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1、64 精神科护理 抑郁症患者家庭环境 和父母教育方式分析及护理干预 刘华杨 随着社会经济的发展, 人们生活节奏加快, 生活中的心理 应激因素增加, 带来了 新的 心理卫生和行为问题, 抑郁症尤为 突出。抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要症状, 伴有 相应的认知和行为改变。轻型患者外表如常, 内心有痛苦体 验, 对日 常活动( 包括业余爱好和娱乐) 兴趣显著减退, 对工作 和学习缺乏信心; 重型患者感到生活无意义, 甚至悲伤、 绝望、 有自 杀倾向。随着人们对精神疾病认识的深人, 家庭环境及 其父母教养方式已日 益引 起人们的重视。父母不良的教育方 式是人格障碍的危险因素之一, 使其子女成为人
2、格障碍高危 人群。通过对我院2 叨3 一 2 (X 拓年住院治疗的56例抑郁症患 者的家庭环境及其父母教育方式进行分析, 旨在了解抑郁症 患者的家庭环境及其父母教育方式的特点, 以找出患者家庭 存在的主要问题及对心理康复的影响, 为实施有效的护理干 预措施, 促进患者社会功能康复提供对策。 1 临床资料 5 6 例患者均符合C C M D一 3 中国精神障碍分类与诊断标 准 抑 郁 症 症 状 标准 川 。 其中 男30例, 女26例。 年 龄21一 70 岁。文化程度: 大专及以上19例, 初中34例, 小学3 例。病 程3 个月一 7 年, 无器质性疾病、 无躯体疾病、 无精神分裂症或 其
3、他非情感性功能性精神病症状。无严重的语言和听觉障 碍, 智力正常( I Q 幸 70) 。 1 . 1 性格因素 1 . 1 . 1 内向性格沉默寡言、 做事犹豫、 胆小怕羞、 孤僻离 群、 不愿交往、 敏感、 好幻想的22例。 1 . 1 . 2 外向性格 霸道冲动、 好斗好胜、 攻击性强、 好争辩的 1 0 例。 1 . 1 . 3 性格变异 骄蛮任性、 为所欲为、 惹事生非、 自 私自 利、 缺乏同情心、 偷窃财物、 破坏公物的17例。 1 . 2 遗传因素 有7 例。 研究表明: 家族中有患病者的人群发病率是一 般人群的1 0 30倍, 血缘关系 越近, 患病率 越高。 2 临床表现
4、2 . 1 情感低落 轻者如心情不佳、 苦恼、 优伤、 终日 唉声叹气。对日 常活 动兴趣和愉快感丧失; 重者如心情忧郁、 沮丧、 自 我评价低、 悲 观、 绝望、 自 责、 常有度日 如年、 生不如死之感; 甚至有自 杀观 念及企图。 2 . 2 思维缓慢 作者单位: 362 (X 犯 福建省泉州市 第三医院 反应迟钝、 联想缓慢、 缺少主动言语、 回答问题时反应迟 缓, 语速缓慢、 声音低沉、 患者自 觉思考问 题困难、 工作和学习 能力下降。 2 . 3 意志活动减退 行为缓慢、 生活被动、 疏懒、 不想做事、 常闭门独居、 疏远 亲友、 回避社交、 严重时连吃、 喝、 个人卫生都不顾,
5、 甚至发展 为不语、 不动、 不食状态。 伴有焦虑的患者, 可有坐立不安、 捶 手顿足或踱来踱去等症状。 2 . 4 躯体症状 睡眠障碍、 食欲不振、 体重下降、 性欲减退、 便秘、 身体任 何部位的疼痛、 阳痰、 闭经、 乏力等等。 少数患者可出现食欲 增强、 体重增加。 2 . 5 其他 计算力、 记忆力、 理解和判断能力下降。 3 临床分析 3 . 1 家庭环境及父母教育方式 家庭是一个人生活和成长的首要和主要场所, 家庭环境 及父母教育方式对子女的认知发展, 性格形成、 社会化、 心理 健康等多方面具有不可忽视的影响, 与子女的心理健康呈正 相关。良 好的家庭环境及父母教育方式有助于培
6、养子女良好 的行为, 不当的教育方式易使子女形成难以适应社会的不良 人格特征, 从而为人格障碍、 神经症的发生提供了 病前人格基 础。 3 . 2 不当的教育方式 教育方式是父母的教育观念、 教育行为及其对子女的情 感表达的一种组合方式。究其表现, 不当的教育方式可分为 以下几种: 放任、 专制、 溺爱、 压力等型。 3 . 2 . 1 放任型冷漠、 少交流的7 例。 3 . 2 . 2 专制严厉型 过多干涉、 过分保护、 过分惩罚、 粗暴的 1 8 例。 3 . 2 . 3 溺爱型 百依百顺、 事事包办、 代替、 迁就的20例。 3 . 2 . 4 压力型期望值高、 采用高压策略多、 表达负
7、性情感 多, 关心、 理解、 支持不够的n例。 3 . 3 分析 据研究, 放任型教育方式, 易使子女产生自 卑感、 无助感 和不安全感, 害怕失败和挫折, 有较强的逆反心理, 对周围环 境容易产生敌对情绪, 易记仇报复, 使之成为人格障碍的高危 人群; 专制型教育方式易使子女对生活境遇持消极态度, 阻碍 子女个性和社交能力的发展, 以致形成缺乏自 信、 过分自 我约 束、 胆小怕事、 依赖或对抗攻击等不良的人格特点; 溺爱型教 万方数据 6 5 育方式, 易使子女产生任性、 自 我中心、 人格幼稚和神经质等 不良的 人格特点; 压力型教育方式, 容易使子女产生消极认 知, 行为倔强, 不能关
8、心理解他人, 因此不能适应外界环境。 3 . 4 结果 通过分析结果表明抑郁症患者父母双方都存在管教过 严、 惩罚严厉、 过度干涉和保护过多或冷漠、 放任自由、 而关 心 、 理 解 和 支 持 不 够 等 消 极 的 教 育 方 式 1,1。 因 此, 临 床 对抑 郁 症患者进行护理干预时应当把患者和家庭作为一个整体进行 干预。 4 护理干预 4 . 1 环境干预 安置患者于光线明 亮、 协调、 宁静及舒适并靠近护士站的 病室; 尽量避免刺激与干扰; 提供安全环境, 杜绝危险品如 ( 刀、 剪、 绳) 等, 经常检查患者是否藏匿危险品, 户外活动以 及 探视或外出做特殊检查回病房时应检查有
9、无携带禁忌品; 发 药时, 应仔细检查口腔, 严防藏药或蓄积后吞服; 使用腋下或 肛表测体温, 严防吞体温表; 洗澡时, 需有工作人员重点陪护, 防意外。 4 . 2 心理干预 以和蔼的态度关心、 体贴患者, 主动接触患者, 注意沟通 技巧, 鼓励患者表达内心真正的感受, 如生气、 悲伤和发泄敌 意。 亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰, 以减轻患者的痛苦 心境。 或表达同 理心, 以 诱导患者抒发内心体验, 疏泄其被压 抑的 情感。 病情较轻的 患者可 鼓励其参加集体活动以帮助分 散注意力, 缓和抑郁心境; 重症抑郁症患者宜卧床休息, 不可 勉强参加集体活动。经常与患者交谈, 帮助消除自 卑和无
10、能 的心理状态, 化解内 心矛盾, 以 建立正向性的 人生观。 4. 3社 会 干 预 3, 4 与患者家属沟通, 对患者多给予关爱、 理解、 信任和鼓励, 指导家属应主动与患者交谈, 使患者能倾诉内心痛苦, 使得情 感向 外发泄而不是向自 我发泄, 并态度诚恳地作一些解释、 说 明和劝慰工作。 对患者的长处、 优点及微小的进步及时给予 肯定, 病情许可时, 可鼓励患者参加一些力所能及的劳动, 使 其感到自 己 仍是一个有用的人。应争取与患者单位联系, 尽 可能为患者创造轻松愉快的环境, 以解除或减轻心理负担或 压力。 4.4 加强基础护 理干 预z 抑郁症患者大多数食欲下降, 或拒食, 应了
11、解原因, 根据 不同 情况, 针对性的给予处理。 调配合理的饮食结构、 选择易 消化、 高热量、 高蛋白质及维生素丰富的食品。对拒食的患 者, 要劝食或喂食, 必要时给鼻饲饮食, 或遵医嘱静脉输液以 营养支持。 督促或协助患者沐浴、 更衣、 修剪指趾甲, 增加患 者舒适感, 从而维持一个正向的身心状态。观察患者睡眠质 量, 睡眠属于保护性抑 制过程, 睡眠不好直接影响健康。 尤其 精神患者的睡眠与病情有密切关系, 患者睡眠不好预示病情 反复或波动。 要采取措施保证患者有足够的睡眠并及时记录 睡眠时数。如患者睡眠不好, 协助睡前热水洗脚, 必要时通知 医师, 配合药物处理。 4 . 5 危机干预
12、 护理人员要有高度的 责任心, 对有消极观念的患者, 要做 到心中 有数, 重点巡视、 观察。尤其在夜间、 清晨、 午睡、 饭前 和交接班等病房工作人员较少时, 在走廊尽头、 厕所、 洗漱室、 暗角等地方都应仔细察看。 抑郁症患者夜间人睡难、 易早醒, 注意不要让患者蒙头睡觉。当患者清晨或夜间上厕所、 外出 时, 护理人员或家人要跟随陪伴, 不可让患者单独留 在室内或 单独外出, 以防不测。 应严密观察患者的言语、 动作和行为表 现, 以及非言语的情感反应。 如患者消极谈论、 不言语、 悲观 失望、 动作减慢、 活动减少、 收集禁忌品等异常迹象, 或平时沉 默不语、 懒散, 好卧床, 突然情绪
13、开朗, 活跃, 能积极主动与他 人交往, 主动参加活动等, 这种突变可预示患者有不详企图, 要及时做好心理护理, 用积极鼓励的言语与患者交谈, 以减轻 痛苦心境。 严格交接班, 加强巡视, 随时掌握病情的变化, 严 密观察患者的动态, 严防自 伤。 尤其在清晨或夜间, 人员少, 工作多的时候尤应注意, 严格危险品 泊 勺 管理, 加强环境安全, 采取有效的预防措施。 4 . 6 用药干预 临床上常用三环类抗抑郁剂。首次患病后需连用6 一 9 个月, 第二次患病病愈后需服药1 一 2 年, 第3 次患病需终身 服药, 服药在医师指导下进行, 并定期复查。 注意观察患者有 无药物反应, 如便秘、
14、排尿困难、 体位性低血压、 皮疹、 黄疽、 食 欲下降、 无力、 发热等; 三环类抗抑郁剂对心脏有较大的毒性 反应, 应注意观察患者的脉搏与血压, 关心患者的主诉, 如出 现脉搏异常、 血压偏低、 心悸、 胸闷等现象, 应嘱患者卧床休 息, 并立即汇报医师, 作相应处理。 4 . 7 恢复期的护理干预 加强心理护理, 耐心培养和激励患者对生活的热爱。 要 帮助患者学会宽容, 适当降低对自我的期望。向患者讲解抑 郁症的相关知识, 使其能用理性的眼光, 正确看待自己和他 人。帮助患者分析, 找出造成抑郁的心理因素, 培养面对“ 现 实自 我” 与“ 理想自 我” 的协调能力, 从而消除自 卑, 正
15、确面对 抑郁症, 做力所能及的事情, 重拾自 信和愉快。 参加适当的体 育锻炼, 保持规律的生活作息, 坚持服药。 为患者创造和利用 与各种个人或团体接触的 机会, 以 人际互动方式, 增强社交技 巧, 提高心理承受能力, 树立生活的勇气, 实现自 我人身价值。 今考文献 【 1 郝 伟, 江开达主编. 精神病学【 M . 北京: 人民卫生出版社, 2 X 碎, 7 ( 5 ) : 1 0 3 一 1 以, 1 的一 1 1 1 . 2 陈 淑 清, 王 述彭, 刘静 芬, 等主 编 . 精神 科 护 理 学【 M l . 长 春: 吉 林科学技术出版社, 2 侧 刀: 2 39一 241 . 【 3 张明圆, 汤毓华, 顾牛范, 等 . 躁狂性精神障碍和社会心理因 素 【 J l 中 华 神 经 精 神 科 杂 志. 1 9 85, 18 (5) :29 8 一 3 00. 4 王祖新, 许迪, 沈渔邺主编. 不同文化背景中的抑郁障碍 【 M . 北京: 人民卫生出版社, 2 005 : 9. 【 5 庄丽, 傅金芝. 国内父母教养方式与儿童发展研究【 J . 家庭 教育研究, 2 0( 拓, 6 ( 5 ) : 1 4 . ( 收稿日 期: 2 0()8 一 0 3 一 1 9 ) ( 本文编辑苏晓娜) 万方数据
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