糖尿病患者足底胼胝去除前后局部压力的比较.pdf
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1、中华护理杂志2 0 0 5 年 9 月第 4 0 卷第 9 期 6 7 5 糖尿病患者足底脐服去除前后局部压力的比较 兰颖王爱红王玉珍李家兰张美 许樟荣 【 摘要】 目的探讨糖尿病患者足底拼肤去除前后足部压力变化。方法对 1 3 例有拼股的糖尿病患者检查身高、 体重, 以及 足底总压力、 总冲量、 局部压力、 局部冲量。去除拼膝后再次进行同样的检查。结果拼服去除后, 足底总压力、 总冲童、 局部 压力、 局部冲量等指标分别下降了1 3 %, 1 1 %、 1 8 %和 1 8 0 0 , 差异有统计学意义。结论去除拼脱能降低糖尿病患者足部压 力, 对糖尿病足病的预防有重要意义。 【 关键词】
2、糖尿病足; 拼版; 压力 K e y w o r d s D i a b e t i c f o o t ; C a l l o s i t i e s ; P r e s s u r e 糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症, 可导致坏 疽、 截肢甚至死亡。除了糖尿病神经、 血管病变外, 足底压力 增高是糖尿病足部溃疡的高危因素。A b o u a e s h a等E l l 研究 发现, 足底的拼服可使局部压力进一步增加, 使局部软组织 变薄。拼服下正常组织由于过度持续的挤压而发生溃疡。 严重溃疡可并发感染, 甚至引起骨髓炎。去除阱 A E , 可降低 局部的压力, 减少糖尿病足溃疡的发生
3、。国内尚缺少这方面 观察。我们采用足底压力扫描仪, 观察了去除糖尿病患者足 脐服前后的足底压力变化。现将结果报告如下。 次用同样方法对足底压力进行扫描, 记录所有患者去除拼服 前后足的总压力、 总的冲量、 1、2、3、4、5 肠骨头局部 压力及局部冲量的数据。 1 . 4 统计方法结果以z 士、 表示, 采用配对 t 检验进行统 计分析。所有的统计资料均在 S P S S 1 0 . 0 软件下处理完成。 2 结果 1 3 例( 2 2 个足) 去除脐服前后的总压力、 总冲量、 局部压 力、 局部冲量变化显著, 分别下降了 1 3 %, 1 1 %, 1 8 %和 1 对象及方法 1 . 1
4、对象2 0 0 4 年 1 1 月至2 0 0 4 年 1 2 月在我院糖尿病中 心就诊的2 型糖尿病 6 9 例。选择有前足掌脐服者 1 3 例, 其 中男3 例, 女1 0 例; 年龄4 4 - 7 0 岁, 平均5 7 . 2 岁。全部患者 在足掌、 1h趾关节等处有腾服。 排除标准: 下肢血管病变( 躁 肪血压指数 0 . 9 ) 者; 脑血管病变后遗症和其他行走困难 者; 不能配合检查者; 步态异常者; 阱服下溃疡或感染者。 全部患者均测定身高、 体重, 计算其体重指数( B MI ) , 本组患者身高( 1 . 6 4 士0 . 0 8 ) m, 体重( 6 8 . 0 2 士1
5、1 . 0 7 ) k g , B MI ( 2 5 . 9 5 士3 . 6 4 ) k g / m 。 1 . 2 去除脱服方法由经过培训的糖尿病专业护士操作。 用生理盐水清洁局部后, 以无菌手术刀片削去拼胀, 操作时 注意不损伤正常皮肤。阱服去除到暴露表皮为止。 1 . 3 观察方法和指标利用 F o o t S c a n 足底压力 2 m平板分 析系统, 要求患者穿薄袜, 不穿鞋测试。保持正常行走步态, 地面行走距离为 5 m, 然后在 2 m平板上测定。分析第 1 , 2 , 3 , 4 , 5 环骨头、 足弓、 足跟压力, 计算足底压力。足底压力为 单位面积的足底应力( 足底应力
6、是足和支撑地面之间的总体 相互垂直作用力) , 包括总压力和m骨头局部压力; 单位: 牛 顿( N ) 。冲量( 足底应力一 时间曲线下的面积) , 包括总冲量和 jw骨头局部冲量; 单位: 牛顿 秒( N s ) , 共测量 3 次, 计算平均值。去除 2 2 个前足掌的脱服, 再 1 8 %, 详见表 1 表 1 项 目 总压力( N ) 各种压力在脐服去除前后的比较 去除脱服例数 z士s 1 2 0 8 . 5 士3 3 7 . 6 1 0 5 0 . 8 士2 3 7 . 5 5 9 9 . 4 士2 1 3 . 0 5 3 6 . 2 士1 7 3 . 4 5 0 6 . 8 士 1
7、 9 8 . 0 4 1 5 . 8 士 1 1 7 . 3 3 6 3 . 8 士1 2 7 . 9 2 9 7 . 0 士9 4 . 1 t 值尸值 4 . 4 1 0 . 0 0 0 总冲量( N s ) 局部压力( N ) 局部冲量( N s ) 3 . 0 7 0 . 0 0 6 3 . 4 7 0 . 0 0 2 4 . 6 6 0 . 0 0 0 ,目夕9户9户Q,乃山9目 9户弓n乙,户9翻,分,一, 前后前后前后前后 作者单位: 1 0 0 1 0 1 北京市解放军 3 0 6 医院内分泌科 兰颖: 女, 本科, 护师 北京首都医学发展科研基金资助, 项目编号: 2 0 0
8、2 - 1 0 1 3 2 0 0 4 - 1 2 - 1 4 收稿 3 讨论 临床实践和研究表明: 无论是否存在明显的畸形改变, 足底溃疡的好发部位总是足底的最大承重区域。足底压力 增高可用于预测糖尿病足溃疡, 是足溃疡发生的独立危险因 素, 相关性高达7 0 0 0 9 0 0 0 1 7 , F r y k b e r g 等 , 利用F o o t s c a n 系统对 2 5 1 例不同种族的糖尿病人群的足底压力进行前瞻 性的溃疡风险预测研究, 发现压力增高是发生足溃疡的独立 危险因素。足底压力增高, 角化细胞的活性增加, 局部形成 脐服。脱服形成又增加了压力负荷, 特别容易发生溃
9、疡。 P a t a k y 等 3 1 研究了阱服对足底压力和溃疡形成的影响, 发现 无论是最大足底压力峰值还是足底压力持续时间, 合并脐服 患者都显著增高, 去除脐服可以减轻总压力达到5 8 %. 体重与脱服形成的关系研究结果不一。 D r e r u p 等 4 的 实验性研究发现, 患者体重增加或降低影响个体的足底峰值 压力, 峰值压力与体重呈线性相关, 尤其是在足跟及8 t! 骨区 域。Wr o b e l s 对美国1 5 2 例男性糖尿病老兵进行交叉对照 6 7 6中华护理杂志 2 0 0 5 年 9 月第 4 0 卷第 9 期 研究, 多元分析显示, 足底压力增高与体重、 体表
10、面积无关, 而与身高及每平方英寸足表面积承受的体重显著相关。我 们的研究发现, 1 3 例有拼服的患者与无脐服的 5 6 例患者的 B MI 分别为( 2 5 . 9 5 士3 . 6 4 5 ) k g / m 2 和( 2 4 . 9 3 士2 . 6 7 ) k g / m , 差异无统计学意义。这说明体重对于拼服的影响不显著。 糖尿病患者在去除拼服后, 足总的压力和冲量得到改 善, 局部的压力和冲量减低更加明显, 差异具有统计学意义, 这充分说明了脐服在足底局部压力增加方面的作用。 糖尿病患者由于穿着不合适的鞋, 在足的负重区域或经 常受到摩擦的地方极易形成厚重的脐服。去除拼服可以减
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