经口经胃壁腹腔镜技术的研究进展.pdf
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1、专题论坛 经口经胃壁腹腔镜技术的研究进展 胡! 冰 (第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科, 上海! “#$% 年 - 月,由 美 国 消 化 内 镜 学 会 (8?A) 和美国胃肠内镜外科学会 (?8A?) 牵头, 成立了 “自然开口经腔内镜手术” (B GJ (图 *) , 或 用直径 *O P“O # GJ 的柱状气囊扩大切口, 然后将 内镜送入腹腔。通过内镜注气系统向腹腔注气后, 可清晰显示腹腔内结构, 通过控制内镜插入的深浅 以及调控内镜头端的弯曲角度, 可逐一探查腹腔及 盆腔内器官 (图“) 。 在完成相应的腹腔内操作后, 尽量吸出腹腔内 的气体, 将内镜退回至胃内, 然后用金属夹将
2、胃壁切 口关闭, 一般使用 % P 枚金属夹即可。我们采用自 行研制的内镜缝合器全层缝合胃壁组织, 该缝合器 带有一根弯针, 整个器械可安装在内镜外, 通过体外 控制弯针的开合, 穿透组织后通过缝线收紧机制进 行结扎 (图%, $) %, $。多组动物实验证实, 在严格消 毒和无菌操作下, 一般不会发生腹腔污染或术后感 染, 切口愈合良好。长期饲养的动物能在短时间内 恢复正常饮食, 术后恢复迅速, 未发生切开裂开、 出 血等并发症 P-。 “! 研究进展 ;率先报道了在 *- 头成年猪中进行 了经口经胃的腹腔镜探查, 并采用消化内镜中常用 的活检钳进行直视下肝活检。实验表明应用现有的 内镜及其
3、器械, 可以提供清晰的手术视野, 准确完成 简单的手术操作。初步的动物实验证实经胃腹腔内 镜手术是安全可行的 。 同一个研究小组随后进行了输卵管结扎手术的 研究, 选用 , 头雌猪, 内镜下十分容易地分辨出两侧 输卵管, 用尼龙圈套器结扎一侧输卵管, 通过输卵管 造影证实其完全被结扎。动物被饲养 “ P% 周, 未见 明显异常, 解剖证实输卵管被准确结扎 ,。 近来有两个研究组分别报道了内镜下胃空肠吻 合手术。采用类似的方法进入腹腔, 寻找一段近端 空肠, 将其拉入胃腔。; 存在的问题 虽然前期实验已取得了许多可喜进展, 但仍有 许多的问题仍然存在争议, 例如在什么部位进行胃 切口最为合适;
4、用何种方法关闭胃切口更为确实可 靠; 感染如何预防与控制; 操作中如何牵引组织; 如 何可靠地控制出血; 用什么气体进行腹腔灌注; 现有 的内镜及其器械需要进行怎样的改进以适应腹腔内 手术的需求; 这种术式是否真的优于现行的腹腔镜 手术等等 -=, -6。这些问题有待进一步探讨, 逐步得 到解决。此外, 还有一个严肃的问题亦引起了广泛 的争论: 一旦这一术式用于临床, 什么医生才具有合 法的资质可以实施手术, 这个问题涉及到医疗管理 与卫生立法 -?1+ AB,?19*)&C+D EF,E89(/ F?,&* 1! G&H8I& *19)(1)*8“ J&8*+9&+)“+JD:1 9+C&
5、1JJ+1“/ *+ K81(9+)*8“ 19K */&1J&L*8“ 89*&C&9*8+9) 89 */& J&8*+9&1 “1C8*D! M1)*+&9*&+(D, $777, -,: A-7=3! $ AEMNO EAMNEP+289(+LJ+991*L1+8Q8“&*19)L#&91 &9K+)“+J8“ )L(&D: P/8*& J1J&! M1)*+89*&)* N9K+)“,$77., .=: -33 R$7=! = SL %, 5/L9( E5, EL9 54,&* 1!N9K+)“+J8“ )L*L89( P8*/+L* &H*1“+J+&1 29+*): 1 1I+1
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