尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨文献综述.pdf
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1、丛墅鱼蹙堂盘查! 螋! ! E 笙;! 鲞筮! 翅( ! ! 型型竺! ! ! 型! 臣;! 竖,! ! ! 至上 疗效的观察复旦学报2 0 0 5 ,3 2 ( 3 ) :3 4 9 2 3 M e n s s e nH D ,S a k a l o v a A ,F o n t a n a A ,da E f f e c t so f L D I l g t e r m i n t r a v e n o u si b a n d m n a t et h e r a p yO Hs k e t e t a l r e l a t e de v e n t s ,s u r v i v a
2、 la n d b o n er e s o r p t i o n n a l k e l Bi np a t i e n t sw i t ha d v a n c e dm u l t i p l em y e l o m a J - 4 3 7 C l i nO n c 0 1 2 0 0 2 ,2 0 ( 9 ) :2 3 5 2 4 K e i d a rZ ,I s r a e l0 ,K 8 zY S P E C T C Ti nt u m o ri m a g i n g :t e c h - n i c a ta s p e c t sa n dc l i n i c a
3、la p p l i c a t i o n s S e m i nN u dM e d 2 0 0 3 ,3 3 :2 0 5 ( 2 0 0 8 0 5 0 6 收稿) 尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨 ( 文献综述) 山东省聊城市第二人民医院( 2 5 2 6 0 0 )魏明张德李继广 微量白蛋白尿( m i c r o a l b u n m i n u r i a ,M A U ) 是指尿中自蛋 白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测出这 种微量的变化。为了使这一检测指标标准化,国际上采用白 蛋白分泌率表示尿中自蛋白的排出量。健康人M A U 在 3 0 0 m e 2 4
4、 h 时称其 为大量自蛋白尿。M A U 排出量增加是疾病早期的改变,对 疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。 大量的临床研究表明,M A U 是预测糖尿病、高血压、心血管 疾病血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视M A U 的测 定,认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相 关危险因素具有重要意义。 1M A U 的发生机理 白蛋白( A l b u m i n ) 占血浆总蛋白量的6 0 ,分子量为 6 9 k D ,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极 少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管 基底膜具有滤过功能,膜孔直径为5 5 r i
5、m 。A l b u m i n 半径为 3 6 n m 。正常状态下A l b u m i n 很难通过肾小球基底膜。任何 能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致A l b u - m i n 的排出。糖尿病性肾病A l b u m i n 的排出是由于肾小球滤 过膜电荷的丢失,尤其是基底膜孔径的改变,导致A l b u m i n 排出。M A U 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素( H e p a - f i nS u l p h a t e ) 合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子 侧链,对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血 流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的
6、重要原因。糖尿 病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍,肾素一血管紧张素 ( a A S ) 的变化,引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压 时更容易导致肾小球血管损伤,从而产生微量白蛋白尿。另 外,对正常人群M A U 的分析表明,随着年龄增加,M A U 排出 有增高倾向,但是这种改变还在健康人范围之内。 2 M A I J 发生的临床意义 2 1M A U 与糖尿病糖尿病患者的死亡原因大多是由于 糖尿病并发症。糖尿病患者M A U 增高,已经被大量的临床 研究所证实。在过去的1 0 年中我们已经明确认识到M A U 阳性是血管损伤的早期标志,与1 型糖尿病、2 型糖尿病的预 后有密切关系u
7、q J 。也就是说,M A U 阳性的糖尿病患者死 亡率明显高于M A U 阴性人群。研究表明,M A U 的出现早于 糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。M A U 的增高 与胰岛素抵抗和糖耐量改变有密切关系。因此,认为糖尿病 患者出现M A U 增高是糖尿病并发症发生的早期指标,对预 测糖尿病并发症发生有重要参考价值。M A U 持续增高患 者,最终会导致糖尿病肾病。M A U 持续阳性者预后较差。 一些实验研究还显示,糖尿病患者M A U 阳性时与心血管疾 病发病有密切相关性。也就是说M A U 阳性者心血管疾病患 病可能性增加。因此,M A U 阳性不仅是肾脏血管损伤的危 险因素
8、,也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素。最近的一 些研究认为,M A U 增高是血管损伤的独立危险因素,通过治 疗糖尿病、高血压等原发病能够改善M A U 增高的状况。 2 2 M A U 与高血压最近一些临床研究对高血压与M A U 增高的相关性进行了大规模的临床观察,表明M A U 是高血 压肾脏损害的指标,M A U 阳性者血压的增高程度与靶器官 损伤有密切关系。我们在以前的研究中分析了原发性高血 压患者M A U 变化,发现原发性高血压患者M A U 明显增高, 主要与收缩压相关,是中风的独立危险因素H J 。对原发性高 血压患者的研究表明,M A U 阳性患者心肌肥厚、室间隔增 厚、心
9、律失常的发生率高于M A U 阴性者,两者之间有明显的 统计学差异。实验研究显示,M A U 的增高与血管紧张素 ( A ) 增高相关,使用A 抑制剂能够改善肾素一血管紧张 素的功能,降低M A U 水平6 J 。还有研究表明,使用1 3 受 体阻滞剂,也能够改善。学小球的滤过功能,降低M A U 的排 出。目前认为对M A U 阳性者必须强化高血压的治疗,其血 压最好控制在1 3 0 8 0 m m H g 以下。 2 3M A U 与心血管疾病通过对糖尿病患者的研究,发现 M A U 阳性患者心血管疾病的发病率较高、发病时间较早、且 病变程度较严重。流行病学调查研究表明,心血管疾病的发 生
10、率、死亡率与M A U 增高相关。美国学者的一个研究观察 了1 9 4 例心血管疾病患者和1 8 9 例健康人,比较了两者的 M A U 的变化。健康人M A U 以U r i n a r yA l b u m i nE x c r e t i o n ( U A E ) :( 0 3 0 ) m g 2 4 h 为标准,患者M A U 为( 3 0 一3 0 0 ) m g 2 4 h 。对年龄、性别、心血管疾病的发生率进行配对研究, 证实健康人与患者之间有明显差异。另外,其他危险因素还 包括收缩压、舒张压、血清胆固醇、血管内皮生长因子 ( V E G F ) 、血糖、体重等均与心血管疾病的
11、发生率有明显的相 关性p J 。另一个大规模的回顾性调查评价了1 9 9 0 年一2 0 0 2 年心血管事件的相关危险因素表明,M A U 阳性者心血管事 件的死亡明显增高,尤其是在糖尿病人群及高血压人群中这 一倾向十分明显。M A U 阳性患者的心血管事件死亡率比 M A U 阴性患者高( 2 8 ) 倍。这个结果证实,M A U 不仅与糖 尿病、高血压人群的死亡率相关,与心血管事件的死亡率也 有良好的相关性。因此认为,临床上对M A U 阳性者,应给予 足够的重视,加强对原发病的渝疗。最近一些学者认为, 万方数据 - 4 3 8 - M A U 在预测心血管疾病的危险因素方面与高脂血症、
12、高半 胱氨酸血症、C 一反应蛋白增高、感染、纤维蛋白原增高等指 标具有同样重要的临床意义。 2 4M A U 与肾病蛋白尿是肾病的主要临床症状,微量白 蛋白的检测对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价 值。由于肾病的主要症状有大量蛋白尿,因此微量白蛋白的 检出率非常高。我们在以前的工作中观察了1 0 7 例原发性 肾病患者M A U 的变化。与健康人比较发现原发性肾病患者 的M A U 明显高于健康人,其M A U 平均值为2 5 4 m g m l ,M A U 的阳性率为9 6 2 6 。而尿常规检测蛋白阳性率仅为4 4 。 表明M A U 的检测,较尿常规检测更为敏感。S h i h
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- 微量 白蛋白 检测 临床意义 探讨 文献 综述
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