做到病房环境和物体表面 每日消毒液擦拭消毒、保持清洁、遇有污染立即消毒 的要求。 3 1 2 对手卫生重视不够由于成本支出原因考 虑,洗手采用固体肥皂,且肥皂长期处于湿润的“皂 泥”状态,治疗护理操作繁多及时洗手难以保证,增 加了交叉感染机会。经查阅资料显示,M R S A 可通 过污染的手直接传播到其他患者,也可通过污染的 家具和器械间接在患者间传播 5 。 3 1 3 空气净化装置与环境管理不严相关设备 及过滤网等没有按要求进行定
14、期清洗、消毒、维修及 保养,病房回风口细菌总数严重超标,影响了净化效 果。通往外走廊的门不随时关闭,破坏了洁净病房 的相对密闭状态,而不能保证室内空气的洁净度。 3 2 控制措施 3 2 1 暂时停收新患者对已感染患者进行单间 隔离治疗和分组护理,各类物品和器械进行彻底消 毒灭菌。隔离感染患者,至连续痰培养结果两次阴 性后解除隔离。 3 2 2 重新修订消毒隔离制度重新修订消毒隔 离制度,规范操作规程,完善日常清洁卫生制度;加 强各类人员管理,要求进入洁净重症监护病房,必须 遵守其科室各项规章制度;严格执行探视制度,控制 进出总人数。强化卫生清洁管理,做到每日常规对 I C U 环境用清水、消
15、毒液擦拭1 次,遇有污染随时 进行消毒处理;每周进行彻底清扫。 3 2 3 加强手卫生管理加强手卫生管理,对全体 医务人员进行手卫生知识培训,制定手卫生制度,取 消固体肥皂改为液体肥皂,在治疗车和每个床头配 备快速手消毒液。要求工作人员掌握标准预防知 识,进行各项侵入性操作之前及进行体格检查、治疗 和护理每例患者前后,均应清洁洗手或手消毒,戴手 套者在脱手套后立即洗手。 3 2 4 完善层流洁净设施及环境管理制度完善 层流洁净设施及环境管理制度并组织实施,保证洁 净空气质量。指派专业洁净空调系统管理人员负责 维护保养工作,严格人流、物流管理,分隔洁污流 线,教育医务人员养成随手关门的习惯,有效
16、控制和 稳定洁净室内环境,控制空气中微生物的含量。洁 净空调系统管理人员在做好常规设备运行和维护工 作的同时,应保持滤过系统卫生清洁,定期专人检测 空调系统运行情况,做好维护保养工作并记录。 3 2 5 控制室内空气的温湿度保持温度2 2 2 5 ,湿度5 0 6 0 ,既满足人体舒适度叉不利 于室内微生物的生存。 3 3 效果采取上述措施7d 后未再有新发病例, 有效地控制了流行。I C U 患者侵入性操作多,破坏 了机体正常防御机能,为细菌侵入打开门户,应及时 鉴别和确诊感染病例,以便及时隔离。并发感染是 影响患者预后和死亡的重要因素 6 ,因此,在今后洁 净I C U 的感染管理中,应高
17、度重视手卫生和净化装 置的清洁、维护和保养工作,医院感染管理科每月对 环境卫生及消毒灭菌效果进行监测,及时发现危险 因素,为患者提供安全的医疗环境。 参考文献: 1 李小宇,郑爱平单沙林危重症患者抗生索相关性腹泻临床 分析 J 中华医院感染学杂志2 0 0 3 ,1 3 ( 1 2 ) :1 1 5 1 1 1 6 2 2 曹晓红。马巍,汤连志重症监护病房医院感染的分析及护理 措施口 中华医院感染学杂志,2 0 0 5 。1 5 ( 2 ) :1 7 9 1 8 0 3 沈梅芳,楼一玲。王芳,等重症监护病房医院感染原因分析 及预防对策 J 中华医院感染学杂志,2 0 0 5 ,1 5 ( 5 ) ,5 0 7 5 0 9 4 代永静,王建荣重症监护病房医院感染危险因素及护理预 防措施 J 中华医院感染学杂志,2 0 0 7 1 7 ( 2 ) :2 3 9 2 4 0 5 徐秀华,吴安华,任南等插床医院感染学 M 长沙:湖南 科学技术出版社,2 0 0 5 6 3 - 6 5 6 许敏,刘敏史莉重症监护病房患者复数菌感染的临床调查 J 中华医院感染学杂志2 0 0 4 1 4 ( 5 ) :5 1 7 5 1 8
链接地址:https://www.31doc.com/p-3712877.html