糖尿病患者小切口超声乳化白内障吸除人工晶体植入术对血房水屏障功能的影响.pdf
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1、中国实用眼科杂志2 0 0 5 年9 月第2 3 卷第9 期 C h in J P r a c t O p h t h a lm o l , S e p t e m b e r 2 0 0 5 , V o l 2 3 , N o . 9 9 6 5 论著 糖尿病患者小切口超声乳化白内障吸除人工 晶体植入术对血一 房水屏障功能的影响 孙倩缪浴宇邹海东郑高欣 【 摘要】 目 的 探讨小切口 超声乳化白内障吸除联合人工晶 体植人术对糖尿病患者血一 房水屏 障功能的影响以及相关因素。 方法选取小切口 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植人术的连续病例 为本研究对象。 使用激光闪辉细胞计量仪在术前和术后1
2、月内 检测D M组和对照组病例平均前房闪辉 计数值。结果 D M组3 2 眼和对照组1 5 眼在术前1 天, 术后 1 , 3 , 7 和3 0 天时的 平均前房闪辉计数 值分别为3 . 6 3 士3 . 0 0和3 . 2 7 士1 . 7 8 , 2 9 . 5 4 士1 2 . 7 5 和 1 9 . 6 8 士8 . 5 4 , 1 8 . 1 2 士1 0 . 9 4 和 1 2 . 4 7 士 3 . 9 5 , 1 0 . 6 8 士 6 . 4 6 和8 . 3 7 士 3 . 4 9 ,以及7 . 2 8 士 3 . 8 4 和6 . 3 6 士 2 . 0 7( 光粒子数/
3、 毫秒) 。 影响手术后1 天和3 天时D M组平均前房平均闪辉计数值改变的独立因素都仅为累计超声乳化时间。结论小切口 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植人术导致D M眼原先已存在的血一 房水屏障破坏迅速加重。尽量 减少超声乳化时间有助于D M患者手术引起的血一 房水屏障破坏。 【 关键词】 超声乳化白内障吸除术; 血房水屏障; 白内障; 眼房水 D i s o r d e r s o f t h e b l o o d 一 a q u e o u s b a r ri e r a f t e r p h aoe m u l s i f i c a t i o n c o m b i n e d
4、 w i t h i n t r o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n s u r g e r y i n D i a bet e s Me l l i t u s p a t i e n t s S U N Q i a n ,MI A O Y u - y u ,Z O U H a i - d o n g , Z I i E N G G a o- x i n . D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y ,S h a n g h a i F i r s t P e o p l e s H
5、 o s p i t a l ,S h a n g h a i J i a o T o n g U n i z ie r s i t y , S h a n g h a i ,2 0 0 0 8 0 , C h i n a A b s t r a c t ) O b j e c t i v e T o a s s e s s t h e in fl u e n c e a n d r e la t e d f a c t o r s o f b lo o d 一 a q u e o u s b a r r i e r a f t e r p h a - c o e m u l s i f c
6、a t i o n c o m b i n e d w i t h i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t io n s u r g e r y i n D i a b e t e s Me 1 5 t u s p a t i e n t s . Me t h o d s A s e r ie s o f p a t ie n t s w h o u n d e r w e n t p h a c o e m u ls i f c a t io n c o m b in e d w i t h i n t r a o c u la r l
7、e n s im p l a n t a t io n s u r g e r y w e r e c h o s e n f o r a s s e s s m e n t . T h e a v e r a g e a n t e r io r c h a m b e r fl a r e v a l u e s w e r e e v a l u a t e d i n D i a b e t e s Me l l i t u s a n d c o n t r a s t g ro u p u s i n g a l a s e r fl a r e c e l l m e t e r
8、 p r e o p e r a t i v e l y a n d p o s t e ro p e r a t i v e l y . R e s u l t s T h e a v e r a g e a n t e r i - o r c h a m b e r f l a r e v a l u e s in t h e 3 2 D ia b e t e s M e l li t u s e y e s a n d 1 5 c o n t r a s t e y e s b e f o r e a n d 1 , 3 , 7 , 3 0 d a y s a f - t e r s u
9、 r g e r y w e r e 3 . 6 3 士3 . 0 0 a n d 3 . 2 7 士1 . 7 8 , 2 9 . 5 4士1 2 . 7 5 a n d 1 9 . 6 8 士8 . 5 4 , 1 8 . 1 2 士1 0 . 9 4 a n d 1 2 . 4 7 士 3 . 9 5 , 1 0 . 6 8 士 6 . 4 6 a n d 8 . 3 7 士 3 . 4 9 , 7 . 2 8 士 3 . 8 4 a n d 6 . 3 6 士 2 . 0 7 ( p h o t o n c o u n t s / m s ) r e s p e c - t i v e
10、 l y . T h e t o t a l p h a c o e m u l s i f i c a t io n t i m e w a s c o n f i r m e d a s t h e i n d e p e n d e n t i n fl u e n c e f a c t o r o f t h e a v e r a g e a n - t e r i o r c h a m b e r fl a r e v a l u e c h a n g e i n t h e D i a b e t e s M e l l i t u s p a t i e n t s 1
11、o r 3 d a y s .a f t e r s u r g e r y . C o n c l u s i o n s T h e p h a c o e m u l s i f c a t io n c o m b i n e d w i t h i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n s u r g e r y r e s u l t s i n d e t e r io r a t i o n o f b l o o d 一 a q u e o u s b a r r i e r d i s o r d e r s
12、 i n D i a b e t e s M e l l i t u s e y e s . L e s s p h a c o e m u l s i f i c a t io n t i m e h e l p s t o a l l e v i a t e s u c h d e t e - no t a t i o n. K e y w o r d s P h a c o e m u l s if ic a t io n ; B lo o d 一 a q u e o u s b a r r ie r ; C a t a r a c t ; A q u e o u s 国内 糖尿病 (
13、D i a b e t e s M e l l i t u s , D M)的患病 率正在逐步上升,最近 的报道是 5 . 8 9 % 一 1 0 . 5 4 % 1 - 4 1 。 在D M患 者中, 白 内 障的 患 病率明 显 得高于无D M人群 s 1 。 所以, 在白内障 手术患 者中, D M者所占的比例也在不断增加。临床上, 作者单位 医院眼科 通讯作者 : 2 0 0 0 8 0 上海,上海交通大学医学院附属第一人民 邹海东, E - m a i l : z o u h a i d o n g 2 6 3 . n e t 与无D M的患者相比, D M患者白内障术后并发症 如血
14、一 房水屏障破坏等往往较严重, 影响了手术的 效果。以往临床上常由检查医师用裂隙灯显微镜主 观判断血一 房水屏障破坏程度, 难以 量化。本研究 使 用 激光闪辉细胞计量仪 ( L a s e r f l a r e c e l l m e t e r , K o w a F C - 2 0 0 0 型)定量检测D M患者在小切口 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植人手术前后的 前房水蛋白浓度,以探讨该手术对 D M患者血 一 中国实用眼科杂志2 0 0 5 年9 月第2 3 卷第9 期 C h in J P r a c t O p h t h a lm o l , S e p t e m b e
15、 r 2 0 0 5 , V o l 2 3 , N o . 9 房水屏障功能的影响,以及相关因素。 材料与方法 2 0 0 4 年1 1 月至2 0 0 5 年1 月间, 选取在上海 交通大学附属第一人民医院眼科因白内障接受小切 口 超声乳化联合人工晶体植人手术的连续病例中 符 合标准者为本研究对象。纳人标准为:经充分解 释、于完全了解本研究方法和意义后口 头同意参与 本研究及随访者;全身健康状况良好; 手术眼无 1 0 D以上高度近视, 既往无葡萄膜炎、 青光眼、 视 网膜脱离、黄斑变性等病史,未接受过糖尿病视网 膜病变的激光治疗; 术前未用抗炎药物; 术前超声 检查未示玻璃体积血、视网膜
16、脱离或后极部视网膜 增厚改变等增生性病变; 手术按预期方案顺利完 成, 人工晶体植人囊袋内, 未发生后囊膜破裂、角 膜内 皮严重损伤、 虹膜脱出及皮质残留等术中并发 症; 手术后随访 1 月内恢复良好,未发生角膜水 肿、 人工晶体脱位等术后并发症。 将研究对象分为2 组: D M组中均为既往诊断 明确, 且白内障术前3 个月内血糖控制稳定的D M 患者 ( 连续测量晨起空腹血糖值均在 5 . 0一 8 . O m m o l / 1 之间) , 对照组患者均无D M病史。 手术前在排除全身手术禁忌症后,使用 S n e l l e n 视力表记录最佳矫正视力,采用裂隙灯显 微镜、 检眼镜、电生
17、理、眼部超声、角膜内皮计数 或角膜地形图等完成手术眼检查。并在瞳孔扩大 后,按晶体核5 级分级法评价晶体核硬度,观察眼 底改变。 在排除禁忌征后由具备丰富超声乳化手术经验 的医师完成手术。 采用表面麻醉或球周麻醉 ( 2 % 利多卡因2 . 5 m l 和0 . 5 %布比卡因2 . 5 m 1 ) , 无缝合 的透明角膜或巩膜隧道切口, 连续环形撕囊, 充分 水分离和水分层, 采用美国S T O R Z 公司的Mi l le - n i u m超声乳化仪完成囊袋内超声乳化操作,于皮 质抽吸及囊膜抛光后植人丙烯酸折叠式人工晶体。 记录超声乳化平均能量及累计超声乳化时间。术后 1 周内局部滴用典
18、必殊眼药水和托毗卡胺眼药水, 3 天内口 服少量糖皮质激素。 术前 1 天和术后 1 ,3 ,7 ,3 0 天,由不了解患 者病情的检查者在不散瞳的情况下于暗室采用激光 闪辉细胞计量仪检测前房闪辉计数, 单位为光粒子 数 ( p h o t o n c o u n t s , p c )/ 毫秒,连续完成3 次检 查,记录平均值。 采用t 检验和卡方检验进行D M组和对照组可 比 性分析。采用t 检验比较两组术前和术后平均前 房闪辉计数值间的差异。以术后平均前房闪辉计数 值作为Y因变量, 年龄 ( 连续变量) 、 性别 ( 分级 变量) 、 D M患病病程 ( 连续变量) 、 超声乳化平均 能
19、量 连续变量) 、累计超声乳化时间 ( 连续变量) 和术前平均前房闪辉计数 ( 连续变量)作为自变 量, 采用多元线性逐步回归分析D M患者组术后 平均前房闪辉计数值的相关影响因素。采用 S P S S 1 0 . 0 软件建立数据库和统计分析。显著统计 差异定为P G 0 . 0 5 . 结果 共有4 7 例4 7 眼连续病例进人本研究。其中 D M组 3 2例 3 2眼,对照组 1 5例 1 5眼。术前 S n e l l e n 视力在指数至0 . 3 之间。所有病例术前白 内障分级均为 3 级或4 级。两组病例在年龄、 性 别、白内障分级、 超声乳化平均能量、累计超声乳 化时间上无统计
20、学差异,所以在超声乳化手术对血 一 房水屏障的影响程度上具有可比 性 ( 表1 ) 0 4 7 眼术后 3 0天时视力在 0 . 1至 1 . 0之间。 D M组3 2 眼术后眼底检查发现患有非增生期糖尿 病视网膜病变者 ( 出现视网膜渗出、出血和微血管 瘤, 无新生血管、 玻璃体积血、 视网膜脱离等病 变) 2 1 眼, 其他 1 1 眼均无糖尿病视网膜病变表 现。 D M组和对照组患者术前和术后平均前房平均 闪辉计数值见表2 和图 1 。两组术后 3 0 天时的平 均前房闪辉计数值仍明显高于术前。D M组中已患 有糖尿病视网 膜病变和未患视网膜病变者术前和术 后平均前房闪辉计数值见表3 。
21、仅术后1 天时已患 有糖尿病视网膜病变者平均前房闪辉计数值明显高 于无视网膜病变者。 表1 D M组和对照组一般资料 D M组对照组统计值P .6443).45 平均年龄( s ) 7 0 . 3 4 7 2 ( 1 0 . 9 2 ) ( 4 . 男性比例( %) 白内障分级3 级( %) 5 2 . 3 8 7 8. 1 3 平均超声乳化能量( 。 ) % 1 8 . 2 5 1 9 . 8 2 ( 1 5 . 0 3 ) ( 9 . 9 6 ) 6 . 9 2 * 0 . 3 4 0 . 4 3 0 . 5 1 0 . 0 2 0 . 8 8 0 . 3 3 * 0 . 7 5 平均超声
22、乳化绝对时间( s ) 秒 1 0. 3 1 ( 9 . 9 5 ) 1 4. 0 0 ( 1 3 . 3 0 ) 0 . 9 7 * 0 . 3 4 *: 2 一 t a i l e d i n d e p e n d e n t t t e s t , +: P e a r s o n C h i 一s q u a r e 中国实用眼科杂志2 0 0 5 年9 月第2 3 卷第 9 期C h in J P r a c t h t h a l m o l , S e p t e mb e r 2 0 0 5 , V o l 2 3 , N o . 9 表2 D M组和对照组手术前后前房平均闪
23、辉计数值( P C / m 8 ) D M组对照组统计值P 11,IC划 厂nnU八UZ -. 0. 5 1 0 2. 7 1 2. 5 8 nU,了 3nU : 术前( s ) 术后 1 天( s ) 术后 3 天( S ) 术后7 天( s ) 术后3 0 天( s ) 3 . 6 3 ( 3 . 0 0 ) 2 9 . 5 4 ( 1 2 . 7 5 ) 1 8 . 1 2 ( - 1 0 . 9 4 ) 1 0 . 6 8 ( 6 . 4 6 ) 7 . 2 8 ( 3 . 8 4 ) 3 . 2 7 ( 1 . 7 8 ) 1 9 . 6 8 ( 8 . 5 4 ) 1 2 . 4
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