科学合理安全有效用血.ppt
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1、1,科学合理安全有效用血,2,4.18.3.2开展对临床医师输血知 识的教育与培训,促进临床合理用血。,【C】1.为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训,每年至少一次。2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。 【B】符合“C”,并1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核。3.输血科(血库)每月对医师合理用血情况进行评价。,3,临床输血相关法规标准,中华人民共和国献血法1998 医疗机构临床用血管理办法999 2012版6月12日颁发,8月1日施行 临床输血技术规范2000-184 明确了科学合理的临
2、床用血原则 规范了临床输血程序 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段,4,输血风险,5,血液资源短缺,供求失衡,一个国家的人口献血率达到1030的水平,才能基本满足本国临床用血需求。 香港和澳门的人口献血率分别为30和23,高收入国家为45.4。 2011年我国大陆人口献血率9。2012年达到了9.3,2013年为9.4 2013年广西人口献血率10.2 (按常住人口) 世界卫生组织的警戒线:10 没有血用是最大的不安全,6,科学合理的现代输血理念 血液成分合理有效应用 临床用血前评估输血后疗效评价 临床输血全过程风险防范,临床医生应掌握哪些输血相关知识?,7,严格监控临床输血的适应证标准 对
3、手术及创伤输血的控制指征 技术规范附件3-基本要求 1. Hb100g/L可以不输; Hb70g/L应考虑输; Hb在70-100g/L之间,视情况决定,根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸; 代谢率增高:严重感染、高热; 严重缺氧:脑猝中、昏迷休克; 耐受力差:70岁以上的老年人;小儿; 2. 手术中出血量600ml 的,若无特殊指征,一般可以不输。,8,临床血液成分合理有效应用 手术失血的红细胞输注指征,外伤、宫外孕等急性失血,Hb70g/L要输 中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L 胸外、神外
4、等大手术,手术前后维持Hb100g/L 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术,维持Hb70-100g/L,9,临床血液成分合理有效应用 急性失血的红细胞输注指征及剂量,10,常见手术科室 输注红细胞,合理输血理由 :1.血红蛋白70g/L;2.血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定;3.严重创伤合并感染,Hct可达0.35 不合理输血理由 :1.失血患者补液扩容前输红细胞;2.血红蛋白100g/L;3.失血量20%自身血容量,11,严格监控临床输血的适应证标准 对内科输血的控制指征 1. Hb5010 9/L一般不
5、输注; 血小板计数在10- 50109 /L 根据出血情况决定,可考虑输注; 血小板计数 50109 /L 应立即输血小板,防止出血; 预防性输注不可滥用。,12,常见非手术科室 输注红细胞,合理输血理由 :1.血红蛋白60g/L或 Hct0.2; 2.若有严重感染,Hct可达0.35 不合理输血理由 :血红蛋白60g/L或Hct0.2,无缺氧症状,13,临床血液成分合理有效应用 慢性贫血的红细胞输注指征,Hb60g/L,且短期内无法去除病因者可以考虑输注 Hb60-80g/L,可通过减少活动量尽量避免输血; Hb80-100g/L,避免输血 儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准
6、Hb100-130g/L ; 根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定,14,临床血液成分合理有效应用 红细胞输注剂量,剂量核算: Wt x V x(期望Hb值输注前Hb 值) 输注RCC单位数= 每单位红细胞Hb总量 注:Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量, 成人0.08L/Kg.BW,婴幼儿0.09L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备) 儿童剂量:目标Hb%-实际Hb% x体重KG x3 如12%-8% x5KG x3 =60ML,15,临床血液成分合理有效应用 红细胞输注剂量举例,男性成人贫血患者,体重60Kg,输红细胞前Hb为60g/L。
7、期望达到的Hb值为100g/L 600.08(100-60) 输注RCC单位数= = 8 (单位) 24(每单位红细胞Hb总量) 该患者应输200ml全血制备的RCC制品 8 个单位。,16,临床血液成分合理有效应用 红细胞输注效果的评估,输注红细胞后24小时该查患者Hb值,计算血红蛋白恢复值 600.08(-60 ) Wt x V x (输血后Hb值输血前Hb值) 血红蛋白恢复率 100 = 输入Hb总量( 8) 疗效评估 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率20 无效 简易估算:成人60kg体重输个单位(400 ml
8、),Hb可增高10 g/L; 婴儿每kg体重输红细胞10ml,可使Hb升高30g/L; 洗涤红剂量:成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L 一般以Hb增高20 g/L才算有效输注。,17,婴儿换血 选择新鲜的红细胞:一般选用5天内。 血型选择:“O”洗涤红细胞+AB型新鲜血浆。 换血量:换血量一般150-180ml/kg体重,可换出约70%-85%的致敏红细胞及胆红素。 换血操作时间:整个换血操作时间约2小时左右。 方法:按操作规程,每次抽出和注入20ml左右。,18,输血后评价 “少量血”的判断标准,输注剂量3U Hb提高20g/L才能改善临床症状 没有明确指征的红细胞输注 病例:输血
9、后产生抗体,导致流产,19,输血后评价 “搭配血”的判断标准,凝血功能正常的患者 红细胞输注6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替,20,输血后评价 无效输注红细胞的判断标准,患者输注红细胞后,Hb升高达不到预期值; Hb短暂升高后又很快下降,甚至比输血前更低。查: 有无持续失血、有无隐形失血 注意延迟性溶血反应 Hb升高,缺氧症状未能改善-微循环因素;,21,临床血液成分合理有效应用,红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注,22,临床血液成分合理有效应用 血小板输血,可供选择的血小板制品 浓缩血小板(2.0-2.51010) 保存期24小时; 多人份合并浓缩血小板
10、单采血小板(2.0-2.51011) 保存期5天; (一个治疗量/袋,浓度高10倍、污染率低、高效) 少白细胞血小板(或幅照) 血小板保存:222振荡,血小板用量近年持续上升,这与我们人类疾病谱的改变有关如体外循环、肿瘤放化疗、DIC、移植等 -衡量该地区医疗技术水平高低或医疗难度的高低。,23,临床血液成分合理有效应用 血小板输注适应症,血小板生成障碍白血病、再障、化疗 急性血小板减少失血血液稀、免疫性 血小板功能失常血小板数量正常伴功能障碍,24,临床血液成分合理有效应用 血小板输注指征,临床输血技术规范附件3:手术及创伤时,临床输血技术规范附件4:内科患者输注原则,25,临床血液成分合理
11、有效应用 血小板的输注指征,酌情 Plt 10 50109/L,体表无创伤、体内无出血、近期无手术或分娩的机会,可以不输;有自发性出血或伤口渗血要输; Plt50109/L的术中、术后可预防性输注; Plt不低但凝血功能低下,创面出现不可控渗血要输 预防血小板输注无效,26,临床血液成分合理有效应用 血小板输注剂量,输注血小板数 (期望达到血小板数输注前血小板数)体表面积2.5 例:输血小板数=(60-10) 1.72.5=212.5109=2.11011 体重(Kg)身高(cm)160 注:体表面积(M2)=1 100 经验估算: 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M2
12、2.5为每 M2体表面积含血量(L) 血小板计数单位:血小板数/L*109,输注血小板数换算为1011 经验估算: 输一个治疗量(袋)单采血小板=2.5*1011,可使血小板数约提高30-50*109/L,27,临床血液成分合理有效应用 血小板输注疗效评估,血小板校正增高指数(CCI) (60-10) 1.7 CCI=(输注后Plt 输注前Plt)(109/L)体表面积() 输入血小板数2.5(1011/L) = 血小板数/L*109,输注血小板数换算为1011 输注后Plt 为输注后1小时测量值, CCI大于10表示输注有效 输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转 , 不能单纯以血小板计数
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