清华大学医院输血科各项制度.pdf
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1、清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东 审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第1页页共共 1818页页 1 目录 清华大学医院输血管理委员会清华大学医院输血管理委员会2 清华大学医院临床输血管理委员会章程清华大学医院临床输血管理委员会章程 3 清华
2、大学医院临床用血管理办法清华大学医院临床用血管理办法4 清华大学医院输血管理及工作制度清华大学医院输血管理及工作制度 5 清华大学医院控制输血感染方案清华大学医院控制输血感染方案6 清华大学医院血库医院感染管理办法清华大学医院血库医院感染管理办法 8 清华大学医院血库用血审批制度清华大学医院血库用血审批制度9 清华大学医院血库负责人职责清华大学医院血库负责人职责10 清华大学医院血库工作人员职责清华大学医院血库工作人员职责11 清华大学医院血库消毒隔离制度清华大学医院血库消毒隔离制度12 清华大学医院血库进血制度清华大学医院血库进血制度 12 清华大学医院血库岗位配血制度清华大学医院血库岗位配
3、血制度13 清华大学医院血库发血岗位职责清华大学医院血库发血岗位职责14 清华大学医院血库值班岗位职责清华大学医院血库值班岗位职责15 清华大学医院临床输血规程清华大学医院临床输血规程 16 清华大学医院临床急诊用血规程清华大学医院临床急诊用血规程16 清华大学医院临床输血流程图清华大学医院临床输血流程图 1 1 17 清华大学医院临床输血流程图清华大学医院临床输血流程图 2 2 17 清华大学医院输血科血液报废登记制度清华大学医院输血科血液报废登记制度 18 清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆
4、东聂庆东 审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第2页页共共 1818页页 2 清华大学医院输血管理委员会清华大学医院输血管理委员会 为贯彻落实为贯彻落实中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 ,切实加强我院临床用血的监督和切实加强我院临床用血的监督和 管理,确保输血安全,按照北京市卫生局献血办的要求,成立我院输血委员管理,确保输血安全,按照北京市卫
5、生局献血办的要求,成立我院输血委员 会,成员名单如下:会,成员名单如下: 主主任:郝丽(副院长)任:郝丽(副院长) 副主任:张秀梅(检验科主任)副主任:张秀梅(检验科主任) 委委员:刘爱琪(医务科主任)员:刘爱琪(医务科主任) 褚胜英(护理部主任)褚胜英(护理部主任) 安安巍(内科主任)巍(内科主任) 宋培栋(外科主任)宋培栋(外科主任) 李庚元(妇科主任)李庚元(妇科主任) 刘秀英(内科病房护士长)刘秀英(内科病房护士长) 畅畅敏(外科病房护士长)敏(外科病房护士长) 张新慧(急诊科张新慧(急诊科护士长)护士长) 血库专职人员:聂庆东(检验科主管技师)血库专职人员:聂庆东(检验科主管技师)
6、清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东 审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第3页页共共 1818页页 3 清华大学医院临床输血管理委员会章程清华大学医院临床输血管理委员会章程 一、一、 根据卫生部根据卫生部医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血
7、管理办法第三条规定第三条规定,成立临床输血成立临床输血 管理委员会。管理委员会。 二、二、 输血管理委员会协助市输血管理委员会协助市、区行政部门更好地贯彻实施区行政部门更好地贯彻实施中华人民共和国中华人民共和国 献血法献血法 、 、 医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范 。 三、三、 临床输血委员会切实加强我院临床用血的管理临床输血委员会切实加强我院临床用血的管理、监督和技术指导监督和技术指导,开展开展 临床科学用血、合理用血的教育和培训,确保临床输血安全。临床科学用血、合理用血的教育和培训,确保临床输血安全。 四、四、 临床输血委员会为非常设机
8、构,定期或临时召开委员会会议,讨论临床输血委员会为非常设机构,定期或临时召开委员会会议,讨论、决决 定、布置有关重要事项和问题,日常工作由副主任负责。定、布置有关重要事项和问题,日常工作由副主任负责。 五、五、 临床输血委员会要认真学习临床输血委员会要认真学习,熟练掌握本市血液工作方面的法律熟练掌握本市血液工作方面的法律、法规法规 及临床用血相关知识,进而推进血液工作的科学化、规范化管理。及临床用血相关知识,进而推进血液工作的科学化、规范化管理。 六、六、 临床输血委员会应积极推行科学临床输血委员会应积极推行科学、合理合理、有效有效、安全的输血理念安全的输血理念,做好做好 输血医技人员的技术考
9、核和教育培训工作输血医技人员的技术考核和教育培训工作;普及输血的新观点普及输血的新观点、新技术新技术 、 、 新方法,提高输血科(血库)的技术及管理水平。新方法,提高输血科(血库)的技术及管理水平。 七、七、临床输血委员会应履行职责临床输血委员会应履行职责:定期检查指导临床用血管理工作定期检查指导临床用血管理工作,参与审参与审 核核、考核考核、评定各科用血情况评定各科用血情况;检查指导医院科学用血检查指导医院科学用血、合理用血情况合理用血情况 。 。 清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东
10、审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第4页页共共 1818页页 4 清华大学医院临床用血管理办法 1、临床用血本着对病人负责的原则,严格掌握输血适应症,能不输的 坚决不输,避免将血液做为营养品、安慰剂。 2、病人病情确需输血时,本着缺什么补什么的原则,原则上均应申请 输用成分血。 3、临床病人病情需要输血时,主管医师必须认真逐项填写清华大学 医院临床
11、输血申请单 。由主治医师审核并签字后方可申请。 4、申请输血前, 主管医师必须首先向患者或其家属交代输血可能出现 的输血反应及输血传播疾病。 并在 输血治疗知情同意书 上签字。 输血治疗知情同意书存入病历。 5、无家属签字的无自主意识患者紧急输血,应及时报告医疗主管部 门,经主管领导批准后,方可用血并记入病历。 6、急诊患者或紧急抢救时,在送配血血样的同时,应采血样送检输血 前的各项常规检查(血常规、ALT、HIV、HCV、梅毒、乙肝五项) 拒绝检查者,应在输血知情同意书上签字。择期用血患者,应填写 各项检查结果后再送配血。 7 7、对输血发生的反应及输血并发症应及时反馈给检验科血库, 并协助
12、 调查原因。 8、检验科血库对临床用血是否合理进行认真审查, 对不和理的输血申 请有权给予调整或拒绝发血。 清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东 审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第5页页共共 1818页页 5 输血管理及工作制度 1、严格执行
13、卫生部医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 , 对 工作认真负责,确保临床用血安全。 2、严格执行卫生部采供血机构和血液管理办法的有关规定,不得自找血 源,自采自供血,严格把关进血渠道。如遇特殊情况,及时请示市血液管 理处。电话 62012587。 3、临床医师要严格遵守临床成分用血指南 ,掌握输血适应症,根据病情 需要科学、 合理地选择成分血或血液制品。 认真落实 临床输血技术规范, 建立健全输血工作制度,技术操作规程和质量标准,建立质量考核指标和 质量管理信息反馈系统。 4、认真贯彻医疗事故处理条例 。疑似输血引起的不良后果,需要对血液 进行封存保留的,及时通知提供血液的采供血机构人
14、员到场。同时上报医 院医务科,夜班、节假日上报行政总值班。 5、输血过程中进血、储血、配血、发血,各环节要严格执行三查七对的原则, 防止差错发生。在输血未完成前要冷藏保留血样,在输血完成后要冷藏保 留血袋一周。 6、临床护士要严格执行无菌技术操作,防止交叉感染。有控制输血感染的方 案及管理制度,建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。 清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东 审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:
15、编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第6页页共共 1818页页 6 7、输血过程中若发生输血反应时,护士要及时通知责任医师进行抢救,同时 将输血器及血袋送至输血科检查。 8、输血科要严格执行交叉配血制度,如发现血型有误不得涂改,必须立即床 旁核对后方可配血。 9、凡在我院输注全血或各种血液成分的检测,输血科要做好各种登记,其输 血资料保存十年。 1010、输血科建设要努力达到北京市卫生局有关规定的要求。 清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科
16、科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东 审核者:检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第7页页共共 1818页页 7 清华大学医院控制输血感染方案清华大学医院控制输血感染方案 控制输血感染是我院控制院内感染的重要内容之一,为提高医疗护理质控制输血感染是我院控制院内感染的重要内容之一,为提高医疗护理质 量,有
17、效控制输血感染根据等级医院的要求及我院具体情况特制定我院的控量,有效控制输血感染根据等级医院的要求及我院具体情况特制定我院的控 制输血感染方案。制输血感染方案。 一一 成立我院的输血委员会成立我院的输血委员会 二二 输血委员会将定期或临时召开会议,讨论有关血液质量的管理、人输血委员会将定期或临时召开会议,讨论有关血液质量的管理、人 员素质的提高等与输血有关的重要问题员素质的提高等与输血有关的重要问题 三三 建立健全各种规章制度及职责并认真检查执行建立健全各种规章制度及职责并认真检查执行 四四 严格执行用血、输血过程中的无菌操作规程及消毒隔离制度严格执行用血、输血过程中的无菌操作规程及消毒隔离制
18、度 五五 从血站取到全血或成分血后要立即输注。使用合适的、质量合格的从血站取到全血或成分血后要立即输注。使用合适的、质量合格的 输液器输液器 六六 输血期间对病人进行严密监控并记录病人全部输血情况输血期间对病人进行严密监控并记录病人全部输血情况 七七 如有输血反应,当班医护人员应及时保留所有输血器具并上报输血如有输血反应,当班医护人员应及时保留所有输血器具并上报输血 委员会,并对病人的反应情况要认真记录。委员会,并对病人的反应情况要认真记录。 清清 华华 大大 学学 医医 院院 检检 验验 科科 血血 库库 管管 理理 制制 度度 编写者:血库专职人员编写者:血库专职人员聂庆东聂庆东 审核者:
19、检验科主任审核者:检验科主任张秀梅张秀梅 审批者:审批者:医务科主任医务科主任刘爱琪刘爱琪 编号:编号:xkxk0000001 1 版本:第一版版本:第一版 批准日期:批准日期:1111- -0909- -2121 启用日期:启用日期:1111- -1010- -0808 第第8页页共共 1818页页 8 血库医院感染管理办法 1、输血后发生的输血反应或输血相关性疾病,及时了解情况,查找原因 进行详细记录并报告有关部门。 2、临床输血全部按照卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法和 临床输血技术规范的规定进行。 3、储血冰箱内不存放其他物品,每周定期消毒,每月做生物学监测, 防止交叉感染。 4、
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