浅谈精液检查的标准化.pdf
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1、实践上均缺乏深人的了解, 多只知其皮毛, 对于机制 也常作推论, 而掌握得不准确。国内学习诊断学的 内容多来自教科书, 鉴于篇幅的限制, 只能简单地阐 述, 以致产生一些误解。在诊断学的学术领域中还 大大缺乏“ 百花齐放, 百家争鸣” 的良好学术气氛。 这次关于大炮音的争鸣吹来一阵清风, 一个大大表 扬提出对教科书质疑的老师, 发扬这种精神。这次 争鸣作为一个起点, 希望能在诊断学界形成良好的 新学风。同时, 也提示我国需要深人学习和研究“ 体 格检查学” , 出版更详尽、 更具体的权威性的中文版 体格检查专著, 供临床医生、 医学科研工作者教学和 .研究工作的需要。 5 . 4 循证医学是促
2、进诊断学发展的重要途径从 上述的讨论中, 不难看出“ 大炮音” 不是已经过时的 知识, 只是没有被深人了解, 概念不够清晰。至于教 科书或教学中是否还需要介绍大炮音和大炮波, 应 该由临床和教学专家们定夺, 但我们认为循证医学 的证据已表明大炮音和大炮波是有临床诊断价值的 体征, 因此在教科书或教学中应该保留大炮音和大 炮波的介绍, 但应该表述得更清晰和准确。随着科 学的发展, 临床上高科技的检查手段越来越多, 虽然 不能替代体格检查, 但传统的以经验为基础体格检 查显然应该被“ 金指标” 所重新评估, 以客观、 可靠的 证据为基础的循证医学促进体格检查的发展, 只有 不断地更新, 才会具有活
3、力, 具有生命力, 使其更加 合理和科学, 也将使体格检查更广泛地应用于临床 诊断。 参考文献: 1 B r o u n w a r d E . H e a r t D i s e a s e M . 7 t h e d . WB S a u n d e r s C o m p a n y , 2 0 0 5. 2 B ic k le y L S ( e d . ) : B a t e s G u id e t o P h y s ic a l E x a m in a t io n a n d H is t o r y T a k i n g M I . 8 t h e d . , L ip
4、 p i n c o t t W i ll i a m s 有精神性的, 内分泌性的; 免疫遗传性的, 也有病 原微生物感染造成的。 男性不育症的检查, 实质是检查男性精液的质 量发及精子的功能, 从而了解男性的生育能力, 为男 性不育症提供有力的证据。现就男性精液检查的标 准化提出自己的一点看法, 与同道们探讨。 1 精液检查 1 . 1 精液标本的采集 ( 1 ) 医生应给予受检者精液采集与运送的书面 或口头指导。 ( 2 ) 禁欲2 一 7天采集标本, 不短于4 8 h , 不超过 7天 。 ( 3 ) 最初检查应分析两份标本。两次采集的间 隙应大于7 天, 但不能超过 3 周。如果两次
5、的结果 有明显差异, 应再取标本进行检测。 ( 4 ) 标本的采集最好在实验室附近的房间采集, 否则应在采集后 1 h内保温送到实验室。如果要检 查精子的功能, 应在射精后 1 h内分离精子。 ( 5 ) 应用手淫的方法取精液, 并射人洁净、 广口、 对精子活动无毒性作用的玻璃或塑料容器中。温度 保持在2 0 一 4 0 c C , 微生物学检查应先排尿并洗净双 中国实验诊断学2 0 0 6 年 1 月第 1 0 卷第 1 期 手和阴茎, 然后射人无菌容器中, 手淫法采集精液时 不得使用人造润滑剂。 ( 6 ) 如果环境妨碍用手淫方法取精, 可用特制的 避孕套进行采集。因普通的乳胶避孕套干扰精
6、子的 存活。性交中断法也不能用于采集精液, 因为射精 最初的部分容易丢失, 而这部分精子密度常常是最 高的, 并且标本易受到细胞和微生物的污染, 同时酸 性阴道分泌物对精子活力也会产生不利影响。 ( 7 ) 在运送到实验室过程中, 标本应避免过冷或 过热2 0 c C 8 . 0 . 而在慢性感染时, 通常 精液的p H 7 . 2 , 无精子症患 者精液p H 7 . 0 时, 提示则可能存在射精管道的堵 塞或双侧输精管先天性缺陷。 2 计算机辅助精液分析( C o m p u t e r 一 a i d e d S e m e n A n a l y s i s , C A S A ) 传
7、统的精分析往往带有很大的主观性, 对精子 运动能力的判断也缺少严格的量化标准。计算机辅 助精液分析( C o m p u t e r 一a i d e d S e m e n A n a l y s is , C A S A ) 是8 0 年代发展起来的新技术, 除了分析精子 密度, 活动百分率等指标外, 在分析精子运动能力方 面显示出其独特的优越性。 C A S A系统增设了多种量化指标及动静态图 像, 包括轨迹速度( V C L ) 、 平均路径速度( V A P ) 、 直 线运动速度( V S L ) 、 直线性( L I N ) 、 精子侧摆幅度 ( A L H ) 、 前向性( S
8、 T R ) 、 摆动性( WO B ) 、 鞭打频率 ( B C F ) 、 平均移动角度( MA D ) 、 运动精子密度等。 各项指标综合分析, 能够更加客观真实地反映精子 质量。 此外, C A S A静态图能显示精子形态特征及凝 集状况, 如精子头、 颈、 中段和尾部缺陷、 双头、 多尾 等, 并能打印精子形态的图像。 但C A S A系统也存在一定的局限性, 在分析中, 对精子密度、 精子形态、 活力等方面辨别能力较低, 可以用显微镜初步分析进行修正。随着计算机技术 的发展, C A S A系统也将不断完善, 其应用前景也会 十分广阔。 3 精液的形态分析 精子形态是由多基因决定的
9、, 当影响精子形成 的基因发生突变时, 可形成畸形精子。故精子形态 观察在研究不育原因与诊断以及有害因素对生殖细 胞的致突变作用有重要意义。通过对精子染色技术 的应用, 可以方便地区分正常形态与畸形精子, 有助 于形态的分类和评价。 精子染色方法较多, 普通方法中有吉姆萨染色、 瑞氏染色、 伊红一苯胺蓝染色、 H -E染色、 巴氏染 色、 s h o r r 染色、 D i f f 一 Q u i k 染色等。 国内黄宇烽通过对精液中生精细胞与白细胞四 种鉴别方法的比较与评价, 其根据生精细胞与体细 胞分裂规律采用染色体荧光原位杂交、 根据细胞表 面标志用鼠抗人单克隆抗体, 根据细胞形态特征用
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