外科感染的护理(第一讲).ppt
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1、外科感染的护理 (第一讲),掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理 掌握破伤风与气性坏疽病人的护理 熟悉外科感染的特点与分类及处理原则 熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则 了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则 了解压疮的分期及处理方法,教学目标,目前临床常见的伤口,术后切口 压疮 创伤感染伤口 糖尿病足 血管性溃疡 浸滞伤口 造口,第一节:概论(conspectus) 外科感染指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手 术后和创伤后的感染。 一般感染; 特异性感染; 手术、创伤后伤口感染; 器械检查后的感染。,包 括,常集中在局部。 发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。 多数有突出和明
2、显的局部症状。 大部分是由几种细菌引起的混合感染。,外科感染的特点,4个特点,一、分类(classification)(了解) (一)、病因分类(Etiological classification),1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection) 结核、破伤风、气性坏疽。,1、急性感染(Acute infection):病程小于三周 2、慢性感染(Chronic infection ):病程大于二月 3、亚急性感
3、染(Subacute infection):病程三周二月,(二)病程分类(Progress classification),(三)其他分类,病原体 入侵时间,原发性感染 继发性感染,病原体 来 源,发生感染 的条件,外源性感染 内源性感染,机会性感染 医院内感染,二、病因(Etiological factor) (一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等) (二)机体的易感性(全身、局部),常见的化脓性感染致病菌(了解),1、葡萄球菌(staphylococcus):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。 引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓肿。 脓液特点:稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(St
4、reptococcus):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。 易引起蜂窝组织炎、丹毒。 脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。,3、大肠杆菌(colibacillus):G- 肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。 脓液特点:稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。 脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。 脓液特点:有特殊的恶臭味。,(二)人体的防御能力(机体的易感性),1、局部情况: 皮肤粘膜缺损;导管阻塞; 局部组织缺血;异物坏死组织残留;
5、2、全身情况: 严重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰) 特殊治疗(激素、化疗、放疗) 严重营养不良 爱滋病病人,三、感染的预防(Prevention of infection),(一)防止微生物污染 认真实施卫生管理; 认真实施消毒灭菌技术; 坚持无菌技术原则; 及时正确处理伤口;,(二)提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法 积极治疗降低抗感染能力的原发病 努力改善病人的营养状态,四、病理变化(Pathological change):,(一)非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症 (二)特异性感染 1、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染,五、诊断
6、(diagnosis),(一)临床表现(Clinical situation) 局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状:轻者无全身症状。 重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减 退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、 水肿。 器官-系统功能障碍:休克、肾衰、呼衰、心衰等,(二)辅助检查(Assist examination ) 1、化验检查:血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫等 2、影像学检查: B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺:,六、治疗(Treatment) 去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力,1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法(热敷、
7、超短波、红外线理疗) 4、手术治疗,局 部 治 疗,原 则,(二)全身疗法:,1、支持疗法: 休息 加强营养高热量、高维生素C.B. 降温 输血、输液、输蛋白 免疫疗法 糖皮质激素治疗 2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗,第二节:软组织的急性化脓性感染 一、疖(furuncle) 1.病因- 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 2.病理-一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织,常见于毛囊及皮脂腺丰富的部位(头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等)。,3.临床表现: 红、肿、痛 锥性隆起、黄白色小脓栓 脓栓脱落、排脓 炎症消失、愈合,位于“危险三角区
8、”的疖,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染,故不能挤压,4.预防: 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 5.治疗: 局部治疗为主 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 化脓后有波动感时可切开引流 口服抗菌素,二、痈(carbuncle) 1.病因:金黄色葡萄球菌感染 2.病理:邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。 多个脓头 多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位 “对口疮”、“搭背”,特 点,局部:微隆起,红紫色 界限不清 中央有多个脓栓,破溃后有脓液排出 中央塌陷如“火山口”状 全身:畏寒、发热、食欲不佳 白细胞计数,3.临床表现,全身治疗:休息、营养、镇痛剂、抗菌素 局部治疗:早期热敷
9、,鱼石脂软膏外敷 有脓液形成时切开引流,4、治疗,(“+”“+”切口,深达筋膜),三、急性蜂窝织炎(acute cellulitis),1.病因:致病菌溶血性链球菌、其次为金萄菌、厌氧菌 2.病理:皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的 急性弥漫性化脓性感染。 3.特点:病变不易局限, 扩散迅速 与正常组织无明显界限。,(三)临床表现:(了解),局部:浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显,向四周迅速扩散 病变部位与正常组织界限不清 中央部分常坏死; 深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重 新生儿皮下坏疽 由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎 皮下空虚、漂浮感 积脓多时有波动感 产气性皮下蜂窝织炎
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