经腔镜膀胱黏膜下层一次性药物注射预防膀胱癌术后复发.pdf
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1、表 2 淋巴结转移情况与临床分期的关系 TNM 分期n转移例数转移率 (%) 1500 3026. 67 592542. 37 262178. 95 3 讨 论 近年来国内外均有报道人群舌癌发病率有所增加, 并且年 轻舌癌患者也有增多的趋势, 且恶性程度较高 1。 舌癌的治疗方法很多, 观点也不一致。我们归纳有如下几 种方法: 单纯外科手术、 单纯放射治疗、 术前诱导化疗、 综合治 疗、 化疗加放疗。对于舌癌的治疗, 综合治疗仍然是目前最为 有效的治疗手段。对于早期病例 (期 + 期) 无论选用单独 手术或放、 化疗都取得较好的疗效。5 年生存率达到 50% 80%2, 本组病例中, 期和期的
2、 5 年生存率分别为 100%、 71. 43%, 其中 I 期均行单独手术治疗, 对于中晚期的病人 ( 期 + 期) 在临床治疗中如何决定首选治疗手段仍较为困难, 手术治疗切除范围太小则局部复发率较高, 反之如切除范围太 大, 势必影响中老年病人治疗后的生存质量。我们采用术前诱 导化疗, 能使瘤体缩小、 局限、 质地变软, 然后再行手术等综合 治疗, 可提高生存率。根治性放射治疗中, 除了体外照射给予 一定的基础剂量外, 一般都需要高剂量率近距离插植治疗, 将 局部剂量提高以获得较好的局部控制。对于 N2、 N3的病例放 射治疗难以很好地控制颈淋巴结转移灶, 常常不能取得满意的 疗效, 同时
3、术后放疗作为舌癌综合治疗措施可降低颈部复发 率 3。 本回顾性分析结果表明, 舌鳞癌治疗的关键是以手术切除 为主的综合治疗, 为消除隐匿、 微小及难以发现的转移癌、 术前 应行化疗、 术后为及时杀灭尚处于亚临床期状态的残余细胞, 术后须辅助放化疗, 在舌癌联合根治术中, 原发灶局限在舌体、 舌腹者我们均留下了下颌骨, 既保留了面容也防止术后语言、 进食、 吞咽等功能障碍, 提高中老年患者的生存质量, 患者易于 接受。对于肿物已侵及口底为广泛切除原发灶, 口底创口缝合 有一定难度, 我们分别行下颌骨方块、 部分或半侧切除, 对保留 下颌骨的患者, 在随诊 5 年中未发现患侧下颌骨受侵的病例, 因
4、为舌侧缘和下颌骨的舌侧骨膜淋巴管并无连通关系。由于 老年患者多患有心脑血管疾病、 糖尿病等, 对于有手术禁忌证、 病人不愿手术或病人的一般情况较差加之晚期比较多, 对预后 均有一定的影响。 舌癌的生存率与临床分期及原发灶是否彻底切除有关, 转 移率与临床分期有一定的关系。临床分期越高其生存率越低, 而其转移率越高。舌癌呈浸润生长多见, 颈淋巴结转移率为 40% 80%, 而浸润和转移直接影响舌癌病人的生存率。因此 早期发现、 早期治疗, 根治性颈清扫是舌癌治疗的关键 4。我 们认为舌癌外科根治术配合化疗、 放疗的综合治疗是一种较为 有效的治疗手段, 可提高其局部控制率和远期生存率。 4 参考文
5、献 1 韩晓哲 . 舌癌的临床及免疫病理学研究 J . 中华口腔医学杂志, 2001; 2: 122-4. 2 林 立 . 舌体癌 121 例治疗结果分析 J . 中国肿瘤临床与康复, 2001; 8: 4-6. 3 吴跃煌 . 舌鳞癌无区域性淋巴结转移患者的颈部处理 J . 中华口 腔医学杂志, 1999; 4: 199-201. 4 李树玲 . 头颈肿瘤学 M . 天津: 天津科技出版社, 1993; 515-7. 2005-05-09 收稿 2005-06-13 修回 (编辑 胡国义) 经腔镜膀胱黏膜下层一次性药物注射预防膀胱癌术后复发 朱明达 关云哲 崔桂花 (长春市中心医院泌尿外科,
6、 吉林 长春 130051) 关键词 膀胱癌; 黏膜下注射; 丝裂霉素 C 中图分类号 R737. 14 文献标识码 A 文章编号 1005-9202 (2006) 01-0121-02 作者简介: 朱明达 (1953-) , 男, 副主任医师, 主要从事膀胱肿瘤及相关 疾病有临床研究。 我们对膀胱癌电切术 (TURBt) 后或膀胱肿瘤注射液治疗 后应用丝裂霉素 C 行腔内膀胱黏膜下层一次性注射预防肿瘤 复发, 疗效满意。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 20 例, 男 16 例, 女 4 例, 年龄 35 76 岁 (平均 56. 3 岁) 。肿瘤单发 17 例, 多发 3 例。肿瘤
7、部位: 侧壁 8 例, 三角区 6 例, 前后壁 3 例, 多个部位 3 例。病理结果: 均为 移行细胞癌, 其中级 15 例, 级 3 例, 级 2 例。自制 膀胱镜下注射针, 药物为丝裂霉素 C, 仪器应用德国产膀胱镜。 1. 2 手术方法 11 例行肿瘤电切除术, 9 例行膀胱肿瘤注射 液注射治疗。在膀胱镜下更换自制注射针头于膀胱黏膜下层 注入稀释的丝裂霉素 C 溶液 (丝裂霉素 C 8 mg + 生理盐水 50 ml) 。重点注射至肿瘤周围、 膀胱三角区颈部及双侧输尿管开 口部, 注药时勿将药液注入膀胱肌层。注射后膀胱黏膜隆起, 呈水肿状态且黏膜苍白, 术后不再应用任何药物行膀胱灌注。
8、 定期复查血、 尿常规、 肝肾功能及膀胱 B 超检查, 3 个月行一次 膀胱镜检查, 观察肿瘤复发情况。 1. 3 结果 本组 19 例获得随访, 随访时间 12 41 个月 (平均 121朱明达等 经腔镜膀胱黏膜下层一次性药物注射预防膀胱癌术后复发 第 1 期 26 个月) 。3 例分别于术后 7、 13、 22 个月复发, 复发部位分别 位于侧壁、 后壁及颈部, 复发率为 15. 7%。再次行 TURBt 及黏 膜下注射药物, 随访 6 12 个月未见复发。本组病人治疗后无 一例出现白细胞、 血小板减少, 黏膜下注药未见有膀胱黏膜坏 死、 膀胱挛缩、 输尿管口狭窄, 尿路刺激症状均在 1
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