运动关节类手法.ppt
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1、第六节 运动关节类手法,定义:对关节做被动性活动,使其在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、外展等运动,称为运动关节类手法。运动关节类手法为推拿临床常用手法,尤其受到正骨推拿流派的青睐。 主要包括摇法、扳法和拔伸法、背法 。,一、摇法,使关节做被动的环转运动,称摇法。包括颈项部、腰部和全身四肢关节摇法。,定义:,【操作】,1颈项部摇法: 受术者坐位,颈项部放松。术者立于其背后或侧后方。以一手扶按其头顶后部,另一手托扶于下颌部,两手臂协调运动,反方向施力,使头颈部按顺时针或逆时针方向进行环形摇转,可反复摇转数次。,2肩关节摇法: 肩关节摇法种类较多,可分为托肘摇肩法、握手摇肩法、大幅度摇肩法等。
2、另外有拉手摇肩法和握臂摇肩法,(1)托肘摇肩法: 受术者坐位,肩部放松,被施术侧肘关节屈曲。术者站于其侧,两腿呈弓步式,身体上半部略为前俯。以一手扶按住肩关节上部,另一手托于其肘部,使其前臂放在术者前臂上。然后手臂部协同用力,做肩关节顺时针或逆时针方向的中等幅度的环转摇动。,(2)握手摇肩法: 受术者坐位,两肩部放松。术者立于其侧,以一手扶按被施术侧肩部,另一手握住其手部,稍用力将其手臂牵伸,待拉直后手臂部协同施力,做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅度的环转摇动。,(3)大幅度摇肩法: 受术者坐位,两上肢自然下垂并放松。术者立于其前外侧,两足呈丁字步。两掌相合,挟持住被施术侧上肢的腕部,牵伸并抬
3、高其上肢至其前外方约45时,将其上肢慢慢向其前外上方托起。在此过程中,位于下方的一手应逐渐翻掌,当上举至160 时,即可虎口向下握住其腕部。另一手随其上举之势由腕部沿前臂、上臂图滑移至肩关节上部。,略停之后,两手协调用力,即按于肩部的一手将肩关节略向下按并固定之,握腕一手则略上提,使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方,经下方复于原位,此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部,呈动作初始时两掌挟持腕部状态。此为肩关节大幅度摇转一周,可反复摇转数次。 在大幅度摇转肩关节时,要配合脚步的移动,以调节身体重心。即当肩关节向上、向后外方摇转时,前足进一小步,身体重心在前;当向下、向前外下方复原
4、时,前足退步,身体重心后移。,拉手摇肩法和握臂摇肩法临床亦较常用。 拉手摇肩法: 是让受术者拉住术者的手,术者在位于其外侧方的情况下主动圆周形摇转手臂以带动受术者的手臂运动,使其肩关节做中等幅度的摇转。 握臂摇肩法: 是在受术者坐位情况下,术者立于其后,两手分别握住其两上肢的肘关节上部,同时做由前向外、向后下方的中等幅度的环转摇动。,3肘关节摇法: 受术者坐位,屈肘约45左右。术者以一手托握住其肘后部(可让助手协助固定上臂),另一手握住其腕部,使肘关节做顺时针或逆时针方向环转摇动。,肘关节摇法,4腕关节摇法: 受术者坐位,掌心朝下。术者双手合握其手掌部,以两拇指扶按于腕背侧,余指端扣于大小鱼际
5、部,两手臂协调用力,在稍牵引情况下做顺时针和逆时针方向的摇转运动。其次,受术者食指、中指、无名指和小指并拢,掌心朝下。术者以一手握其腕上部,另一手握其并拢的四指部,在稍用力牵引的情况下做腕关节的顺时针和逆时针方向的摇转运动。另外,受术者五指捏拢,腕关节屈曲。术者以一手握其腕上部,另一手握其捏拢到一起的五指部,做腕关节的顺时针或逆时针方向的摇转运动。,5掌指关节摇法: 以一手握住受术者一侧掌部,另一手以拇指和其余四指握捏住五指中的一指,在稍用力牵伸的情况下做该掌指关节的顺时针或逆时针方向的摇转运动。,6腰部摇法: 包括仰卧位摇腰法、俯卧位摇腰法、站立位摇腰法和滚床摇腰法。 (1)仰卧位摇腰法:
6、受术者仰卧位,两下肢并拢,屈髋屈膝。术者双手分按其两膝部或一手按膝,另一手按于足踝部,协调用力,做顺时针或逆时针方向的摇转运动。,(2)俯卧位摇腰法: 受术者俯卧位,两下肢伸直。术者一手按压其腰部,另一手臂托抱住双下肢,做顺时针或逆时针方向的摇转。摇转其双下肢时,按压腰部的一手可根据具体情况施加压力,以决定腰部被带动摇转的幅度。,(3)站立位摇腰法: 受术者站立位,双手扶墙。术者半蹲于侧,以一手扶按于其腰部,另一手扶按于脐部,两手臂协调施力,使其腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。,7髋关节摇法: 受术者仰卧位,一侧屈髋屈膝。术者一手扶按其膝部,另一手握其足踝部或足跟部,将其髋、膝屈曲的角度均
7、调整到90左右,然后两手协调用力,使髋关节做顺时针或逆时针方向的摇转运动。,8膝关节摇法: 受术者仰卧位,一侧下肢伸直放松,另一侧下肢屈髋屈膝。以一手托扶其屈曲侧下肢的胭窝部,另一手握其足踝部或足跟部,按顺时针或逆时针方向环转摇动。,9踝关节摇法: 受术者仰卧位,下肢自然伸直。术者坐于其足端,用一手托握起足跟以固定,昂一手握住罡趾部,在稍用力拔伸的情况下做顺时针或逆时针方向的环转摇动。其次,受术者俯卧位,一侧下肢屈膝。术者以一手扶按于足跟部,另一手握住其足趾部,做顺时针或逆时针方向的环转摇动。本法较仰卧位时的踝关节摇法容易操作,且摇转幅度较大。,【动作要领】,1摇转的幅度要在人体生理活动范围内
8、进行。应由小到大,逐渐增加。人体各关节的活动幅度不同,因此各关节的摇转幅度亦不同。 2摇转的速度宜慢,尤其是刚开始操作时的速度要缓慢,可随摇转次数的增加及受术者的逐渐适应稍微增快速度。 3摇动时施力要协调、稳定,除被摇的关节、肢体运动外,其它部位不应随之晃动。,【注意事项】,1不可逾越人体关节生理活动范围进行摇转。 2不可突然快速摇转。 3对于习惯性关节脱位者禁用摇法。 4对椎动脉型、交感型颈椎病以及颈部外伤、颈椎骨折等病症禁用摇法。,【适用部位】,全身各关节部。,【作用】,主要适用于各种软组织损伤性疾病及运动功能障碍等病症。 摇法作为保健手法使用,如操作得当,具有十分舒适的特点,各关节摇转时
9、宜缓慢操作。如以滑利关节的作用而言,摇法可作为关节部的主法应用;如以解除粘连的作用而言,摇法则为辅助手法。摇法常与扳法、拔伸法及拿法、擦法、点法、按法等配合应用于各关节部。,落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤,可用颈项部摇法摇颈项部。 肩关节周围炎、肩部软组织损伤,用肩关节摇法摇肩:对肩关节周围炎早期,不宜施用肩关节大摇法,应小幅度摇动,以患者舒适为准。 急性腰扭伤或腰肌劳损、腰椎间盘突出症的恢复期,可用腰部摇法。 髋部伤筋,股骨头无菌性坏死等病症,可用髋关节摇法。 膝、踝关节扭挫伤,骨折后遗症等,可用膝关节摇法和踝关节摇法。各关节摇法均具有舒筋通络,滑利关节的作用,有时还有一定的解除粘连的作用。
10、,二、扳法,定义:使关节做被动的扳动,称为扳法。扳法应用于关节,多以“巧力寸劲”使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式,且多数情况下为短暂的、快速的运动。扳法为推拿常用手法之一,也是正骨推拿流派的主要手法,如应用得当,效果立验。包括全身各关节部扳法。,1颈部扳法,包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法。,(1)颈部斜扳法: 受术者坐位:颈项部放松,头略前倾或中立位。术者站于其侧后方,以一手扶按头顶后部,另一手扶托其下颏部。两手协同动作,使其头部侧方旋转,当旋转至有阻力时,略停顿片刻,随即用“巧力寸劲”,做一突发性的有控制的快速扳动,常可听到“喀”的弹响声,之后可按同法向另一侧方向扳动
11、。颈部斜板法亦可在仰卧位情况下施用。患者仰卧位,全身放松。,受术者卧位:术者坐于其头端。以一手扶托于下颏部,另一手置于枕后部。两手协调施力,先缓慢地将颈椎向上牵引,在牵引的基础上将颈向一侧旋转,当遇到阻力时略停片刻,然后以“巧力寸劲”做一突然的、稍增大蝠度的快速板动,常可听到“喀”的弹响声。,(2)颈椎旋转定位扳法: 患者坐位,顽项部放松。术者站于其侧后方。以一手拇指顶按住病变颈椎棘突旁,另一手托住对侧下颏部,令患者低头,屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时,即保持这一前屈幅度,再使其向患侧屈至最大限度:然后将其头部梗慢施转,当旋转到有阻力时略为停顿一下,随即用“巧力寸劲“做一个有控制的增
12、大幅度的快速扳动。此时常可听到“喀”的弹响声,同时拇指下亦有棘突弹跳感。,(3)环枢关节旋转扳法: 患者坐于低凳上,颈微屈。术者站于其侧后方。以一手拇指顶按住第二颈椎棘突,另一手以肘弯部托住其下颏部。肘臂部协调用力,缓慢地将颈椎向上拔伸。在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转,当旋转到有阻力的位置时,随即用“巧力寸劲”,做一突然的、稍大幅度的快速扳动,而顶住棘突的拇指亦同时施力进行拨动。此时常可听到关节弹响声,拇指下亦有棘突跳动感,表明手法复位成功。,2胸背部扳法: 包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰卧压肘胸椎整复法。其中扩胸牵引扳法和胸椎对抗复位法较常用。,(1)扩胸牵引扳法
13、: 患者坐位,两手十指交叉扣住并抱于枕后部。术者站于其后方,以一侧膝关节抵住其背部病变处,两手分别握扶住两肘部。先嘱患者做前俯后仰运动,并配合深呼吸。即前俯时呼气,后仰时吸气。如此活动数遍后,待患者身体后仰至最大限度时,术者随即用“巧力寸劲”将其两肘部向后方突然拉动,与此同时膝部向前顶抵,常可听到“喀”的弹响声。,(2)胸椎对抗复位法: 患者坐位,两手交叉扣住并抱于枕后部。术者站其后方,两手臂自其两腋下伸入,并握住其两前臂下段,一侧膝部顶压住病变胸椎处。然后握住前臂的两手用力下压,而两前臂则用力上抬,将其脊柱向上向后牵引,而顶压住患椎的膝部也同时向前向下用力,与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引
14、片刻后,两手、两臂与膝部协同用力,以“巧力寸劲”做一突发性的、有控制的快速扳动,常可听到“喀喀”的弹响声。,(3)扳肩式胸椎扳法: 患者俯卧位,全身放松。术者站于其健侧,以一手拉住对侧肩前上部,另一手以掌根部着力,按压在病变胸椎的棘突旁。拉肩一手将其肩部拉向后上方,同时按压胸椎一手将其病变处胸椎缓缓推向健侧,当遇到阻力时,略停片刻,随即以“巧力寸劲”,做一快速的、有控制的扳动,常可听到“喀”的弹响声。,(4)仰卧压肘胸椎整复法: 患者仰卧位,“两戛父竽确晰,两手分别抱住对侧肩部,全身自然放松。术者一手握拳,拳心朝上,将拳垫在其背脊柱的患椎处。另一手按压于其两肘部。嘱患者深呼吸,当呼气时,按肘一
15、手随势下压,待呼气将尽未尽时,以“巧力寸劲“做一快速的、有控制的向下按压,常可闻及“喀喀”的弹响声。,3腰部扳法: 包括腰部斜扳法、腰椎旋转复位法和腰部后伸扳法,均为临床常用手法。,(1)腰部斜扳法:,患者侧卧位。患侧下肢在上,屈髋屈膝;健侧下肢在下,自然伸直。术者以一肘或手抵数次腰部小幅度的扭转住其肩前部,另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力,先做活动。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压,压后即松,使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后,再使腰部扭转至有明显阻力时,略停片刻,然后施以“巧力寸劲”,做一个突然的、增大幅度的快速
16、扳动,常可听到“喀喀”的弹响声。,(2)腰椎旋转复位法:,患者坐位,腰部放松,两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手位于患者左前方,用两下肢夹住其左小腿部:双手按压于左下肢股上部,以确使其坐位情况下身体下半部姿势的固定。术者位于患者后侧右方,以左手拇指端或罗纹面顶按于腰椎偏歪的刺突侧方,右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部。,右掌缓慢下压,并嘱患者做腰部前屈配合,至术者左拇指下感到棘突活动,棘突间、隙张开时则其腰椎前屈活动停止,保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力,左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突以为支点,使其腰部向右屈至一定幅度后,再使其腰部向右旋转至最大限度。略停片刻后,右掌下压
17、其项部,右肘部上抬,左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突,两手协调用力,以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动。常可听到“喀”的弹响声。,(3)直腰旋转扳法:,患者坐位,两下肢并拢。术者立于患者对面,以双下肢夹住其两小腿及股部。以一手抵于其肩前,另一手抵于肩后。两手协调用力,一推一拉,使其腰椎小幅度旋转数次,待腰部充分放松后,使其腰椎旋转至有阻力位时,略停片刻,然后以“巧力寸劲”,做一增大幅度的快速扳动,常可听到“喀”的弹响声。,(4)腰部后伸扳法1,患者俯卧位,两下肢并拢。术者一手按压于腰部,另一手臂托抱住其两下肢膝关节上方并缓缓上抬,使其腰部后伸。当后伸至最大限度时。两手协调施力,以“巧力
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