升麻治疗粒细胞减少症.pdf
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1、中医杂志 2 0 0 6 年 3 月第 4 7 卷第 3 期 伙;.另J沪 沪f,!尸阮 飞!浦 一题 尸!k 升麻治疗药物性肝炎 中国人民 解放军第三O=19院( 1 0 0 0 3 9 ) 史文丽 升麻味辛、 甘, 性寒, 具有升阳举陷、 清热解毒、 发 表透疹。笔者在辨证方药中加用升麻, 治疗药物性肝 炎, 多获良效, 兹举例如下。 杜某某, 男, 2 6 岁, 工人。初诊 日期: 2 0 0 2 年 4月 1 0日。主诉: 2 0 0 2 年1 月6 日 被某医院确诊为急性淋 巴细胞白血病, 住院行 V A P方案( 长春新碱、 左旋门 冬酞胺酶、 强的松) 及鞘内注射氨甲喋吟加地塞米
2、松共 2 个月, 达到临床完全缓解。2 0 0 2 年 4 月 2日再人院, 常规强化治疗, 方案同上。用药 7 天, 出现纳呆, 恶心, 呕吐, 目睛黄染, 极度疲惫, 查乙型肝炎病毒标志物、 抗 H C V , 抗H A V , 抗H E V均为阴性, 肝功能: 丙氨酸氨 基转移酶( A L T) 7 9 8 U/ L, 天冬氨酸转移酶( A S T) 4 8 7 U / L , 总胆红素( T B i l ) 3 6 2 p m o l 八, 直接胆红素 ( D B il ) 1 8 5 p m o l / L , 白 蛋白( A L B ) / 球蛋白( G L O ) =3 7 /
3、3 8 g / L , 凝血酶原时间( P T ) 1 4 s , 凝血酶原活度( P A) 5 4 ,00 。为重度肝功能损害, 立即停用化疗药, 西药予甘 利欣、 阿拓莫兰静脉滴注5 天, 效果不显著, 请中医会 诊。 刻诊: 身目 尿黄, 纳呆, 恶心, 呕吐, 极度疲惫, 大便 不爽, 舌质红, 苔黄, 脉弦数。 中医证属阳黄, 湿毒内蕴, 熏蒸肝胆, 胆汁外溢则发为黄疽。故治以清热解毒, 疏 肝利胆之法。 取小柴胡汤加升麻2 0 g , 茵陈篙3 0 g , 大黄 4 g , 服药第 1 0日 查肝功能: A L T 1 5 6 U/ L , A S T 7 3 U / I , ,
4、T B i 1 1 5 4 p m o l / L , D B i 1 8 9 p m o l / L , A L B / G L O= 4 0 / 3 7 g / 1 , , P T 1 0 s , P A 6 0 0 o 。自觉症状明显缓解。继服原方 1 0 剂, 2 0 0 2年 5月 1 1 日查 肝 功 能: A I _ T 7 8 U/ L, A S T 5 4 U / L , T B il 4 3 p m o l / L , D B i l l 7 p m o l / L , A L B / G L O = 4 1 / 3 6 g / L 自 觉肝区隐隐不适, 舌质红, 苔薄白,
5、 脉 弦。 原方去大黄, 加郁金l o g , 继服1 0 剂。 5 月2 2日 肝 功能恢复正常。 药物性肝炎是药物的毒副作用所引起的肝损害, 临床除可见到因肝细胞损害所表现的乏力、 厌食、 恶 心、 腹胀、 出血趋向、 腹水形成等外, 还可见到程度不同 的黄疽 , 该病重者可发生爆发性肝衰竭, 死亡率高。西 医除对症、 护肝、 支持等疗法外, 尚 无特效治疗。 中医依 据临床表现, 辨证施治, 将其归为“ 黄疽” 范畴。证属湿 毒内蕴, 熏蒸肝胆, 胆汁外溢则发为黄疽, 故治以清热 解毒, 疏肝利胆之为法。 方中选用升麻, 考 本经 谓其: “ 除百毒, 避瘟疫, 瘴气, 邪气, 中毒,
6、时气毒病. . . . . .。 现 代医学研究, 升麻既能显著降低A L T和A S T , 又能使 肝细胞的变性、 坏死减轻, 肝组织损伤改善, 可见其长 于攻毒解毒, 对于本病尤为适宜。 升麻治疗粒细胞减少症 河南省洛阳市第二中医院( 4 7 1 0 0 3 ) 韩冠先 粒细胞减少是指周围血粒细胞计数待续低于 2 . 0 X 1 0 / L , 若低于1 . 0 X 1 0 / L则称粒细胞缺乏。 目 前应 用粒细胞集落因子类药物治疗, 见效快, 疗效好, 但持 续时间短, 对急性、 一过性白细胞减少比较适用, 但对 长期或慢性粒细胞减少不很适合。笔者在对粒细胞减 少伴咽喉肿痛患者用升麻
7、等药进行治疗时, 偶然发现 升麻有治疗粒细胞减少的作用, 在中医辨证治疗的同 时加人升麻, 可治疗多种原因引起的粒细胞减少。 曾治一李姓患者, 男, 3 9 岁, 工人。始为咳嗽、 咽 痛、 鼻塞, 自服感冒通 3 天, 效果不好, 遂用青霉素、 链 霉素常规量肌注 3 天, 咳嗽、 鼻塞减轻, 但咽痛不减, 并 出现口腔及生殖器溃疡, 伴间断发热。化验周围血象: 白细胞 2 . 3 X 1 0 / L, 粒细胞绝对值 1 . 9 X 1 0 / 1 , 红细 胞 3 . 9 X 1 0 1 2 / L , 血红蛋白1 3 4 g / I _ , 血小板 1 1 0 X 1 0 0 / L 。
8、 按粒细胞减少收住院。人院后患者持续发热, 体温 3 9 . 5 “C, 口腔溃疡加重, 复查粒细胞 1 . 1 X1 0 八 , 红细 胞、 血小板正常, 经用强的松, 林可霉素等药治疗 3 天, 体温不退, 化验粒细胞o . 9 X l a / L , 易用中药治疗。 此 时患者精神委靡, 头昏, 舌尖破碎. 口腔灼热疼痛, 舌质 绛红, 苔薄黄, 脉细数。 证属药毒内侵, 损血伤髓。 药用: 升麻2 0 g , 虎杖1 5 g , 西洋参l o g , 生地黄1 2 g , 玄参l o g , 黄连l o g , 生甘草1 5 g , 鸡血藤1 5 g . 3 剂, 水煎服。 1 剂 尽
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