第三代超敏TSH与TRH兴奋试验的相关性探讨.pdf
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1、安徽医科大学学报A c t a U n i v e r s i t a t is M e d i c i n a l i s A n h u i 2 0 0 6 O c t ; 4 1 ( 5 ) 5 9 1 第三代超敏T S H与T R H 兴奋试验的相关性探讨 储小宏, 赵广碧, 贾丽, 叶志恒, 丛安丽, 吴邦庆 摘要目的探讨甲状腺疾病功能诊断中, 第三代超敏T S H 与T R H兴奋试验在诊断意义上相关性。方法应用第三代 超敏T S H化学发光法测定 1 2 1 例患者的T R H兴奋试验的 T S H值, 了解基础T S H值与T R H兴奋试验符合情况。结果 基础T S H值正常
2、组5 7 例中有5 6 例T R H兴奋试验是正常 反应。基础T S H值低于正常组3 6 例中有3 4 例无反应, 2 例 弱反应。基础T S H值高于正常组2 8 例中有2 3例强反应。 结论 单次第三代超敏T S H测定可以替代T R H兴奋试验。 主题词促甲状腺素/ 分析; 甲状腺功能亢进症/ 诊断; 化学 发光测定法 自由词促甲状腺素释放激素 中图分类号R 3 3 5 . 2 ; R 3 4 7 . 5 1 4 ; R 4 4 6 . 6 2 ; R 5 8 1 . 1 0 4 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 0 一 1 4 9 2 ( 2 0 0 6 ) 0 5 一 0 5
3、9 1 一 0 2 促甲状腺激素( T S H ) 是垂体前叶合成与分泌, 并受下丘脑一 垂体一甲状腺轴的调控。该轴失衡导 致T S H和甲状腺激素含量变化, 因此血清中T S H测 定是评价甲状腺功能状态的重要指标之一。以往的 T S H放射免疫测定灵敏度不是很高, 部分正常人的 T S H水平可低于其最低检测值, 因此不能区分甲亢 患者和甲功正常者的T S H水平, 对此需进行促甲状 腺素释放激素( T R H ) 兴奋试验, 根据垂体 T S H对 T R H的应答反应, 间接诊断甲状腺功能状态。随着 标记免疫分析技术的发展, T S H测定方法也由传统 的放射免疫分析法( R I A
4、) 被其它更先进的方法所取 代。尤其是第三代超敏T S H测定方法的建立, 为甲 状腺功能诊断提供了更灵敏的指标, 其已成为目 前 国内 外 诊断甲 状腺疾病的 首选项目 一 。 为探讨第 三代超敏T S H与T R H兴奋试验之间的相关性, 我 们应用第三代超敏T S H化学发光法测定了1 2 1 例 T R H兴奋试验的T S H值, 现将结果报道如下。 T S H化学发光试剂盒由美国D P C公司提供, T R H粉 剂由上海丽珠东风生化试剂公司提供。 1 . 2 方法所有患者均于上午8时空腹取血测定 T S H基础值, 然后静脉注射2 . 5 m l 生理盐水溶解的 T R H 2 5
5、 0 R g , 分别于注射后1 5 , 3 0 , 6 0 , 9 0 m i n 各取血 一次测定T S H值。以上均为我院门诊患者, 共 1 2 1 例。T S H正常值为0 . 4 一 4 m U / L o 1 . 3 T R H兴奋试验结果判断标准a - 5 正常反 应: 峰值出现在1 5 一 3 0 m i n , T S H峰值与基础值之差 ( A T S H ) 为3 一 2 5 m U / L o 无反应: 0 T S H 2 5 m U / L ; 弱反应: 介于无反应与正常反应之间; 延 迟反应: 峰值出现在6 0 m i n 以后。 1 . 4 统计学处理T R H兴
6、奋试验的T S H值以中位 数表示, 用S P S S 8 . 0 统计软件计算。 2 结果 1 2 1 例T R H兴奋试验者中, 基础T S H值正常有 5 7 例, 低于正常有3 6 例, 高于正常2 8 例。为此, 我 们将其分成三组, 即基础T S H值正常组、 基础T S H 值低于正常组、 基础T S H值高于正常组。各组T R H 兴奋试验结果见表 1 。 表1 1 2 1 例 T R H兴奋试验结果 组别( 基础值)n T S H值( 中位数: m U / L ) 0 mi n 1 5 mi n 正常 正常 1 . 5 7 0. 0 2 2 6 . 6 9 3 0 mi n
7、1 3 . 5 0 0 . 0 6 0 4 5. 4 5 6 0 mi n9 0 mi n 6 . 7 3 0 . 0 3 5 2 8 . 0 5 ,了60八 j凡、,乙 1 材料与方法 1 . 1 仪器及试剂仪器为美国D P C公司的I m m u - l i t e 1 0 0 0全自动化学发光免疫分析仪。第三代超敏 2 0 0 6 一 0 3 一 1 5接收 作者单位: 安徽医科大学第一附属医院内分泌科, 合肥 作者简介: 储小宏, 男, 3 9 岁, 副主任检验师, 责任作者 c h u C 1 6 3 . c o m 进一步分析发现, 5 7 例基础T S H值正常者中, 有5 6
8、例T R H兴奋试验呈正常反应( 占9 8 . 2 %) , 只 有 1 例呈低弱反应。3 6例基础 T S H值低于正常者 中, 有3 4 例T R H兴奋试验无反应( 占9 4 . 4 %) , 有2 例呈低弱反应。2 8 例基础T S H值高于正常者中, 有 2 3 例T R H兴奋试验呈强反应( 占8 2 . 1 %) , 有5 例 呈正常反应。 2 3 0 0 2 2 , E - m a i l : a n y i - 3 讨论 T S H的R I A被称为第一代 T S H测定方法。6 0 万方数据 5 9 2 安徽医 科大学学 报 A c t a U n i v e r s i
9、t a t i s M e d i c i n a l i s A n h u i 2 0 0 6 O c t ; 4 1 ( 5 ) 年代后期建立了I R M A测定方法即免疫放射度量 法。此方法通过标记抗体过剩, 可充分反映待测样 本中抗原的变化, 增加了放射免疫测定的灵敏度。 该方法的灵敏度达0 . 1 一 0 . 2 m U / L , 低于正常人的 低值水平, 比R I A有很大提高。这种超敏T S H测定 被划为第二代T S H测定方法, 可用于甲状腺功能正 常、 甲亢和甲减的诊断。但仍有部分甲状腺素治疗 者和甲状腺结节患者T S H水平低于T S H I R M A最 低检测值。
10、随着标记免疫技术的发展, 出现了灵敏 度更高的非同位素标记的第三代 T S H测定方法。 1 9 9 0 年S p e n c e r e t a l 6 用化学发光方法测定T S H o 其分析灵敏度可达0 . 0 1 m U / L , 较T S H I R M A有很 大提高。他们还对第二代和第三代T S H测定方法 在评价甲功中的作用进行了比较。第二代T S H测 定方法检测在0 . 1 m U / L以下的重症非甲状腺疾病 中, 8 6 %可以用第三代T S H测定方法测出; 同样 5 5 %服用甲状腺素患者的T S H水平可被测出。 本研究结果表明, 基础T S H值正常者, 其T
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