非计划再次手术管理制度.ppt
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1、非计划再次手术管理制度 (核心条款),4.6.8.3评审要点,【C】 有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。 把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。 对临床手术科室医师与护士培训。 【B】符合“C”,并 职能部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。 【A】符合“B”,并 有效控制非计划再次手术,持续改进有成效。,支撑材料,请准备以下文档: 【C】项: 医院手术管理制度中有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 “非计划再次手术”病例考核流程。 “非计划再次手术病例”医师手术授权考核流程 手术
2、科室医师与护理人员培训。 非计划再次手术登记表 非计划再次手术上报表 【B】项: “非计划再次手术”检查、反馈及持续改进 【A】项: 医务处针对“非计划再次手术”检查、反馈及持续改进 科室关于“非计划再次手术”等手术质量指标的分析、持续改进,现场评审要点,【资料查阅】 参见支撑文档的参考目录 【调查访谈】 医务人员,“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 【实地访视】 手术室。 【个案追踪】 数据或实例显示,有效控制非计划再次手术。,非计划再次手术定义,患者在同一次住院期间接受第一次手术后由于并发症或其他各种原因需要接受第二次手术甚至多次手术的,但不包括有计划安排的二期手术及简单的切口二期缝合
3、。 重返手术室、非预期再手术等同于非计划再次手术,适用本管理规定。,非计划再次手术分类,按原因分类: 1、医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术 2、非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。,我院非计划再次手术例数,2014年12例 2015年7例 无医源性因素。,非计划再次手术管理,非计划再次手术由医务科、手术管理委员会协作管理。 医务科负责再次手术病例的监控 手术管理委员会负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。 手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。,非计划再次手术管理,各手术科室必须严格执行围手术期管理制度及手术分级管理
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