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1、中华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 黑热病诊断标准及处理原则 G B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e me n t o f k a l a - c z a r 根据 中华人民共和国传染病防治法 及 中华人民共和国传染病防治法实施办法 制订本标准。 主题内容与适用范围 本标准规定了黑热病的诊断标准、 治疗方法及防治原则。 本标准适用于疫区专业机构开展黑热病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对黑热病患者的诊 治。 2 诊断原则 根据
2、流行病学史、 临床表现以及寄生虫学检查和血清免疫学方法, 予以诊断。 3 诊断标准 3 门黑热病 黑热病通过白 岭叮咬而传播, 主要病变发生在内脏, 少数特殊病例则以皮肤损害或单纯淋巴结肿大 为主要症状, 分别称皮肤或淋巴结型黑热病。 狗也可患此病, 称犬内脏利什曼病, 是我国山丘地区黑热病 的主要动物宿主, 当地人的感染大多来自 病犬。 3 . 1 . 1 黑热病流行区内的居民, 或在白岭季节内( 5 -9 月) 曾进入流行区居住过的人员。 3 . 1 . 2 长期不规则发热, 脾脏呈进行性肿大, 肝脏轻度或中度肿大, 白细胞计数降低, 贫血, 血小板减少 或有鼻o ff 及齿眼出血等症状。
3、 3 . 1 . 3 在骨髓、 脾或淋巴 结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫, 或将穿刺物注入三恩氏( N N N ) 培养基内 培养出利什曼原虫的前鞭毛体( 详见附录A) , 3 . 1 . 4 用间接荧光抗体试验( I F A ) , 酶联免疫吸附试验( E L I S A ) , P V C薄膜快速E L I S A , 间接血凝 ( I H A ) 等方法检测抗体呈阳性反应; 或用单克隆抗体斑点一 E L I S A ( Mc A b斑点一 E L I S A直接法) 或单克 隆抗体一 抗原斑点试验 ( M c A b - A S T法) 以及单克隆抗体一 酶联免疫电泳转移印斑试验( E
4、I T B ) 检测循环 抗原呈阳性反应( 详见附录 B ) e 疑似病例: 具备3 . 1 . 1 , 3 . 1 . 2 条。 确诊病例: 疑似病例加3 . 1 . 3 条。 临床诊断: 疑似病例加3 . 1 . 4 条。 3 . 2 皮肤型黑热病 3 . 2 . 1 多数病例在数年或十余年前有黑热病史, 也可发生在黑热病病程中; 少数患者无黑热病史, 为原 发性病例。 3 . 2 . 2 在面、 四肢或躯干部有皮肤结节、 丘疹和红斑, 偶见褪色斑, 白细胞计数可增至1 0 0 0 0 / m m , 嗜 酸性粒细胞常在 5 %以上。 3 . 2 . 3 3 . 2 . 4 从 结节、 丘
5、 疹 处吸 取的 组 织 液 或 皮 肤 组 织 刮 取物 的 涂片 上 查见 利 什 蔓 原 虫。 Mc A b d o t - E L I S A法检测循环抗原呈阳性反应。 国家技术监督局1 9 9 5 一 1 2 一 1 5 批准 1 9 9 6 一 0 7 一 0 1 实施 G B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 疑似病例: 具备3 . 2 . 1 , 3 . 2 . 2 条口 确诊病例: 疑似病例加3 . 2 . 3 条。 临床诊断: 疑似病例加3 . 2 . 4 条。 3 . 3 淋巴结型黑热病 3 . 3 . 1 病人多发生在白岭季节内由非流行区进入以婴幼儿发病为主的黑热
6、病流行区( 荒漠、 山丘地带) 居住或旅游的成年人中。 13 . 2 颈、 耳后、 腋窝、 腹股沟或滑车上的淋巴结肿大如花生米至蚕豆般大小, 较浅, 可移动。肝脾不肿 大, 嗜酸粒细胞增多。 3 . 3 . 3 从肿大的淋巴结吸取组织液涂片检查或从淋巴结的组织切片上查见利什曼原虫。 疑似病例: 具备3 . 3 . 1 , 3 . 3 . 2 条。 确诊病例: 疑似病例加3 . 3 . 3 条。 4 处理原则 4 . 1 治疗( 详见附录C ) 4 . 1 . 1 黑热病 4 . 1 . 1 . 1 初治病例: 斯锑黑克( 五价葡萄搪酸锑钠) 六日 疗法: 成人总量1 2 0 -1 5 0 m
7、g 锑/ k g , 儿童总量2 0 0 2 4 0 m g 锑/ k g , 平分6 次, 每日 肌肉 或静脉注射一次, 6 天为 一疗程。 斯锑黑克三周疗法: 成人总量1 3 3 m g 锑/ k g , 儿 童总量2 0 0 m g 锑/ k g , 平分6 次, 每周肌肉 或静脉注射2 次, 三周完毕一疗程。 此法适用于体质差或病情 较重的患者。 4 . 1 . 1 . 2 经一疗程未愈或复发病人: 斯锑黑克的剂量应在六日 疗法的基础上加大 1 / 3 , 改用八日 疗法 进行治疗。 4 . 1 . 1 . 3 对锑剂有抗性的病例, 任选以下一种方案: 戊脱眯4 m g / k g 每
8、日 或隔日 肌肉注射一次, 总量为 6 0 m g / k g ; g眯茂每次2 -3 m g / k g 肌肉 或静脉注射, 总量为8 5 m g / k g , 4 . 1 . 2 皮肤型黑热病 斯锑黑克六日 或八日 疗法, 连续2 -3 个疗程。 戊脱脉疗效较好, 每次4 m g / k g , 肌肉注射, 总量为6 0 8 0 - g / k g , 一般即可治愈。如皮肤损害仍未完全消失, 可再给予一疗程。 4 . 1 . 3 淋巴结型黑热病 斯锑黑克剂量和疗程同4 . 1 . 1 . 1 , 4 . 2 预防 4 . 2 . 1 消灭病犬: 山丘地带的黑热病流行区, 应及时使用寄生虫
9、学检查和血清免疫学方法查出感染内 脏利什曼病的犬, 加以杀灭。在病犬较多的地区, 应动员群众少养或不养家犬。 4 . 2 . 2 灭岭: 在仍有黑热病流行的平原地区, 经监测如媒介白岭的密度较高, 应使用杀虫剂于白 岭季节 初喷洒住屋和畜舍。在山丘、 荒漠地带在白岭季节内查见病人后, 可用杀虫剂喷洒病家及其四周半径 1 5 m之内的住屋和畜舍, 以歼灭自 野外入侵室内的白岭。 4 . 2 . 3 防岭 使用蚊帐、 蚊香, 燃点干燥的野艾烟薰驱妙; 不露宿, 提倡装置细孔纱门纱窗 在山丘地带的黑热病 疫区内, 可在白岭季节内用杀虫剂( 如澳氰菊酷等) 喷淋犬体, 以杀死或驱除前来刺叮吸血的白岭。
10、夜间 在荒漠地带野外的执勤人员, 应在身体裸露部位涂擦驱避剂。 G B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 附录A 病原学诊断 ( 补充件) A l 病原检查 A 1 - 1 骼骨穿刺 A l . l . l 病人侧卧, 露出骼骨部位, 用手指确定骼骨上棘, 将该处周围皮肤用碘酒及酒精消毒, 一般在 局部麻醉下进行。 A l 门. 2 穿刺针的大小, 视病人年龄不同而异, 婴儿及幼童用2 0 号穿刺针, 年龄较大的儿童及青年可 用5 c m长的1 8 号腰椎穿刺针, 成人用1 7 号穿刺针, 均需经压力蒸气灭菌。 A l 门. 3 以骼骨前上棘后约 1 c m为穿刺处, 先刺入皮肤, 然后
11、将针竖起, 使与水平线成 7 0 0 -8 0 0 , 穿过 皮下组织及骨膜后, 即能觉出针头己触及骨的表面, 可用旋转式的动作, 将针尖钻入骨内。 A l . 1 . 4 按病人年龄大小及胖瘦不同, 穿刺的深度为。 . 5 -1 . O c m, 由浅入深, 只要放手后针不斜倒, 表 示针尖已入骨内, 可将针轴拔出, 接以2 m L或5 m L注射器, 抽得骨髓后, 应立即将穿刺针拔出, 将骨髓 制成徐片以便检查。 A l . 1 . 5 骨髓涂片制成后让其自 然干燥, 用记号笔编号。染色前先用甲醉固定, 将吉氏液以水配制成 3 %的稀释液, 染色3 0 m i n , 或在2 m L水中加
12、吉氏液3 滴, 滴在涂片上, 染色2 0 m i n 。 然后用流水轻轻冲洗 晾干, 即可用光学显微镜( 油镜) 检查。 A l . 2 淋巴结穿刺 A l . 2 门一般均选择腹股沟部位, 其他部位的淋巴结如属肿大, 亦可用作穿刺。 A l . 2 . 2 淋巴结肿大处的局部消毒后, 用洗净的左手拇指和食指捏住一个淋巴结, 向上提起, 并使其固 定于两指之间, 注意穿刺部位不得污染。右手取高压消毒的针头, 先穿过皮肤, 然后刺入淋巴结内, 待数 秒钟后即可将针头拔出, 无需用针筒抽吸。 A l . 2 . 3 将针内的淋巴组织液射在玻片上, 由于所获的液体量甚少, 应仔细们戎涂片。 A l
13、. 2 . 4 涂片染色镜检: 参见Al . 1 . 5 . A l . 3 皮肤刮片检查 局部皮肤消毒后, 以洗净的左手拇指和食指捏住皮肤结节, 使其固定于两指间, 再用灭菌干燥手术 刀轻轻切开皮肤, 刮取切口两侧的皮肤组织, 制成涂片, 染色镜检。 A l . 4 三恩基的制备: 琼脂 1 4 . O g , 氯化钠6 . O g , 蒸馏水9 0 0 m L , 盛入烧瓶中加热熔化, 分装试管, 每管 3 m L经压力蒸气灭菌, 待稍冷却后每试管加入相当1 / 3 量的去纤维兔血, 均匀混合后斜置待冷。 冷却后 每管加入。5 m L洛克氏溶液, 4 冷藏备用。 A l . 5 原虫培养:
14、 在严格的无菌操作下, 把抽吸到的骨髓、 淋巴液注入培养基内, 或切取皮肤黑热病患 者的小块皮肤组织投入三恩基内, 置2 2 -2 4 C 温箱内 培养, 1 5 天后用白金耳取少量培养液置显微镜下 检查, 如查见利什曼原虫的前鞭毛体, 即可确定诊断。 G B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 附录B 血清学诊断 ( 补充件) B 1 检测抗体 B l . 1 h l 接荧光抗体试验( I F A ) 一 般以病人血清作试验。婴、 幼儿病例因采血不便, 可用滤纸干血滴法。 B 1 . 1 . 1 抗原片: 收集经三恩氏( N N N) 基培养 1 0 天左右的利什曼原虫前鞭毛体, 离心沉
15、淀( 3 O O O r / m i n ) 1 5 m i n , 弃上清液, 加生理盐水冲匀, 再经离心洗涤 3 次后, 用含。 . 2 %福尔马林。 . O l m o l / L p H 7 . 2 的磷酸盐缓冲盐水( P B S ) 固定, 置冰箱内l h 取出, 离心沉淀, 弃上清, 再用P B S 洗涤一次, 稀释至每个视 野5 0 1 0 。 个鞭毛体, 滴于玻片上, 电扇吹干。此抗原片, 可置-2 0 C 冰箱中备用。 B 1 . 1 . 2 干血滴的制备: 在滤纸上圈画1 . 2 c m直径的圆圈, 在圈内滴入2 滴( 相当于2 0 m m ) 病人耳垂 血, 晾干后放入装
16、有干燥剂的塑料袋内, 置冰箱保存待查。 B l . 1 . 3 从滤纸上剪下干血滴, 以。 . 2 m L O . O l m o l / I , p H 7 . 2 的P B S 浸泡, 相当于1 : 2 0 血清的稀释度 ( 如 被检样本为血清, 则作1 : 2 0 稀释) , 置冰箱内 过夜。 试验时继续作倍比 稀释至1 : 3 2 0 或1 : 6 4 0 , 把 不同 稀释度的血清或干血滴浸泡液分别滴在抗原片上, 置湿盒内 于3 7 0C 温育3 0 m i n 后, 用p H 7 . 2 -8 . 0 的P B S 缓慢洗去血清或干血滴浸泡液, 再以P B S 浸泡 l O m i
17、 n , 继续用蒸馏水洗一次, 电扇吹干。 B l . 1 . 4 分别滴加1 : 1 0 稀释的荧光标记的羊抗人I g G, 置湿盒内于3 7 C 温育3 0 m i n , 如前清洗, 电扇 吹 卜 待检 B 1 门 5 检查时在玻片上加蒸馏水一滴, 覆以盖玻片, 在荧光显微镜或用6 X4 0 倍的光学显微镜在高 压汞灯荧光光源的配合下进行观察。阳性者虫体的胞浆及鞭毛呈黄绿色荧光, 轮廓清楚, 而核及动基体 一 般不显荧光。 川门. 6 每次试验均以病人干血滴( 或血清) 和正常人干血滴( 或血清) 浸泡液及P B S 作对照, 由于正常 人血样在1 : 2 0 稀释时亦偶可出现“ +”
18、, 故以“ +” 为阳性标准, 并以1 : 2 0 ( 即1 : 2 0 +) 为最低阳 f稀释度。 B 1 . 2 P v c薄膜快速 E L I S A 8 1 . 2 . 1 抗原( 前鞭毛体可溶性抗原) : 收集利什曼原虫前鞭毛体, 以生理盐水离心洗涤3 次, 按压积体 积加1 0 倍量的。 . 0 1 %硫柳汞生理盐水, 在冰浴中超声处理 2 次, 每次l O m i n , 反复冻融5 次, 经4 O O O r / m i n 离心3 m i n , 上清液存一2 0 C 贮存备用。 8 1 . 2 . 2 操作方法: 8 1 . 2 . 2 . 1 实验前先在P V C致敏膜背
19、面上编号, 然后每孔加血清稀释液( P B S / T ) O . 2 m L , 8 1 . 2 . 2 . 2 按编号加入待测血清及参考血清( 每批设一个阴性对照, 一个阳性对照) , 每孔1 O p L , 混匀置 3 7 C 5 m i n ( 如放 2 5 室温, 则需 1 0 m i n ) , B 1 . 2 . 2 . 3 温育后, 倾去稀释血清, 用洗涤液( N a C I / T ) 连续洗8 次, 空千。 B l . 2 . 2 . 4 加入按工作浓度稀释的酶结合物, 每孔。 . 2 m L , 放3 7 内5 m i n , 8 1 . 2 . 2 . 5 倾去酶结合物
20、, 先用洗涤液洗8 次, 再用蒸馏水洗一次, 空干。 B 1 . 2 . 2 . 6 加入已加 3 %过氧化氢( H 2 0 2 ) 的四甲基联苯胺( T MB S ) 底物液, 每孔 。 . 2 m l , 反应 5 - l O m i n , 即可观察结果。 8 1 . 2 . 3 反应标准: 目 视判断: 按每批的阳性对照及阴性对照判断结果。阳性为鲜蓝色, 阴性基本无色。 G B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 分光光度计比色判断: 不用过氧化氢( H 2 0 2 ) 终止, 选用 5 9 5 n m波长比色, 以P / N)2 . 1 判为阳性 ( 尸 一患者的光密度值; N一
21、正常人的光密度值) 。 B l . 3 间接血凝法( I HA ) B l - 3 - 1 取培养 1 0 -1 2 天的利什曼原虫前鞭毛体, 用生理盐水洗涤, 按压积量加 4 倍生理盐水, 于冰 浴中用 1 5 0 W , 1 8 k c , 3 0 0 mA功率超声处理 l O s , 以P H6 . 4 , 0 . 0 7 5 m o l / L的P B S稀释2 0 倍。F o l i n酚试法 测蛋白 量为2 0 0 p g / m 1 _ , 川. 3 . 2 醛化: 用健康人“ O “ 型红细胞加1 0 倍生理盐水离心4 - 5 次。 每8 m L压积红细胞加1 %戊二醛 1 0
22、 0 m 1 , 在4 C 水浴中 摇动3 0 m i n , 醛化红细胞再用生理盐水和蒸馏水或去离子水各洗5 次, 最后稀释成 1 5 %, 另加万分之一硫柳汞防腐, 置冰箱内保存。 B 1 - 3 . 3 致敏: 用P H 7 . 2 , 0 . 7 5 m o l / L的P B S 将醛化红细胞稀释为1 . 5 %, 离心洗3 次, 配成5 %的细胞 悬液加等量万分之一的揉酸溶液, 置3 7 水浴中3 0 m i n , 每3 -5 m i n 摇一次, 用5 倍量上述的P B S洗3 次, 再用p H 6 . 4 , 0 . 0 7 5 m o l / L的P B S 配成2 . 5
23、 %的红细胞悬液, 然后以此红细胞悬液加等量p H 6 . 4 的 P B S 稀释 2 0 倍的抗原, 在3 7 水浴中致敏4 5 m i n , 并加摇动, 2 O O O r / m i n 离心3 m i n 后弃上清, 加p H 7 . 2 的P B S 重复离心一次, 最后以含有1 %正常兔血清的p H 7 . 2 的P B S配成 1 %备用。 B 1 . 14 将定量生理盐水滴加于稀释板上, 于第一孔内加等量待检血清, 混匀并倍比稀释成2 - , 2 - = . . . 2 -等浓度。 取每一浓度血清 。 . 0 2 5 m L分别加入微量血凝板的1 2 个6 m m X 7
24、m m的 V ” 井内, 再加等量 致敏红细胞摇匀, 置于湿纱布盒内, 经室温1 h 后判定结果, 同时用参考阳性和阴性血清作对照。凡患者 血清稀释度达 2 - 7 凝集者作阳性阑值, 无凝集者为阴性反应。 B 2 检测循环抗原 B 2 . 1 单克隆抗体一 抗原斑点试验( Mc Ab - A S T ) B 2 . 1 . 1 待检血清递次作倍比 稀释, 分别取2 p L 滴于硝化纤维滤膜( 0 . 4 5 p m ) 上, 室温放置3 0 m i n e B 2 . 1 . 2 将滤膜浸入标准缓冲液( 0 . l m o l / L三轻甲基氨基甲烷) ( T r is ) - H C I
25、p H 7 . 4 . 0 . 2 5 %明胶, 0 . 5 % N P - 4 0) 内, 室温 t h e B 2 . 1 . 3 取出滤膜浸入Mc A b - C - 2 ( 1 : 1 0 。 稀释) 内, 4 过夜。 B 2 . 1 - 4 以缓冲液洗涤后与辣根过氧化物酶( H R P ) 标记兔抗鼠I g G ( 1 : 1 0 0 0 ) , 于室温中孵育2 h . B 2 . 1 . 5 洗涤后将滤膜置二氨基联苯胺底物液中, 室温内反应3 0 m i n , 蒸馏水洗涤终止反应。 B 2 . 1 . 6 滤膜干燥后目 测以出现深棕色或棕色斑点, 边缘清晰, 直径较正常人血清反应
26、为大者则判为 阳性反应。未出现棕色斑点, 与正常对照血清反应相近者为阴性反应。为更精确阅读结果, 可待滤膜干 燥后用岛津双波长T L C 扫描仪( C S - 9 1 0 , S 4 6 0 n m ) 测读光密度面积积分( I n t e g r a l o f s u r f a c e a r e a . I S A ) , 阂值1 . 。 以上者为阳性反应; 阐值1。 为阴性反应。 B 2 . 2 酶标记单克隆抗体斑点一 E L I S A直接法( Mc A b d o t - E L I S A ) B 2 . 2 门以戊二醛二步法标记提纯的单克隆抗体制备成 H R P - Mc A
27、 b L 1 2 F 7 , -3 0 保存备用。 B 2 . 2 . 2 将待测血清依次作倍比稀释至1 : 8 。吸取2 p L样本滴于硝酸纤维膜上, 4 阴干。 B 2 . 2 . 3 滴有血清的硝酸纤维( N C ) 膜置于标准缓冲液( 0 . l m o l / L T r i s - H C I p H 7 . 4 0 . 2 5 %明胶, 0 . 5 % N P - 4 0 ) 内, 室温摇床洗涤4 次, 每次 l O m i n a B 2 . 2 . 4 洗涤后加 1 : 1 0 0 稀释的H R P - Mc A b , 室温摇床2 h , 标准缓冲液洗涤 6 次, 每次l
28、O m i n o B 2 . 2 . 5 加底物4 - 氯乙禁酚摇床l O m i n , 水洗中止反应。 B 2 . 2 . 6 目 测以出现蓝灰色斑点者为阳性反应。阴 性则无蓝灰色斑点或仅有血清痕迹。 B 2 . 2 . 7 每次试验均需设有阳性及阴性对照。 B 2 . 3 单克隆抗体一 酶联免疫电 转移印x技术( M c A b - E I T B ) B 2 . 3 . 1 血清样品处理: 每份待检血清各取5 0 p L , 加p H 7 . 4 的P B S 至1 m L , 3 O O O r / m i n 3 0 m i n , 取上清 加0 . 2 mL 3 0 y 聚乙二
29、醇( P E G分子量 6 0 0 0 ) , 4 C过夜, 3 O O O r / mi n 3 0 mi n , 再以 5 0 %P E G洗涤, 3 O O O r / C B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 m m 3 0 m m, 最后沉淀物加5 0 p L P B S 溶解备用。 B 2 . 3 . 2 十 几 烷基硫酸钠一 聚丙烯酞胺凝胶电泳( S D S - P A G E ) 技术: 实验使用 1 0 %分离胶( 浓缩液 3 . 3 p il _ , 3 m o l / 1 . T r i s - H C I 1 . 2 5 m L , 1 0 %十二烷基硫酸钠( S
30、 D S ) 1 0 0 p L , 四甲基乙二胺( T E ME D ) 5 p L , 1 0 %过硫酸胺A p 5 0 p I Jo 3 %浓缩胶( 浓缩液0 . 5 mL . l m o l / L T r is - H C I 0 . 6 2 5 m L , H , 0 , 3 . 8 m L , 1 0 0 o S D S 5 0 川, T E M E D 5 川 _ , 1 0 % A p 2 5 p L ) 。待胶板聚合完成后, 每槽上 样处理血清2 p L 。 将制板插入电 泳槽 中, 2 0 0 V电泳5 0 m i n e B 2 . 3 - 3 电泳转移 将胶膜覆盖在硝
31、酸纤维膜上对正, 排除气泡。开动电源, 电流为2 0 0 m A, 电压为 1 5 V 电泳 3 0 mi n即可 B 2 . 3 . 4 转移后硝酸纤维膜用标准缓冲液( T r is - H C I p H 7 . 4 , 明胶 0 . 2 5 %, 0 . 5 N P - 4 0 ) 洗三次, 每次 1 0 -i n, B 2 . 3 - 5 加 1 : 5 0 0 稀释的H R P - Mc Ab L 1 2 H 4 , 3 7 0C l h后 4 过夜, 标准缓冲液洗三次, D A B - H B O : 系 统显色 l O mi n , 水洗中止反应。 B 2 . 3 . 6 目测特
32、异性条带 , 以 1 3 0 k D , l 0 0 k D和 2 5 k D为阳性条带。 附录C 治疗 ( 补充件) C , 抗黑热病治疗 C 1 . , 初治病人: 采用斯锑黑克六日 疗法或对重症黑热病患者的三周疗法, 应尽可能作静脉注射, 把斯 锑黑克从静脉缓缓注入。 在用六日疗法治疗过程中, 如病人出现高热、 鼻A和脾区疼痛等副反应, 可停针 数日, 待症状缓解后再继续注射, 药物总量可与先前注射的合并计算。 C 1 . 2 未治愈病人: 患者经一个疗程斯锑黑克治疗后半个月复查时, 如体温仍高于正常, 白细胞计数未 见增加, 脾肿依旧, 原虫并不消失, 应认为治疗无效, 可加大斯锑黑克
33、的剂量, 比原剂量增加 1 / 3 , 采取八 天八针疗法进行第二个疗程 c l . 3 复发病人: 黑热病经治疗后体温已恢复正常, 一般情况和血象都有好转, 脾肿亦见缩小, 穿刺检 查不复能找到利什曼原虫, 但相隔数月后( 一般在半年内) 体温上升, 脾肿复见增大, 骨髓涂片上又查见 原虫, 即为复发。仍可用斯锑黑克治疗, 应在原剂量基础上加大 1 / 3 C l . 4 抗锑病人: 经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人。 临床上称为抗锑性黑热病病人, 可采用以下两 种芳香双眯类药物进行治疗。 戊院眯( p e n t a m i d i n e ) : 在每次注射前把药物先溶解于无菌蒸馏水内配
34、成4 %的溶液, 作肌肉注射, 每次4 m g / k g , 每日 一次, 连续1 5 天为一疗程, 总剂量为6 0 m g / k g 。 在药物注射过程中, 注射局部可产生 红肿等反应, 可用局部热敷法以减轻反应。偶尔发生血压下降出现脉搏增速、 眩晕、 心悸等反应, 注射肾 卜 腺素即可消失 轻眯茂( F l y d r o x y s t i l b a m id i n e ) : 每次临用前先用少量蒸馏水把药物溶解, 再用I % 普伶卡因溶液使 成2 . 5 % 5 %溶液, 缓慢肌肉注射, 或将药物溶于 5 0 %的葡萄糖液内, 使成2 %的溶液, 作静脉注射, 每 1一 次,
35、每次剂址为2 3 m g / k g , 总剂量为8 5 m g / k g 左右。 芳香双眯剂在水溶液内不稳定, 容易变质, 增加毒性, 每次注射都必须用新鲜溶液。 C 2 对症治疗 C 2 . 1 贫血: 患者如有中等度贫血, 在治疗期间应给予铁剂, 严重贫血者, 除给予铁剂外, 可进行小量多 次输血, 待贫血有所好转后再用锑剂治疗 G B 1 5 9 8 6 一 1 9 9 5 C 2 . 2 鼻出血: 先洗净鼻腔, 寻找出血点, 然后用棉花浸以1 : 1 0 0 0肾上腺素液, 3 %麻黄素置流血处, 或用明胶海绵覆盖在出血部位。 C 3 一般治疗 病人在治疗期间, 应卧床休息, 预防
36、感冒, 给予营养丰富和高热量的食物, 如鸡蛋、 猪肝、 豆腐等, 每 日口服足量的多种维生素, 以利病体的恢复。 C 4 并发症的处理 C 4 门 肺炎: 并发肺炎的病人, 不宜使用锑剂或芳香双眯类药物治疗。 肺炎若发生在抗黑热病治疗过程 中, 应立即停止注射, 先用抗菌素治疗, 待肺炎症状消失后, 再用抗黑热病药物治疗。 C 4 . 2 急性粒细胞缺乏症: 应立即用青霉素治疗, 以防止继发感染。如发生在锑剂治疗过程中, 应立即 停止使用抗黑热病药物, 待症状消失后再用锑剂或芳香双眯类药物治疗。有时黑热病本身也可引起此 症, 其原因与使用锑剂无关, 在此情况下, 锑剂的使用不但无害, 且能随病
37、情的好转而促使粒细胞回升。 C 4 . 3 走马疮: 应及早使用青霉素治疗, 效果显著, 同时按常用方法给予锑剂治疗。 C 4 . 4 对心、 肝或肾有较严重疾患者, 宜慎用锑剂, 并给予对症治疗。 附加说明: 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由中国预防医学科学院寄生虫病研究所负责起草。 本标准主要起草人粗靖琦、 管立人。 本标准由卫生部委托技术归口 单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。 *草庐一苇草庐一苇*提供优质文档, 如果 你下载的文档有缺页、 模糊等现象或 者遇到找不到的稀缺文件, 请发站内 信和我联系!我一定帮你解决! 提供优质文档, 如果 你下载的文档有缺页、 模糊等现象或 者遇到找不到的稀缺文件, 请发站内 信和我联系!我一定帮你解决! 本人有各种国内外标准 20 余万个, 包括全系 列 GB 国标国标及国内行业行业及部门标准部门标准,全系列 BSI EN DIN JIS NF AS NZS GOST ASTM ISO ASME SSPC ANSI IEC IEEE ANSI UL AASHTO ABS ACI AREMA AWS ML NACE GM FAA TBR RCC 各国船级 社 船级 社 等大量其他国际标准。豆丁下载网址:豆丁下载网址: http:/
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