维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析.pdf
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1、 临 床 TV干 究 维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度 增厚及其影响因素分析 匡鼎伟丁峰薛骏陈靖陆福明顾勇林善铁 【 摘要】 目的 研究维持性血透( M H D ) 患者颈动脉内膜中层厚度( I M T ) 增厚情况并分析 其可能影响因素。方法 7 5 例M H D患者为M H D组, 3 0 例健康体检者为对照组。采用高频B 超检测其颈动脉I M T 值, 并记录各患者的临床及生化数据。M H D组按I M T 值分为正常、 异常 和增厚3 个亚组。 对各组数据进行比较并对I M T的各危险因素进行相关性分析。结果M H D 组患者颈动脉I M T 值明显大于对照组 ( 1 . 0 3 1
2、0 . 4 2 ) 比( 0 . 6 3 1 0 . 1 1 ) m m , P 3 个月。根据超声检测的颈 动脉I M T 值, 按其厚度参照文献 5 , 6 定义分为 3 组: A组( I M T正常组) : I M T 0 . 8 m m; B组 ( I M T 异常组) : 0 . 8 m m - I M T l . l m m ; C 组( I M T 增 厚组) : I M T : 1 . 1 m m 。随机选取3 0 例健康体检 人群作对照组。两组患者一般情况见表 1 , 各指 标均有可比性。 二、 颈动脉 I M T 超声检测 受检者休息 1 5 m i n 后仰卧位, 平静呼
3、吸, 头 偏向对侧。采用美国A c u s o n S e q u o i a 5 1 2 型彩色 B 型超声仪, 线阵探头, 频率8 . 01 1 . 0 m H z , 血流 声束夹角 6 0 0 ,从锁骨内侧端横向检查颈总动 脉, 从前、 中、 后3 个方向观察双侧颈总动脉的横 轴及纵轴实时二维图像。 其后壁纵向超声显像表 现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线, 内线 为内膜与管腔的分界线,外线为中外膜分界线 ( 即“ 双线型” 图像) , 其间垂直距离即为I M T 。冻 结颈动脉窦以下 1 c m处的图像,共测量 3 次 I M T , 然后患者头偏向另一侧, 同法检测对侧。取 6次
4、双侧测量值的平均值即为平均颈总动脉 I M T 。所有超声检查由本院超声医学科同一资深 医师完成。 三、临床观察指标 1 . 一般资料: 包括年龄、 性别、 透析龄、 E P O 用量、 干体重、超滤量、 是否使用肾素血管紧张 素系统( R A S ) 抑制剂等。 2 . 血压:由同一医生采用经矫正的汞柱式 血压计, 规定在非血透日测量, 测量前至少静坐 1 5 m i n ,测坐位非内痰侧上臂血压,重复测3 次, 取平均值。脉压( P P 卜收缩压( S B P ) 一 舒张压 ( D B P ) , 平均动脉压( M A P ) = D B P + ( S B P - D B P ) /
5、3 3 . 体重指数( B M I ) : 在非血透日 检测体重和 身高并计算B M I = 体重/ 身高 ( k g / M 2 ) o 4 . 生化指标: 血液透析前空腹安静状态下 抽取非内瘩侧前臂静脉血, 检测S c r , B U N 、 白蛋 白( A l b ) 与前白蛋白( P r e - A l b ) 、 血脂、 C 一 反应蛋白 ( C R P ) 、 血红蛋白( H b ) 、 红细胞压积( H c t ) 、 铁蛋 白( S F ) 、 钙( C a t + )磷( p 3 + ) 及血清i p T H水平等。 计 算 K t / V o 所有检测指标由本院检验中心检测
6、。 其中肝 肾功能、 电解质由H i t a c h i 7 6 0 0 全自动生化分析仪 测定; C R P与铁蛋白用散射比浊法由德灵 B N P 全自 动分析仪测定; 血常规由S y s m e x X T - 1 8 0 0 i 全自动血液分析仪测定;血清iP T H采用放免法 由 罗氏E l e l s y s 1 7 0 电 化学分析仪测定。 K t / V计算采用单室模型D a u g i r d a s II 公式, K t / V = 一 L n ( R 一 。 . 0 0 8 t ) + ( 4 一 3 . 5 R ) x U F / Wo L n 为 自 然对数, O F
7、为超滤量( L ) , W为透后体重( k g ) , t 为透析时间( h ) , R = 透后B U N / 透前B U N 。 为消 除再循环的影响,透析后B U N血标本在超滤降 至零、 血泵减速至5 0 m l / m i n , 2 0 s 后采血。 四、 统计方法 所有计量数值均用x 1 : 表示,与健康对照组 间比较采用独立样本t 检验; 各亚组间比较采用 5 7 9 A N O V A - L S D单因素方差分析;各组间率的比较 采用X z 检验。资料不符合正态性分布则采用非 参数检验。单因素相关性分析模型 1采用 P e a r s o n 相关和S p e a r m
8、a n 相关( 非参数检验) , 模型 2 采用控制年龄因素的偏相关分析。有统计学意 义的单因素纳人多元线性回归分析, 采用向前逐 步法。所有数据采用S P S S 1 1 . 5 统计软件处理。 表 1 两组颈动脉 I M T与一般临床资料比较 项 目 结果 性别( 男/ 女) 年龄( 岁) 体重指数( k g / m ) 收缩压( m m 珑 ) 舒张压( m m H g ) I M T ( m m ) A组( 例) B 组( 例) C组( 例) M H D组( 7 5 例) 3 6 / 3 9 5 6 . 5 2 士1 2 . 1 2 2 1 . 3 8 1 3 . 7 8 1 4 7
9、. 7 9 1 2 2 . 2 4 * 8 5 . 5 2 1 1 2 . 3 7 * 1 . 0 3 1 0 . 4 2 * 2 2 2 8 2 5 对照组( 3 0 例) 1 3 /1 7 5 4 . 7 7 :t 1 4 . 5 1 2 1 . 6 5 1 2 . 5 4 1 3 3 . 1 3 11 2 . 0 1 7 6 . 6 6 1 6 . 8 8 0 . 6 3 1 0 . 1 1 2 1 7 2 一、M H D组与对照组颈动脉 I M T比较 与对照组相比, M H D组的颈动脉I M T明显 增厚, S B P 与D B P 也明显增高, 见表t o 二、M H D组各亚组
10、间临床与生化指标间的 比较 C 组患者的年龄明显大于A组。 B组与C组 患者的收缩压、 平均动脉压、 脉压均显著高于 A 组,且C 组患者的平均动脉压和脉压也高于B 组,而舒张压水平在3 个亚组间无明显差异。3 个亚组间在其它指标间差异均无统计学意义, 见 表 2 0 C组患者的A l b , P r e - A l b 明显低于A组, 而 与对照组比较, * P 0 . 0 1 胆固醇、 血磷及钙磷乘积水平均高于A组, 差异 有统计学意义。 B组的血磷及钙磷乘积水平明显 高于A组。 3 组患者其它指标间差异无统计学意 义。见表3 0 三、 M H D患者颈动脉I M T 影响因素的单因素 相
11、关性分析 单因素相关性分析 ( M o d e l 1 )结果提示, M H D患者颈动脉I M T与年龄( r = 0 .2 4 7 , P = 0 . 0 3 2 ) , 收缩压( r = 0 .7 5 8 , P 0 . 0 1 ) 、 平均动脉压( r = 0 .4 7 9 , P 0 . 0 1 ) 、 脉压( r = 0 . 7 3 5 , P 0 . 0 1 ) 、 血磷( r = 0 . 6 0 4 , 表 2 M H D组各亚组间临床指标的比较 项目MH D 组A组B 组 例数 性别( 男 / 女) 年龄( 岁) 透析龄( 月) Kt / V 收缩压( m m H g ) 舒
12、张压( m m H g ) 平均动脉压( m m H g ) 脉压( m m H g ) 干体重( k g ) 体重指数( k g / m = ) 超滤量( m l ) 透析间期增加体重( k g ) 增加体重所占 百分比( % ) E P O 用量( 每周U / k g ) 使用R A S 抑制剂( 是/ 否) I M T ( m m ) E S R D 病因( 例) : C GN A D P K D E H ON DN I g A N 7 5 3 6 / 3 9 5 6 . 5 2 1 1 2 . 1 2 6 4 . 7 7 1 3 6 . 6 8 1 . 5 8 1 0 .4 3 1 4
13、 7 . 7 9 1 2 2 . 2 4 8 5 . 5 2 1 1 2 . 3 7 1 0 6 . 2 8 1 1 2 . 8 7 6 2 . 2 7 1 2 1 . 3 5 5 7 . 4 2 1 1 0 . 9 4 2 1 . 3 8 1 3 . 7 8 2 9 8 0 . 0 0 1 8 1 3 . 7 3 2 . 3 8 1 0 . 7 1 4 . 2 5 1 1 . 4 1 9 4 . 5 9 1 5 2 .5 4 3 8 / 3 7 1 . 0 3 : 0 .4 2 2 2 7 / 1 5 5 0 . 6 8 1 9 . 4 7 6 8 . 8 6 1 3 8 . 1 3 1 .
14、7 0 1 0 . 5 9 1 2 3 . 5 0 1 1 2 . 3 1 8 2 . 1 4 1 1 1 . 3 2 9 5 . 9 2 1 1 0 . 7 8 4 1 . 3 6 1 9 . 4 1 5 8 . 4 6 1 1 1 . 8 0 2 1 . 5 1 : 3 . 6 1 3 0 1 8 . 1 8 : 6 2 3 . 0 8 2 . 5 2 1 0 . 6 2 4 . 4 7 1 1 . 4 2 1 0 6 . 7 1 1 5 0 . 5 8 1 2 / 1 0 0 . 6 5 1 0 . 1 0 2 8 1 7 / 1 1 5 6 . 1 4 1 1 1 . 5 7 5 7
15、. 5 7 1 3 5 . 8 0 1 . 5 2 1 0 . 4 1 1 4 9 . 8 9 1 1 6 . 7 2 * 8 7 . 4 6 士 1 5 .7 9 1 0 8 .2 7 士 1 3 . 3 5 * 6 2 .4 3 1 1 9 . 1 3 * 5 8 . 6 5 1 9 . 5 8 2 1 . 5 8 1 3 . 3 4 2 7 8 9 . 2 9 士 8 6 8 . 5 2 2 . 3 1 1 0 . 8 1 3 . 9 3 1 1 . 2 5 9 4 . 6 1 1 5 5 . 8 6 1 5 / 1 3 0 . 9 2 1 0 . 0 9 * 6 2 . 0 8 t 1
16、 2 . 7 2 * 6 9 . 2 4 1 3 6 . 5 6 1 . 5 5 1 0 .2 5 1 6 6 . 8 0 1 1 3 . 4 9 * 8 6 . 3 2 1 7 . 9 6 1 1 3 . 1 5 1 7 .5 1 * * 8 0 . 4 8 1 1 3 . 0 5 * * 5 5 . 1 3 1 1 1 . 6 5 2 1 . 0 5 1 3 . 3 2 2 8 4 0 . 0 0 1 6 5 2 . 5 6 2 . 3 4 1 0 . 6 5 4 . 4 1 1 1 . 5 6 8 3 . 8 8 1 5 0 . 0 7 1 1 / 1 4 1 . 4 9 1 0 . 3
17、 8 * * j260,11 ,几 164 1, 飞J4,1200 一.1 科1010432 L N 2 1 1 0 C G N : 慢性肾小球肾 炎; A D P K D : 常 染色体 显性多 囊肾; E H : 原发性高血压; O N : 梗阻性肾 病; D N : 糖尿病肾 病; I 劝N : I 薛 肾 病; L N : 狼疮性肾炎; 与A组比较, * P 0 . 0 1 ; 与B 组比较, “ P 0 . 0 1 项 目 表 组 3 M H D组患者各亚组间生化指标的比较 B组C组 血清白 蛋白( 岁 L ) 前白 蛋白( 岁 L ) 胆固 醇( m m o l / L ) 甘油三
18、醋( m m o U L ) 低密度脂蛋白( m m o l / L ) 脂蛋白( a ) ( m m o l / L ) 高密度脂蛋白( m m o l / L ) 血红蛋白( 岁 L ) 红细胞压积 铁蛋白( w g / L ) C 一 反应蛋白( m g / L ) 血钙( m m o l / L ) 血磷( m m o U L ) 钙磷乘积 ( m g / d l ) i - P T H ( p g / m l ) 3 6 . 3 1 1 2 . 9 6 3 3 5 . 4 3 1 5 0 . 9 9 4 . 4 4 1 0 . 9 2 1 . 9 0 1 1 .0 6 2 . 5 1
19、 1 0 . 7 6 2 0 7 . 2 7 1 1 7 2 . 7 1 0 . 9 2 1 0 . 3 1 1 0 7 . 5 5 .t 1 2 . 5 1 0 . 3 4 1 0 . 0 4 2 7 7 . 8 0 1 2 1 3 . 6 8 6 . 4 9 1 9 . 8 5 2 . 3 5 1 0 . 2 5 2 . 3 9 1 0 . 4 8 6 9 . 1 5 1 1 4 . 3 5 2 5 2 . 6 5 1 3 1 7 . 3 6 3 7 . 2 7 1 2 . 6 6 3 6 9 . 7 3 1 3 5 . 9 1 4 . 0 5 1 0 . 9 1 1 . 6 7 1 0
20、. 9 1 2 . 4 3 1 0 . 8 9 2 1 5 . 5 4 1 1 6 0 . 6 7 0 . 8 4 1 0 . 2 3 1 0 9 . 0 0 土 1 2 . 9 7 0 . 3 4 1 0 . 0 5 3 2 4 . 6 6 1 1 9 8 . 1 2 6 . 0 7 1 1 0 . 1 4 2 . 4 5 1 0 . 2 9 2 . 0 0 1 0 . 2 7 6 0 . 5 7 1 1 1 . 7 8 2 8 6 . 8 6 1 3 3 8 . 8 8 3 6 . 3 2 土 2 . 9 7 3 4 7 . 7 9 1 4 2 . 7 7 4 . 5 4 1 0 . 8
21、2 2 . 3 2 士 1 . 3 7 2 . 3 2 1 0 . 5 6 2 0 2 . 7 7 1 1 9 4 . 5 4 0 . 9 8 1 0 . 4 1 1 0 6 . 0 0 1 1 2 . 0 4 0 . 3 3 1 0 . 0 4 2 5 4 . 8 3 1 2 2 5 . 2 6 5 . 3 8 1 4 . 9 1 2 . 3 2 1 0 . 2 3 2 . 4 0 1 0 . 4 7 * 6 8 . 8 3 1 1 4 . 3 1 2 6 8 . 0 0 1 3 9 0 . 1 3 3 5 . 4 4 1 3 . 0 4 * 2 9 1 . 4 0 1 3 9 . 4 4
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- 维持 性血透 患者 颈动脉 内膜 中层 厚度 及其 影响 因素 分析
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