心房纤颤的处理策略.ppt
《心房纤颤的处理策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心房纤颤的处理策略.ppt(41页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心房纤颤的处理策略,正常人群中,房颤的发生率约为0.4%,并随年龄增长而增加 40岁以下人群中,房颤的发生率不到0.1%,而80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过1.5%, 80岁以上男性中房颤的发生率超过2.0% 非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率约为5%,是非房颤患者的27倍 瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率约为非房颤患者的17倍,AF治疗策略的发展过程,早期,用洋地黄减慢AF患者的心室率是唯一的治疗;若AF心室率不快,可不治疗 上世纪50年代起,在采用洋地黄的基础上,用奎尼丁转复心律,但因此种方法促心律失常的危险性较大,现已少用 60年代起,逐渐推广了直流电复律(DCC)
2、 90年代起,强调了AF的抗凝治疗,又试探着消融、手术和起搏治疗,企图根治AF,房颤的分类,初发房颤(first-detected episode of AF) 阵发性房颤(paroxysmal AF) 持续性房颤(Persistent AF) 永久性房颤(permanent AF) 孤立性房颤(lone AF),心房纤颤的处理,对心房纤颤的处理主要包括对心律失常本身的治疗及预防血栓拴塞两方面。 患者发生阵发性房颤或持续性房颤后,治疗上有两种方法可供选择:恢复窦律、维持窦律(节律控制);或保留房颤、控制心室率 (室率控制),复律,复律的方法包括药物复律和电复律。他们各有优缺点,适用于不同的患者
3、。如果采取了复律治疗,必须要进行窦律的维持。在药物的选择方面,既要考虑安全性,又要考虑有效性,并对能纠正的病因或诱因尽力治疗 通常在电复律前先进行药物复律。目前尚无证据表明两者发生血栓拴塞的危险性存在差异。 药物复律的效果较电复律差,药物复律对发作持续时间不超过7天的房颤患者较为有效,对持续性房颤效果较差。,在直流电复律前选用抗心律失常药物有诸多优点: 药物本身有复律效果 减慢心室律 药物能增加电转复的成功率 减少复律后AF复发,推荐用于复律的药物,已证实有效的药物:多非利特、氟卡胺、依布利特、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁 效果较差或未经证实的药物:普鲁卡因胺、地高辛、索他洛尔,药物复律或电复律的
4、绝对适应征,伴有血流动力学障碍:如阵发性快室率房颤伴有急性心肌梗塞、有症状的低血压、心绞痛或心衰者,对药物治疗不敏感时,应立即进行电复律 无血流动力学障碍,但症状明显不能耐受者可进行复律治疗,药物复律或电复律的禁忌征,短期内可自然转复为窦性心律的房颤患者不应进行电复律 复律后尽管进行了预防性的抗心律失常药物治疗,但患者仍不能维持窦性心律,短期内房颤复发者不应再次进行复律治疗,维持窦性心律,维持窦性心律的目的在于减轻症状、预防心动过速诱发的心肌病。,Table 10. Typical Doses of Drugs Used to Maintain Sinus Rhythm in Patients
5、 With Atrial Fibrillation*,药物治疗维持窦性心律适用于房颤发作时症状明显不能耐受的患者作为基础治疗 当某种药物对患者有促心律失常的副作用时,不应再使用该药物维持窦性心律 窦房结或房室结功能障碍而又未安置起搏器者不应给予药物治疗维持窦性心律,控制心室率,对于AF采取节律或室率控制历来有争议。近年已有几个临床研究,如:RACE、PIAF、AF-CHF、AFFIRM等实验比较了节律和室率控制的远期目标,二者大致相同 AFFIRM试验(4060例),平均随访3.5年,结果显示二者在总死亡率上无显著性差异;由此,AFFIRM试验结果认为:室率控制也是AF的一线治疗,控制目标:静
6、息状态-6080次/分 中量活动后-90115次/分 药物治疗 非药物治疗:房室结消融术+起搏治疗,Summary of Recommendations for Use of Pharmacological Agents to Control the Rate of Ventricular Response to Atrial Fibrillation,下列情况建议作室率控制治疗,永久性AF患者 阵发性或持续性AF,心室率快,首先作室率控制,必要时静脉用药 阵发性AF,抗心律失常药不能有效预防复发eg. 试用3种抗心律失常药,一年内AF复发3次,对下列情况建议首先作室率控制治疗,严重心衰伴发的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心房 处理 策略
链接地址:https://www.31doc.com/p-3762846.html