GB-11504-1989.pdf
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1、中华 人 民 共 和 国 国 家标 准 职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则 G s 1 1 5 0 4 一 8 9 D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f m a n a g e me n t o f o c c u p a t i o n a l c h r o n i c l e a d p o i s o n i n g 职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。 其早期表现为叶啡代谢障碍、 神经衰弱综合征和消化系统症状, 中毒较重时出现贫血、 腹纹痛, 严重时出现铅性麻痹或中毒
2、性脑病。 1 主颐内容与适用范围 本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。 本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。 2 诊断原则 应根据确切的职业史和以神经、 消化、 血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查, 参考作业 环境调查, 进行综合分析后, 方可诊断。 3 诊断及分级标准 3 . 1 铅吸收 有密切铅接触史, 尚 无铅中毒的临床表现, 尿铅)0 . 3 9 p m o l / L ( 0 . 0 8 m g / L ) 或。 . 4 8 p m o l / 2 4 h ( 0 . 1 m g / 2 4 h ) ; 或血铅)2 . 4 1 p m o l / L
3、 ( 5 0 jig/d1- ) ; 或诊断性驱铅试验后尿铅)1 . 4 5 p m o l / L ( 0 . 3 m g / L ) 而3 . 8 6 p m o l / 1- ( 0 . 8 m g / L ) 者。 3 . 2 轻度中毒 3 . 2 . 1 常有轻度神经衰弱综合征, 可伴有腹胀、 便秘等症状, 尿铅或血铅量增高。 具有下列一项表现者, 可诊断为轻度中毒: a . 尿S - 氨基乙酞丙酸)3 0 . 5 p m o l / 1- ( 4 m g / L ) 或4 5 . 8 p m o l / 2 4 h ( 6 m g / 2 4 h ) ; b . 尿粪叶琳半定量)(
4、 + + ) ; c . 血红细胞游离原叶琳( F E P ) )2 . 3 1 1- m o l / 1- ( 1 3 0 p g / d 1- ) , 或红细胞锌原叶琳( Z P P ) )2 . 0 8 p m o l / 1- ( 1 3 0 p g / d 1- ) , 3 . 2 . 2 经诊断性驱铅试验, 尿铅)3 . 8 6 p m o l / L ( 0 . 8 m g / L ) 或4 . 8 2 p m o l / 2 4 h ( 1 m g / 2 4 h ) 者。 3 . 3 中度中毒 在轻度中毒的基础上, 具有下列一项表现者, 可诊断为中度中毒: a . 腹绞痛;
5、b . 贫血; c 中 毒性周围神经病。 3 . 4 重度中毒 具有下列一项表现者, 可诊断为重度中毒: a . 铅麻痹; 中华人民共和国卫生娜1 9 8 9 一 0 3 一 2 5 批准1 9 9 0 一 0 2 一 0 1 实施 G B 1 1 5 0 4 一 8 9 b . 铅脑病。 4 治疗原则 可用金属络合剂如依地酸二钠钙、 二琉墓丁二酸钠等驱铅治疗, 同时辅以对症疗法。 铅吸收者是否 需予驱铅治疗, 可根据具体情况而定。 5 劳动能力鉴定 5 . 1 铅吸收 可继续原工作, 3 - 6 月复查一次。 5 . 2 轻度中毒 驱铅治疗后可恢复工作, 一般不必调离铅作业。 5 . 3 中
6、度中毒 驱铅治疗后原则上调离铅作业. 5 . 4 重度中毒 必须调离铅作业, 并根据病情给予治疗和休息。 6 健康检查的要求 铅作业工人应作就业前体检, 并每年定期体检一次。 体检时需作内科检查、 尿铅或血铅、 尿粪叶琳或 尿s - 氨基乙酞丙酸、 红细胞游离原外琳或锌原叶琳测定。 7 职业禁忌证 明显贫血; 神经系统器质性疾病 明显的肝、 肾疾病; 心血管器质性疾病; 妊娠和哺乳期妇女。 皿bCde G B 11 5 04一 8 9 附录A 尿中铅的测定双硫膝比色法 ( 补充件) A l 原理 在酸性介质中, 利用硫酸、 硝酸、 高抓酸的氧化作用, 破坏尿中的有机质, 使铅呈离子态, 然后在
7、 p H 8 . 5 - 1 1 . 0 与双硫除反应, 生成红色络合物, 经氛仿萃取后比 色定量。 A 2 仪器 分光光度计。 A 3 试荆 a . 硫酸( 优级纯) ; b硝酸( 优级纯) 。 c . 高抓酸( 优级纯) ; d . 1 . 1 X l O - a m o l / L ( 0 . 0 4 /“ ) 酚红指示剂: 称取0 . 1 g 酚红放在小乳钵中, 加2 滴无铅水研磨溶解, 再 加无铅水至2 5 0 m L ; 氯仿: 每1 0 0 m L 抓仿中加1 m L乙醉, 缓冲液: 称取1 0 0 g 柠檬酸溶于7 0 m L无铅水中, 置冷水浴中, 分次加入1 0 0 m L
8、氨水, 边加边振 e.L 摇, 冷却后加人3 g 无水亚硫酸钠, 溶解后加氨水至2 5 0 m L , 将此液移至1 L分液漏斗中, 用透光度6 0 % 双硫腺抓仿溶液萃取铅, 至双硫腺抓仿液保持绿色不变为止。 再用适量抓仿洗去残留的双硫踪至抓仿层 呈无色透明为止, 弃去抓仿层, 加5 0 0 m L氨水, 于冰箱内保存; g . 1 . 5 m o l / L ( 1 0 %) 佩化钾溶液: 取1 0 g 银化钾( 优级纯) , 溶于无铅水中, 井稀释至1 0 0 m L ; h . 双硫腺抓仿溶液。 双硫腺的提纯: 溶解0 . 0 5 g 双硫腺于5 0 m L抓仿中, 如有不溶物可过滤,
9、 然后 移入2 5 0 m L 分液漏斗中, 用1 , 1 0 0 氮水萃取2 -3 次( 每次约2 5 m L ) , 此时双硫腺转入氨水层中, 合并氨水 溶液, 过滤后放至分液漏斗中, 用盐酸酸化, 使双硫踪析出, 用抓仿萃取2 -3 次, 每次约2 0 m L , 此时双硫 腺转入抓仿层, 将此浓双硫腺抓仿溶液用重燕馏水洗涤抓仿提取液2 次, 然后放在棕色瓶内, 于冰箱中保 存。 取提纯的双硫踪用抓仿稀释至透光度为6 0%( 于波长5 1 0 n m下测量) ; 1 . 双硫腺洗除液: 取1 0 m L 1 . 5 m o l / L ( 1 0 0 o ) 氛化钾溶液与3 0 m L氨
10、水混合, 用无铅水稀释至5 0 0 mL; 1 . 铅标准溶液: 称取1 . 5 9 8 4 g 硝酸铅( 1 0 5 0C 烘2 h ) , 用少量水溶解, 移入1 L量瓶中, 加1 0 m L硝 酸, 用无铅水稀释至刻度, 此溶液浓度为4 . 8 X 1 0 - m o l / L ( 1 . 0 m g / m L ) 的铅, 作为贮备液, 将此液用1 : 9 9 硝酸稀释1 0 0 倍, 成为4 . 8 X 1 0 - m o l / L ( 1 0 p g / m L ) 的铅溶液, 作应用液。 A 4 尿样分析步驻 A 4 . 1 取5 0 m L 尿样于锥形烧瓶中, 同时另取2
11、个锥形烧瓶, 各加5 0 m L 无铅水, 作为空白对照, 各加3 m L 硫酸, 5 m L 硝酸, 加热消化至炭化, 离火稍冷。 A 4 . 2 加。 . 5 m L 高氯酸, 摇匀, 加热使瓶内产生大量白色烟雾, 继续加热使白色烟雾升至瓶口且溶液为 无色透明, 取下放冷。 A 4 . 3 混色法: 用4 0 m L无铅水分次溶解内容物, 并转移至1 2 5 m L分液漏斗中, 加2 滴阶红指示剂, 摇 GB 11 5 04一 8 9 匀。 加缓冲液至溶液呈红色, 再加1 m L 缓冲液, 冷却后, 加1 m L l . 5 m o l / L ( 1 0 %) 氛化钾溶液, 摇匀, 加1
12、 0 m L 6 0 纬透光度的双硫踪氯仿溶液, 振摇1 0 0 次, 待分层后, 将氯仿层用脱脂棉过滤, 于波长5 1 0 n m下以 氯仿为参比液比色。 A 4 . 4 单色法: 向混色法所得的双硫腺铅氯仿萃取液中加入3 0 m L双硫膝洗涤液, 振摇5 0 次, 分层后吸 去水层, 再加2 0 m L双硫踪洗涤液, 振摇3 0 次, 分层后, 将抓仿层用脱脂棉过德。 于波长5 1 0 n m下以氯仿 为参比液比色。 A 5 标准曲线的给制 A 5 . 1 取0 , 0 . 1 , 0 . 3 , 0 . 5 , 0 . 7 , 0 . 9 m L铅标准应用液( 相当于0 , 1 , 3
13、, 5 , 7 , 9 w g 铅) 分别置于1 5 0 m L锥形 烧瓶中 A5 . 2 A5 . 3 A5 . 4 A6 , 各加5 0 m L无铅水。 各加3 m L 硫酸、 5 m L 硝酸, 加热消化至水分蒸尽, 离火稍冷。 按 A 4 . 2 -A 4 . 4 操作, 以吸光度为纵坐标, 铅量为横坐标, 绘制成标准曲线。 计算 根据测得样品吸光度减去试剂空白吸光度, 查标准曲线, 得样品中铅的含量, 按式( A l ) 计算: 尿中铅的含量C P m o l / L ( m g / L ) J = 样品中铅的含量C N c n o l ( F ig ) D 分析样品的体积C 1 0
14、 - 9 L ( m L ) ) . , . , 。 二(Al) A 7 说明 A . 本法的检测下限为0 . 0 0 0 6 m g , b . 本法的回收率为9 8 -1 0 0 %, e 本法的精密度( 以变异系数表示) 为3 . 0 9 . 2 %( 1 - - 9 u d . 应取新鲜尿样进行测定, 如样品需要放置, 则按5 0 m L 尿加3 0 m L硫酸保存; e . 所用试剂可根据空白试验结果, 决定是否需要提纯, 一般试剂空白 的吸光度不超过。 . 0 2 ; f . 玻瑞仪器使用前需用0 . 7 9 m o l / L ( 5 %) 硝酸浸泡、 洗涤, 再用无铅水冲洗;
15、9 . 双硫晾易被氧化, 日 光、 高温、 一些金属离子及氧化剂均能氧化双硫膝为二苯硫代偕二踪, 因此 在提纯、 保存、 分析各个环节应注意保持双硫踪的纯度和稳定性; h酚红指示剂在酸性溶液中呈橙红色, 中性溶液中呈黄色, 碱溶液中( P H 8 . 5 及以上时) 才呈红 色 。 附录B 血中铅的侧定无焰原子吸收光讼法 ( 补充件) B 1 原理 血液经稀硫酸处理后, 随即导入石墨炉原子化器原子化, 并根据其特征谱线的吸收强度定量。 8 2 仪器 配有石墨炉的原子吸收分光光度计; 铅空心阴极灯; 石璧管原子化器, :, .bC 2 1 8 GB 1 150 4一 89 微量取样器; 具塞聚四
16、氟乙烯( 塑料) 样品杯( 管) ; 旋涡混匀器。 已e.f. 0 3 试荆 铅 标准液: 精确 称取光 谱纯金 属铅1 . 0 0 0 0 g 溶于少量浓硝酸后, 移至1 L 容量瓶内, 以 超纯水稀 释至I L , 此液浓度为4 . 8 X 1 0 - m o t / L ( 1 . 0 m g / m L ) , 测试时将此液用0 . 0 2 4 m o t / L ( G . 1 5 %) 硝酸逐级稀 释成4 . 8 X 1 0 - m o l / L ( 0 . 1 g g / m L ) 和9 . 7 X 1 0 - m o l / L ( 0 . 2 p g / m L ) 的铅
17、标准应用液; b . 硝酸( MO S级) ; 实验用水: 由纯水器制成的超纯水( 1 8 M S 2 “ c m ) 或将重蒸水经石英亚沸蒸馏提纯; 肝素。 c.d. 血样分析步骤 . 1 取2 0 p L 血样, 置于盛有。 . 1 8 m L O . 0 2 4 m o l / L ( 0 . 1 5 %) 硝酸的具塞样品杯中, 充分摇匀使溶血。 试剂空白, 以0 . 0 2 4 m o l / L ( O . 1 5 %) 硝酸作为试剂空白 自动进样( 手动进样) 1 0 p L 注入石墨管中进行原子化, 测其原子吸光度, 测得样品的吸光度减去 ,JJ月q B日BB 试剂空白吸光度,
18、查标准曲线, 得样品中铅的含量, 再乘以稀释倍数。 B 5 标准曲线的绘制 取新鲜人血( 肝素抗凝) , 用旋涡器充分混匀, 在6 个具盖样品杯中, 分别加入铅标准溶液4 . 8 x 1 0 - m o l / L ( 0 . 1 p g / m L ) O . 0 0 , 0 . 0 2 , 0 . 0 5 , 0 . 1 0 , 0 . 1 5 m L和铅标准溶液9 . 7 X 1 0 - m o l / L ( 0 . 2 p g / m L ) 0 . 1 m L , 用0 . 0 2 4 m o l / L ( 0 . 1 5 %) 硝酸使各管体积为0 . 1 8 m L , 加入正
19、常人血2 0 p L , 此时各管相应浓度为0 -4 . 8 X 1 0 - m o l / L ( 0 -1 0 0 p g / L ) , 加盖剧烈振摇, 使其溶血, 按上述分析步魏进行测定, 以不同浓度所测得的 吸光度为纵坐标, 铅浓度为横坐标, 绘成标准曲线。 B 6 说明 本法的检测下限为2 . 0 8 X 1 0 - e m o l / 以0 . 4 3 p g / L ) 稀释血样; b . 本法的回收率为9 8 - 1 0 4 %, 本法的精密度( 以变异系数表示) 为1 . 7 - 4 . 2 写( 0 . 0 2 - 0 . 0 5 p g P b 范围) ; d . 使用
20、的玻璃、 塑料器皿及注射器等洗净后, 必须在1 1 硝酸中浸泡过夜, 用重蒸水淋洗干净后, 最后用超纯水至少淋洗三次, 烘干包装备用; e . 采血房间应洁净, 防止环境中的铅污染血样; f . 采血时, 用。 . 4 8 m o l / L ( 3 %) 硝酸棉球、 超纯水棉球、 酒精棉球依次擦净被检者取血部位的皮 肤 ; 9 . 仪器工作条件( P - E 3 0 3 0型原子吸收分光光度计 , H G A - 5 0 0 型石墨炉 , A S - 4 0 自动进样器) : 波长 灯电流 狭缝 石墨容器 能量 2 8 3 . 3 n m s mA s o. 0 . 7 n m 热解涂层石墨
21、管 5 9 原子化 净化 载气流量为3 0 0 m L / m i n 原子化时停气 1 0s l og 4S 9s 八55 3nl 燥化 干灰 GB 1 1504一 89 附录C 血中原. 卜 咐的测定 荧光光度法 ( 补充件) C 飞 原理 原叶琳( F E P ) 为一荧光物质. 血样经生理盐水稀释后, 用乙酸乙醋和冰乙酸混和液破坏血中红细 胞, 使原叶琳溶解于混和液中, 再以稀盐酸萃取原叶琳, 在激发光波长4 0 3 n m时, 发射光在6 0 5 n m波长 处显示其荧光谱峰, 根据荧光强度定量。 C 2 仪器 离心机: 8 0 - 1 型; b . 旋涡混合器, X W- 8 0
22、ff l , c . 电磁低压吸引器: C X - 1 型; d . 具塞试管; 。 . 荧光分光光度计或9 3 0 型荧光光度计。 c 3 试荆 。 . 肝素抗凝剂: 取一支1 2 5 0 0 u 肝素抗凝剂, 用0 . 1 5 4 m o l / L ( 0 . 9 %) 氯化钠溶液稀释至2 5 m L ( 5 0 0 u / m L ) ; b . 5 0 g / L ( 5 %) 硅藻土生理盐水悬浮掖: 称取5 g 硅藻土( k i e s l - g u b r 化学纯) , 以生理盐水配制成 1 0 0 mLa c . 4 0乙酸乙酷一 冰乙酸混和液; d . 0 . 5 m o
23、l / L 盐酸; e原叶琳标准贮备液: 用十万分之一天平精确称取。 . 0 0 1 0 0 g 原叶琳加入1 2 . 5 m L 盐酸溶解, 移 入1 0 0 m l , 容量瓶中, 用去离子水稀释至刻度, 此溶液浓度为1 8 p m o i / L ( 1 0 . 0 p g / m L ) 原叶琳; f . 原叶琳标准应用液: 取。 . 5 0 m L 贮备液置于5 0 m L容量瓶中, 用4 , 1 乙酸乙醋一 冰乙酸混合液稀 释至刻度, 此溶液为0 . 1 8 p m o l / L ( 0 . 1 g g / m L ) 的原叶琳。 C 4 血样分析步较 C 4 . 1 取2 0
24、吐耳垂或手指血置于盛有0 . 1 m l , 肝素抗凝剂溶液的小试管中. 加人2 滴硅藻土生理盐水悬 浮液, 混匀. 加入4 . 0 m L乙酸乙醋一 冰乙酸混和液。 C 4 . 2 另取2 个小试管, 一为空白管, 一为标准管, 各加2 滴硅藻土生理盐水悬浮液; 在空白管中加入4 . 0 m L乙酸乙醋一 冰乙酸混合液, 标准管中加人。 . 5 m L 原叶琳标准应用液( 含原叶琳0 . 0 5 。 幼再加3 . 5 m L 乙酸乙酷一 冰乙酸混和液。 C 4 . 3 将溶液混匀后, 离心( 3 0 0 0 r / m i n ) 1 5 m i n , 将上清液分别移入2 5 m L具塞试
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