GB-16002-1995.pdf
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1、G B 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 前言 细菌性痢疾( 以下简称菌痢) 是由志贺菌( 又称痢疾杆菌) 引起的急性肠道传染病, 是常见多发病, 其 发病率在我国法定报告的甲、 乙类传染病中居首位, 而且往往引起暴发或流行, 对劳动力影响很大。 根据 中华人民 共和国传染病法 及 中华人民共和国传染病法实施细则 , 特制定本标准。 本标准的附录 A 、 附录B是标准的附录。 本标准的附录C 、 附录D是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准负责起草单位: 北京市卫生防疫站, 参加起草单位: 北医大一院。 本标准主要起草人: 江素芳、 路文彬、 车文玺、 王勤环。 本标
2、准由 卫生部委托技术归口 单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。 中华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 细菌性痢疾、 阿米巴痢疾 诊 断 标 准 及处 理 原 则 G B 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f m a n a g e m e n t o f b a c i l l a r y a n d a me b i c d y s e n t e r y , 范围 本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。 本标准适用于各级医疗、
3、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。 2 引用标准 下列标准所包含的条文, 通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时, 所示版本均 为有效。所有标准都会被修订, 使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。 G B 4 7 8 9 . 4 -9 4 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验 G B 4 7 8 9 . 5 -9 4 食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验 G B 4 7 8 9 . 6 -9 4 食品卫生微生物学检验 致泻大肠埃希氏 菌检验 3 细菌性痢疾诊断标准及处理原则 3 . , 诊断原则 须依据流行病学史, 症状体征及实验室检查进行综合诊断。确
4、诊则须依赖于病原学的检查。 3 . 2 诊断标准 3 . 2 . 1 流行病学史: 病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。 3 . 2 . 2 症状体征 3 . 2 . 2 . , 急性非典型菌痢 症状轻, 可仅有腹泻、 稀便。 3 . 2 - 2 . 2 急性普通型( 典型) 菌痢 急性起病、 腹泻( 除外其他原因的腹泻) 、 腹痛、 里急后重、 可伴发热、 脓血便或粘液便、 左下腹部压 痛。 3 . 2 - 2 . 3 急性中毒型菌痢 发病急、 高热、 呈严重毒血症症状, 小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状, 常需经灌肠或肛拭做粪检, 才发现是菌痢。 根据主要临床表现有以下类型: 休克型( 周围循
5、环衰竭型) : 有感染性休克症, 如面色苍白、 四肢厥冷、 脉细速、 血压下降、 皮肤发花、 发给等。 脑型( 呼吸衰竭型) : 有脑水肿表现, 如烦燥不安、 惊厥、 嗜睡或昏 迷、 瞳孔改变, 甚至出现脑病、 呼吸 衰竭 。 混合型: 同时出现休克型、 脑型的症候, 是最凶险的一型。 国家技术监督局1 9 9 5 一 1 2 一 1 5 批准1 9 9 6 一 0 7 一 0 1 实施 G B 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 3 . 2 - 2 . 4 慢性菌痢 急性菌痢者病程超过 2个月以上为慢性菌痢。 3 . 2 . 3 实验室检查 见附录A( 标准的附录) 3 . 2 . 3
6、门粪便常规检查, 白细胞或脓细胞)1 5 / H P F ( 4 0 。 倍) , 可见红细胞。 3 . 2 , 3 . 2 病原学检查, 粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。 3 . 2 . 4 病例分类 3 . 2 . 4 . 1 疑似病例, 腹泻, 有脓血便、 或粘液便、 或水样便、 或稀便, 伴有急后重症状, 难以确定其他原因 腹泻者。 3 . 2 . 4 . 2 临床诊断病例, 具备3 . 2 . 1 , 3 . 2 . 2 和3 . 2 . 3 . 1 中任何一项, 并除外其他原因引起之腹泻。 3 . 2 - 4 . 3 确诊病例, 具备3 . 2 . 3 . 2 和3 . 2 . 4
7、 . 2 中任何一项 3 . 3 菌痢的防治原则 3 . 3 门预防原则 见附录B ( 标准的附录) 应以切断传播途径为主, 同时加强对传染源管理的综合 性防治措施。对重点人群、 集体单位应特别 注意预防暴发或流行。 3 . 3 . 2 治疗原则 见附录c和附录D ( 提示的附录) 3 . 3 . 2 . 1 一般及对症治疗。 13 . 2 . 2 病原治疗: 应及时应用抗生素, 疗程5 -7 d , 3 . 3 . 2 . 3 休克型菌痢处理抗感染、 抗休克 3 . 3 - 2 - 4 脑型菌痢处理抗感染、 防治脑水肿和呼吸衰竭。 阿米巴痢疾的诊断标准及处理原则 4 . 1 诊断原则 根据临
8、床症状和体征, 实验室检查综合分析进行诊断。 4 . 2 诊断标准 4 . 2 . 1 症状体征 4 . 2 . 1 . 1 急性阿米巴痢疾( 普通型) : 起病稍缓、 腹痛、 腹泻、 大便量中等, 带血和粘液, 色暗红如果酱样、 有腥臭味, 右下腹部可有压痛。 4 . 2 . 1 . 2 暴发型阿米巴痢疾: 起病急, 中毒症状明显、 高热、 腹痛、 腹泻, 大便每日数十次, 甚至失禁, 大 便为水样或血水样便, 奇臭, 可有脱水、 电解质紊乱、 休克。 4 . 2 . 1 . 3 慢性阿米巴痢疾: 常为急性型的持续, 病程超过数月, 症状持续存在或反复发作。 4 . 2 . 1 . 4 无症
9、状排包囊型( 亦称原虫携带状态) : 无症状, 大便检查可见溶组织阿米巴包囊。 4 . 2 . 2 实验室检查 粪便检查: 急性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞、 少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体慢性 型可查到滋养体和包囊, 排包囊者可查到阿米巴包囊 4 . 2 . 3 病例分类 4 . 2 . 3 . 1 疑似病例: 起病稍缓, 腹泻, 大便暗红色, 带血或粘液便, 或稀糊状便, 有腥臭, 难以确定其他原 因的腹泻者 4 . 2 . 3 . 2 临床诊断病例: 具备4 . 2 . 1 中任何一条和4 . 2 . 2 4 . 2 . 3 . 3 确诊病例: 具备4 . 2 . 1 中任何一条和
10、4 . 2 . 2 , 4 . 3 阿米巴痢疾的防治原则 4 . 3 . 1 预防原则 详见附录D 提示的附录) 应采取以切断传播途径为主的综合性防治措施 参见附录c ( 提示的附录月。 4 . 3 . 2 治疗原则 G s 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 4 . 3 . 2 . 1 一般治疗: 同菌痢 详见附录C ( 提示的附录月。 4 . 3 . 2 . 2 病原治疗 4 . 3 . 2 . 2 . 1 硝基咪哇类甲硝哇( 灭滴灵) 。 4 . 3 . 2 . 2 . 2 暴发型除病原治疗外, 如合并细菌感染则同时用抗生素。 G B 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 附录A
11、( 标准的附录) 实验室诊断方法 A l 镜检 A l . 1 粪便常规检查 A l . l . l 粪便性状 急性菌痢粪便量极少, 为粘稠的脓血便和粘液便, 无粪质; 有时为稀便, 水样便。 A l 门. 2 镜检 A l . 1 . 2 . 1 加生理盐水1 -2 滴于洁净玻片上, 用牙签选择粪便不正常部分及不同部位, 直接涂片。 A l 门. 2 . 2 涂布面积不少于玻片大小的2 / 3 , 厚薄均匀。 A l . 1 . 2 . 3 先用低倍镜观察, 然后换高倍镜检查, 急性菌痢粪便中, 可见大量白细胞( 或称脓细胞) , 一 般平均每高倍镜视野)1 5 个, 并可见红细胞。 A 2
12、 病原学诊断方法 A 2 . 1 标本的收集 A 2 . 1 . 1 患者粪便标本的收集 可采用便盒留便、 肛拭或采便管采便。 便盒留便 留 取粪便时应采集新鲜粪便的脓血部分、 粘液部分、 水样便或稀便。 便量1 - - 5 g o 集体腹泻或食源性暴发患者粪便采集的数额, 应根据患者人数的多少, 决定采取标本的数量。 A 2 . 1 - 2 当怀疑患者为菌血症时, 应以无菌操作, 从静脉血管采取 1 0 - 1 5 M I血液, 放入加有E D T A 抗凝剂瓶中送检。 所采取的 粪便标本应尽快送检, 不得超过2 h 送到化验室, 否则标本应放人C a r y - B l a i : 运送培
13、养基 中, 运送时间超过 2 h 者, 应在冰浴条件下送检。 A 2 . 2 分离方法 A 2 . 2 . 1 用接种环多点沾取标本病变部分, 直接划线分离于S S , E MB ( 或H E 、 麦康凯) 琼脂平板。3 7 C 培养2 4 h e A 2 . 2 - 2 血液培养 将采取的抗凝血液标本, 放入葡萄糖肉汤, 3 7 C 培养, 逐日 观察结果。一般1 - 3 d内阳性较高。 为提高阳性检出率, 可以在标本中加入。 . 5 m LO P 乳化剂( 聚乙二醇辛基苯基醚) , 使血球溶解, 以 提高阳性检出率 A 2 . 2 - 3 挑选可疑菌落 从3 7 C 培养1 6 -2 4
14、h 的分离培养基上, 观察挑选可疑菌落, 其形态为无色, 半透明, 圆形, 湿润、 光 滑、 突起, 大小为1 - 2 m m; 挑选可疑菌落, 接种T S I 和葡萄糖半固体或综合培养基, 先划线后穿刺, 做 好标记, 放3 7 C 培养1 6 h以上, 观察结果。 A 2 . 2 - 4 初步生化反应 志贺菌属在T S I 上的生化反应为: 斜面红色, 底层产酸黄色, 不产气。在葡萄糖半固体管内产酸为 黄色, 不产气, 无动力。 在综合培养基上为: 斜面红色中立段产酸黄色, 底层绿色, 无动力。 福氏志贺菌6 型在上述三种培养基中, 有时可产生少量气体。 A 2 . 3 生化学鉴定 A 2
15、 . 3 门凡属志贺氏菌属的培养物, 应符合表A 1 所列的生化特性。 G B 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 表 A1 志贺氏菌属系统生化反应 项目 靛基质 甲基红 V. P S i m m o n s 柠檬酸盐 硫化氢 c ( 一 ) 项目 水杨素 D 一 侧金盏花醇 肌醇 D 山梨醇 L阿拉伯糖 + B-d+ d+ 一+一 d+一 卫门dJ口 尿素 苯丙氨酸 赖氮酸 精氨酸 鸟氨酸 ( 呈 ) ( + ) ( 一 ) 棉子糖 1 _ 一 鼠李糖 麦芽糖 D 一 木胶糖 覃糖( + ) ( 一 ) ( 一 ) ( + ) 动力 明胶 KCN 丙 几 酸盐 D - 葡萄糖产酸 纤维二
16、糖 。甲 基 D葡萄糖昔 七叶灵 密二糖 ( 一 )( 一 ) d十 D葡萄糖产气 乳糖 蔗糖 D - 甘 露醇 卫茅醇 D 一 阿拉伯糖 ONPG D 一 甘露糖 一( + ) + + 注: +. 9 0 %一1 0 0 %阳性; ( +) , 7 6 % - 8 9 %阳性; d , 2 6 %7 5 %阴性, ( 一) , 1 1 N-2 5 %阴性; 一, 0 -1 0 %阴性; ( d ) , 迟缓阳性, 7 2 h以上。 A 2 . 3 - 2 志贺菌属分为四个生化群。血清学分型与生化反应不一致者, 均为非志贺菌。 A 2 . 3 - 3 生化反应或血清学反应可疑的培养物, 均应做
17、革兰氏染色镜检, 并加做V . P 、 苯丙氨酸、 西蒙 氏柠檬酸盐、 赖氨酸和葡萄糖钱试验 , 与有关的细菌相鉴别。 A 3 阿米巴痢疾病原学诊断方法 A 3 . 1 直接涂片法 A l 1 . 1 取洁净载物玻片一张, 在其中央滴生理盐水 1 -2 滴。 A 3 . 1 . 2 用竹签挑取一小块粪便, 在盐水中 涂抹成一个直径为1 c m粪便薄膜。 其厚度以 通过粪便薄膜 能看清书报上 的字为宜。 A l 1 . 3 盖上盖玻片后, 显微镜下观察( 天冷时注意玻片保温) 。 A 3 . 2 碘液玻片法 涂片制法同A 3 . 1 , 仅用碘液代替生理盐水而制涂片。包囊呈棕色, 未成熟包囊的糖
18、原泡呈棕色, 核 与囊壁不着色而透明。 A 3 . 3 铁苏木素染色法 A 3 . 11 用新鲜粪便于载物玻片上制成薄膜。 A 3 . 3 - 2 立刻放入热至4 0 C 邵氏固定液中, 约3 -5 m i n 。固定液温度低于 4 0 C 时需 1 5 -3 0 m i n , A 3 . 3 . 3 再放入 7 0 %酒精中5 -1 0 mi n , 然后移至7 0 碘酒精脱汞 1 0 m i n以上, 使涂片变为棕色 A 3 . 3 - 4 放入 7 0 %酒精中 I h或过夜, 再放入 5 0 %酒精中5 min . G B 1 6 0 0 2 一 1 9 9 5 A 3 . 3 .
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