经筛窦入路视神经管减压术的应用解剖.pdf
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1、1 2 4 眼 科新进展2 0 0 6 年2 月第2 6 卷第2 期 R A d v Op li d u d rn o l P o 1 . 2 6 No . 2 F e b r u a r y 2 0 0 6 经筛窦入路视神经管减压术的应用解H J 鞠晓华赵恒坷王岱君鞠学红曹焕军李光宗朱世杰 A p p l i e d a n a t o my o f d e c o mp r e s - s i o n o f o p t i c c a n a l t h r o u g h e t h - mo i d al s i n u s J U X i a o-H u a , Z H A O H
2、 e n g - K e , WA N G D a i- J u n , J U X u e - H o n g , C A O H u a n - J u n , L I G u a n g - Z o n g , ZH U Sh i - J i e K e y w o r d s ) e t h m o i d a l s i n u s ; o p t i c c a n a l ; m i c r o d i s - s e c t i o n A b s t r a c t 。 呵a c t i v e T o p r o v i d e t h e a n a t o mi c d
3、 a - 饭 f o r t h e d e c o mp res s i o n o f o p t i c c a n a l t h r o u g h e t h - mo id a l s i n u s . Me t h o d s T h e r e la t e d a n a t o m i c s t ru c - t u r e s we r e o b s e r v e d by t h e g r o s s a n a t o mi c a n d mi c r o , s c o p i c a l a n a t o mi c t e c h ni q u e
4、 s i n 1 0 0 s k u l l s . R e s u l t s Pos t e r i o r e t r - - i d a l c e l l u l e s c o u l d b e d i v i d e d i n t o t h r e e t y p e s : p o s t e r i o r e t h mo i d a l s i n u s t y p e , p o s t e r i - o mo s t e t h mo i d a l s i n u s t y p e a n d n i x e d t y pe . P o s t e r
5、 i o r e t h mo i d a l c e ll u l e s c o u l d e x t e n d t o t h e s u p e r i o r w a l l o f o p t i c c a n a l a n d f o r me d t h e s u p e r i o r r e c e s s o f t h e o p t 土 e n e r v e ( 2 6 . 9 4 9士2 0 . 4 3 9 , ) . T h e f r e q u e n c y r a t e o f t h e e t h mo i d a l e e l l u
6、 l e s a b o v e s p h e n o i d w a s 2 5 . 5 0 %士 2 . 1 2 % . Et h mo i d a l f o ram e n c o u l d b e d i v i d e d i n t o a n - t e r i o r - e t h mo i d a l ,col d - e t h mo i d a l a n d p o s t e r i o r - e t h - mo i d a l f o r a me n . Ac c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t f o
7、r a me n s t h e y c o u l d b e d i v i d e d t h r e e t y p e s : a n t e r i o r - p o s t e r i o r , a n t e r i o r - mi d - p o s t e r io r a n d mi d d l e e t h mo i d a l f o ra- me n . C o n c l u s io n t h e r e a re ma n y v a r i a t i o n s i n t h e t y p e s o f e hhmo i d a l s
8、i n u s s o t he s t ruc t u r a l f e a t u r e s i n t h i s a r e a s h o u l d b e k n o w e x a c t l y d u r i n g t h e d e c o m- p r e s s i o n o f o p t i c c a n a l t h rou g h e t h mo i d a l s i n u s . R a e A d v O p h t h a h n o l 2 0 0 6 ; 2 6 ( 2 ) : 1 2 4 - 1 2 6 1 经管减压等手术应熟悉筛
9、窦区的结构特征 眼科新进展2 0 0 6 ; 2 6 ( 2 ) : 1 2 4 - 1 2 6 1 近代对视神经管外伤、 肿瘤及炎症等已在神经 外科、 眼科或耳鼻喉科采用视神经管减压术进行治 疗, 手术人路和种类较多 1 - 6 1 。各种术式其共同特点 均需经筛窦, 故筛窦的解剖结构、 发育及变异与手术 进路密切相关。 因此, 我们对筛窦及其有关结构进 行研究, 以期为经筛窦行视神经管减压等手术的开 展提供参考。 【 中图分类号】 R 7 9 4 . 7【 文献标识码】A 【 文章编号 1 0 0 3 - 5 1 4 1 ( 2 0 0 6 ) 0 2 - 0 1 2 4 - 0 3 【
10、关键词 筛窦; 视神经管; 显微解刹 摘要I 目的为经筛窦 行视神经管减压等手术的开展提 供解剖学依据。方法对 1 0 0个颅骨用大体解剖学及显微 解剖学技术进行了详细的观察、 测量和统计分析。结果后 筛房可分为后筛窦型、 最后筛窦型、 混合型3类。后筛房向 上外可扩展 至视神经管上壁, 形成视神经上 隐窝者 占 2 6 . 9 4 %士2 0 . 4 3 0,6蝶上筛房的出现率为2 5 . 5 0 %士2 . 1 2 9 6 筛孔可分为筛前、 筛中及筛后 3 种孔, 根据此 3种孔 出现情 况的组合不同, 又可以分为筛前后孔型、 筛前中后孔型及筛 中孔型 3 种类型结论筛窦变异类型较多, 经
11、筛窦行视神 收稿 日期 : 2 0 0 5 -0 1 - t 0 修 回 日 期 : 2 0 0 5 -0 3 - 2 1 本 文编辑 :董 建军 作者简介: 鞠晓华, 男, 1 9 6 3 年8 月出生 山东寿光人, 实验师, 潍坊 医学院解剖学实验室主任, 主要从事眼耳鼻喉应用解剖学研究。联 系电话:0 5 3 6 - 2 6 0 2 2 4 8 ( 0) , 2 6 0 2 7 1 6 ( H ) ; E - m a i l : j p s y 捆w f m c . e d u . c n 作者单位 2 6 1 0 4 2 山 东省潍坊市, 潍坊以学院解剖学教研室 R e ceiv e
12、d d a t e j a n1 0 ,2 0 0 5 A c ce p te d d a t e : M a r 2 1 , 2 0 0 5 F ro m th e r ,p z r rn:e r u了A n a r n n y , W . f a n gM e d i - I C ll e g e , We i 加a g 2 6 1 0 4 2 , S h -d o n g Y r o zreh c e , C h i - 1 材料与方法 对5 个颅骨和3 个尸体进行 模拟手 术后, 用1 0 0 个颅骨( 男6 6 , 女3 4 ) 水平锯去颅顶, 然后正中矢状 面处锯开颅, 并用镊子、
13、 切削钻及咬骨剪打开筛窦、 蝶窦内侧壁后用肉眼及手术显微镜观察了鼻旁窦结 构及窦内解剖标志。然后用改良的游标卡尺及自制 测量工具测量有关解剖数据, 数据输人微机, 建立数 据库进行统计分析。 2 结果 2 . 1 后筛房 2 . 1 . 1 后筛房类型 可分3 型; ( 1 ) 后筛窦型: 由 后 群筛窦的最后一个筛房构成; ( 2 ) 最后筛窦型: 当最 上鼻甲 存在, 出 现最后筛窦时, 由 最后筛窦的筛房所 构成; ( 3 ) 混合型: 由后筛窦与最后筛窦的后筛房共 同构成。后筛房根据其数量可分为单房与双房 2种 类型( 见表1 ) 0 2 . 1 . 2 后筛房与视神经管的关系 在蝶骨
14、体向前 倾斜, 视神经 管相对前置时, 或当 后筛房后侵至蝶骨 体时视神经管内侧壁部分或全部 与筛窦相邻 , 其 中 全部视神经管内侧壁与筛窦相毗邻者左侧 2 7例 ( 2 7 . 0 0 % 1 4 . 4 4 %) , 右 侧 3 1例 ( 3 1 . ( ) ( ) % 士 4 . 6 2 %) ; 视神经管与双侧筛窦相邻者左、 右各 1例 ( 1 . 0 0 %士 0 . 1 0 %) ; 视神经管部分与筛窦相邻者左 侧 4 9 例( 4 9 . 0 0 %士 5 , 0 0 %) , 右侧 4 0例( 4 0 . 0 0 %士 5 . 0 0 %) 0 2 . 1 . 3 后筛窦与鼻
15、粘膜关系 当筛窦气化不良, 后 筛房 较小, 与蝶窦甲 部不直接相连接, 其间为鼻腔外 侧壁( 此类变异仅见1 例) , 此例标本蝶窦为甲介型, 上领窦气化不良, 构成窦内侧壁之眶突向外侧的上 领窦腔内凹陷。此时若经上领窦人路筛窦时需通过 眼科新进展2 0 0 6 年2 月第2 6 卷第2 期 H e c A d v Og h th u l rr w l V o l 一 2 6 N o . 2 F d J r u a r y 2 0 0 6 1 2 5 鼻腔粘膜下。 2 . 1 . 4 后筛房上下方向的位置变化后筛房向上 外可扩展至视神经管上壁, 形成视神经上隐窝者占 2 6 . 9 4 %土
16、 2 0 . 4 3 % 向 下视气化之优劣不同, 可延伸 与额骨眶突大部分或微凸人眶突的 顶部, 其中有5 7 例( 2 8 . 5 0 9 6 14 . 5 6 9 6 ) 气化较好, 后筛房深人眶突的 表1 后筛房类型 C a b l e 1 P o s t e r i o r e t b mo id a l c e l l u l e s t y p e s 大部分, 构成上鼻道的外侧壁。 存在此类后筛房时, 与 卜 领窦内上角毗邻的筛窦腔宽, 当上领窦径路打 开上领窦内上角后可形成较宽的通道。而当后筛房 小, 只位于眶窦顶端时, 上鼻道外侧壁将由胖骨眶突 骨板构成, 此时经上领窦内上
17、角达蝶窦时, 将经上鼻 道外侧之狭窄的筛 窦腔, 我 们将此处命名为“ 筛峡” 。 ( c a s e . %) D o u b l o- “ t e d o r e t h r ; o id a l c e llu le s S in g lo- p o s t e r io r e th n w i d a l c e l lu l e s S u p e r io r - in fe ri o r I u t e m a l - e x t e r n a l I A t R 电 h t T o t a l M ix e d P - t- e t h m o id M i x e d P
18、 o s t- e t h m o ;d P o s te r io n m s t- e t h m o i d P m t- e t h mi d 1 1 ( 1 1 . 0 0 -3 . 1 3 ) 2 ( 2 . 0 0 +_1 . 4 0 ) 1 4 ( 1 4 - 0 0 13 . 4 7 ) 1 ( 1 .0 0 1 0 . 9 9 ) 3 5 ( 3 5 . 0 0 4 4 . 7 7 ) 3 7 ( 3 7 _ 0 0 1 4 . 8 3 ) 8 ( 8 . 0 0 1 2 . 7 1 ) 2 ( 2 . 0 0 士1 . 4 0 ) 8 ( 8 . 0 0- 2 . 7 1
19、 ) il 4 4 ( 4 4 . 0 0 4 4 . 9 6 ) 3 8 ( 3 8 . 0 0 _4 . 8 5 ) 1 9 ( 9 . 5 0 4 2 . 0 7 ) 4 ( 2 . 0 0 + 0 . 9 9 ) 2 2 ( 1 1 . 0 0 _2 . 2 1 ) 1 ( 1 . 0 0 + 0 . 7 0 ) 7 9 ( 3 8 . 5 0 + 3 . 4 4 ) 7 5 07 , 5 0 - 3 . 4 2 ) 2 . 1 . 5 后筛房各径的 测量 值 纵径是由后筛房前壁处 测得的内外方向的 最大水平径。后筛房如前所述 至后壁测得的最大水平径, 垂直 径是由上壁至愕骨眶一般为单
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- 经筛窦入路 视神经 减压 应用 解剖
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